卷之四--心臟部二--痘瘡上--順逆

《證治準繩》 · 明·王肯堂

順逆

〔錢〕大抵瘡疹屬陽，出則為順，故春夏病為順，秋冬病為逆，冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿，夏黑陷，秋子，冬疹子，亦不順也。凡瘡疹只出一般者善。先發膿，從發疹子者順。先發水，後發疹子者逆。先發膿，後水多者順，少者逆。先發水，後發子多者逆，少者順。先發疹子，後發子者順。先發膿，後發子者逆。（海藏雲，此一句、足以知雜出者，諸髒相合而不齊也，用藥亦難矣。前斷雲：五色各隨五臟，亦有二色相合，或有三色，即無定也，此與前後膿水、疹大小不同，先後逆順、大意相若。）瘡疹既出，而有逆順者三，有時之順逆。有虛實之順逆。有出入之順逆。

蓋春夏陽氣發生，瘡疹為順，秋冬陽氣伏藏，瘡疹為逆，此時之順逆也。大小便閉而能食者為實，為順，大小便利而不能食者為虛，為逆，此虛實之順逆也。瘡疹出者為順，倒靨陷伏者為逆，此出入之順逆也。〔萬〕春夏為順，秋冬為逆，此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而兇者乎，如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆，秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般，疏密得所，不愆其期，證之順也。痘出夾雜，帶帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆。古人之言，豈真拘拘於時令之說耶，蓋春夏發生之令也，秋冬殺伐之令也，痘瘡之出，起發者得春夏之令，所以為順，陷伏者得秋冬之令，所以為逆，其斯之謂歟。或雲，春膿（金克木），夏黑陷（水克火），秋（火克金），冬疹（土克水），為之逆者，此不經之談。黑陷一證，四時不治，何但在夏邪，故非其時而有是證者，氣血和平，臟腑充實，莫不皆順。如其時而有是證者，氣衰血弱，臟腑虛憊者，莫不皆逆。古人著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也，錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其上者，宜若所著之論，更無可議矣，然亦有未可盡信者，或泛語其概，或後人補之者也，如雲：先發膿，後發疹子者順，脾肺相生也。先疹子後子者順，心脾相生也。先發水後發疹子者逆，肝克脾也。先發膿後發子者逆，心克肺也。先發膿後發水多者順，少者逆，肝多肺少木乘金衰也。先水後子多者逆，少者順，子衰母旺則順，火乘木衰則逆也。此皆泛語其概耳。其曰：凡瘡疹只出一般者善。此則直道其實者也，夫四毒之發，各有其時，膿最酷，疹次之，水又次之，為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲：春夏為順，秋冬為逆。春膿，金克木也。夏黑陷，水克火也。

秋子，火克金也。冬疹子，土克水也。此亦泛語其概耳。其曰：黑者無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣，傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑。此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂：春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲人常和暖而從春夏之化，未嘗拘定某證必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月出瘡疹者，不分輕重皆變黑而死，天地之氣必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯，非和暖瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨主於冬乎。

彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不雲夏有黑陷乎。設雲夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎。況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。

卷之四--心臟部二--痘瘡上--順逆

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