證治準繩--卷之六--大小腑門--小便不禁

《證治準繩》 · 明·王肯堂

小便不禁

《原病式》雲：熱甚客於腎部，幹於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痺，神無所用，故津液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。考之《內經》則謂督脈生病為遺溺。《靈樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經循陰器，系廷孔，病則榮衛不至，氣血勞劣，莫能約束水道之竅，故遺失不禁。劉河間可謂得此旨矣。然《內經》復言膀胱不約為遺溺。《靈樞》言手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠KT ，小便遺數。由此觀之，則又不獨病在陰器廷孔而已。夫如是者，內由三焦決瀆之失常也。何則？手少陽之脈，從缺盆布膻中，下鬲循屬三焦。足太陽之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。三焦虛則膀胱虛，故不約也。肺從上焦通調水道，下輸膀胱，腎又上連肺，故將兩髒，是子母也。母虛子亦虛，此上中下三焦氣虛，皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部，五臟之淫氣變而為五邪者，悉能幹於下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病，何止於熱極鬱結痿痺腎部而已乎。又自《內經》所謂太陰在泉，客勝，溼客下焦，溲便不時。太陰之復，甚則入腎，竅洩無度者觀之，則知溼主於痞，況是所勝之邪，其不為鬱結痿痺者乎。從而思之，聖人之言，舉一隅盒飯以三隅反，前所謂肝腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者，為子母髒氣之要也。可見所生、所勝、不勝之五邪，皆足以乘之也。

其言太陰之勝復，則溼為所勝之重者也。其他風寒燥熱，雖不及言，可知在其中矣。治法，上虛補氣。

下虛澀脫。東垣雲：小便遺失者，肺金虛也。宜安臥養氣，禁勞役，以黃、人參之類補之。不愈當責有熱，加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經雲：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景雲：下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸則遺溲，世用桑螵蛸、雞之類是也。古方多燥熱，如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散，內有桂、附，唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散，溫補而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者，澤瀉散、茯苓丸。滑脫者，牡蠣丸。如白薇散、雞腸散，內俱有寒藥，內熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數帖大效。此法與《千金》白薇散，皆河間所謂熱甚，廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。遺尿有實熱者，用神芎導水丸，每服百丸，空心白湯下。若一服利，止後服。此謂淫氣遺溺，痺聚在腎，痺謂氣血不通宣也。戴雲：睡著遺尿者，此亦下元冷，小便無禁而然。宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。

凡遺尿皆屬虛。通用方，薏苡仁鹽炒煎服。

雞腸一具，以水三升，煮取一升，分三服。一方用雄雞燒灰為末，用三指撮，溫漿水調一錢，向北鬥服之，更良。雄雞喉嚨及矢白，裡黃皮，燒為末，麥粥清調服。羊脬盛水貯令滿，系兩頭煮熟，開取水頓服之。雞一具，並腸洗淨燒灰，男用雌，女用雄，為細末。每服二錢，空心溫酒調服。

一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺，燒令黑，研，水進方寸匕。膀胱咳者，咳而遺溺。

【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥為末，酒調下。或白礬、牡蠣為末，酒調二錢。或雞毛灰末，酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末，米飲下。薛氏雲：前證若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，宜補中益氣湯加益智。若肝腎陰虛，宜六味丸。

【產後小便數】乃氣血不能制故也。薛氏曰：若因穩婆不慎，以致胞損而小便淋瀝者，用八珍湯以補氣血，兼進補脬飲。若因膀胱氣虛而小便頻數，當補脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝，須補肺腎。

婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時，宜補脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰：前證若脾肺陽虛，用補中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱，用加味逍遙散，佐以六味丸。丹溪雲：嘗見尿胞因收生者不謹，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾。有婦年壯，難產得此，因思肌肉破傷在外者，可以補完。胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，遂與峻補，以參、為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極飢時飲之。但劑小者，率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完。恐稍緩，亦難成功矣。

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