證治準繩--卷之三--嘔吐膈氣總論

《證治準繩》 · 明·王肯堂

嘔吐膈氣總論

《潔古家珍》，吐證有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通於天氣，主內而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐，或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。

治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑秘結而自愈也。《此事難知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，內有太陽、陽明、少陽三經之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景雲：嘔多雖有陽明證，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。（此以乾嘔為噦也。）醫家大法：食剎則吐為之嘔，生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐，生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實而滑，半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠出為下膈，食時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德雲：夫陰陽氣血，隨處有定分，獨脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。然陽中亦有陰，陰中亦有陽，於是上脘氣多血少，則體幹道之變化動也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。穀食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸於司氣之肺，而後四布為津為液。清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精於司血之心肝，以養筋骨經脈，更化榮衛，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變糟粕，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。是故嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出於地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐並作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。

證治準繩--卷之三--嘔吐膈氣總論

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