證治準繩傷寒--卷七--四時傷寒不同--春為溫病

春為溫病

從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於外冬時伏寒變為溫病（春溫應常紀者有四歲少陽司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政終之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也）

內經曰冬傷於寒春必病溫李明之曰冬傷於寒者冬行秋令也當寒而溫火勝而水虧矣水既已虧則所勝妄行土有餘也所生受病金不足也所不勝者侮之火太過也火土合德溼熱相助故為溫病所以不病於冬而病於春者以其寒水居卯之分方得其權大寒之令復行於春腠理開洩少陰不藏房室勞傷辛苦之人陽氣洩於外腎水虧於內當春之月本當發生陽以外洩孰為鼓舞腎水內竭孰為滋養此兩者同為生化之源源既已絕木何賴以生乎身之所存者熱也時強木長故為溫病論曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病釋曰太陽病者脈浮頭項痛而腰眷強也傷於寒者當惡寒若不惡寒而渴者轉屬陽明則表證已罷邪傳於裡矣今不惡寒則非傷寒證似陽明而與太陽兼見則非傷寒之陽明也故決其為溫病活人書雲夏至以前發熱惡寒頭疼身體痛其脈浮緊者溫病也春月傷寒謂之溫病冬傷於寒輕者夏至以前發為溫病蓋因春間溫暖之氣而發也（又非溫疫也）治溫病與冬月傷寒夏月熱病不同蓋熱輕故也（春初秋末陽氣在裡其病稍輕縱不用藥治之五六日亦自安）升麻湯解肌湯柴胡桂枝湯最良熱多者小柴胡湯主之不渴外有微熱者小柴胡加桂枝也嗽者小柴胡加五味子也或煩渴發熱不惡寒者並竹葉石膏湯次第服之麻黃桂枝大青龍惟西北二方四時行之無有不驗若江淮間地偏暖處惟冬月及春初乃可用正方自春末至夏至以前桂枝麻黃大青龍內宜加減也按活人所云溫病有二其用升麻解肌等者乃正傷寒太陽證惡寒而不渴者特以其發於溫暖之時故謂之溫病爾其用竹葉石膏湯者乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也要須細別勿令誤也然不惡寒而渴之溫病四時皆有之不獨春時而已溫毒陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒（成 此前熱未已又感溫熱者也陽主表陰主裡洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒）

活人云初春發斑咳嗽為溫毒吳 冬有非節之暖名曰冬溫此實時行之氣也若發斑者又曰溫毒而亦時氣發斑也又傷寒壞病陽脈洪數陰脈實大更遇溫熱變為溫毒其病最重也蓋此因前熱多日不解更感溫熱之氣而為病故曰重也若無汗者以三黃石膏湯汗之若有自汗者宜人參白虎湯主之煩熱錯語不得眠者白虎合黃連解毒湯主之表熱又盛者更加柴胡主之若內實大便不通宜三黃瀉心湯下之或大柴胡湯加芒硝下之亦可若斑出如錦紋者多難治也宜人參化斑湯元參升麻並黑膏大青四物湯主之（方論詳發斑）

發汗不解身灼熱為風溫其證脈浮汗自出身重多眠（婁 其病不獨見於春間故另立風溫門）

診 尺膚熱甚脈盛躁者病溫也夫精者身之本也故藏於精者春不病溫針灸 凡治溫病可刺五十九穴成注云所謂五十九穴者刺兩手內外側各三凡十二 五指間各一凡八 足亦如之頭入髮際一寸旁三分各三凡六 巔上一總會一發際一廉泉一風池二天柱一（內經雲氣口靜人迎躁者取之若氣口人迎皆靜者勿刺也人迎謂結喉動脈也）王太僕注素問五十九刺雲刺頭上五行五行者以越諸陽之熱逆也（謂頭中行上星總會前項百會後頂五穴頭第二行兩旁五穴承光通天絡卻玉枕十穴第三行兩旁臨泣目窗正營承靈腦空十穴也）大杼膺俞缺盆背俞此八者以瀉胸中之熱也氣街三里巨虛上下 此八者以瀉胃中之熱也雲門 骨委中髓空此八者以瀉四肢之熱也五臟俞旁五此十者以瀉五臟之熱也（謂背第五行兩旁魄戶神堂魂門意舍志室十穴也）

附雲 傷寒汗下不愈而過經其證尚在而不除者亦溫病也經曰溫病之脈行在諸經不知何經之動隨其經之所在而取之如太陽證汗下後過經不愈診得尺寸俱浮者太陽溫病也如身熱目疼汗下後過經不愈診得尺寸脈俱長者陽明溫病也如胸脅痛汗下後過經不愈診得尺寸脈俱弦者少陽溫病也如腹滿嗌幹診得尺寸脈俱沉細過經不愈者太陰溫病也如口燥舌幹而渴診得尺寸俱沉過經不愈者少陰溫病也如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經不愈者厥陰溫病也是故隨其經而取之隨其證而治之如發斑乃溫毒也汪 愚謂溫與熱有輕重之分故仲景雲若遇溫氣則為溫病更遇溫熱則為溫毒熱比溫為尤重故也苟但冬傷於寒至春而發不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變為溫毒亦可名曰溫病此病之稍重者也傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫又有不因冬月傷寒至春而病溫者此特感春溫之氣可名曰春溫如冬之傷寒秋之傷溼夏之中暑相同也以此觀之是春之病溫有三種不同有冬傷於寒至春發為溫病者有溫病未已更遇溫氣則為溫病與重感溫氣相雜而為溫病者有不因冬傷於寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病者若此三者皆可名為溫病不必各立名色只要知其病源之不同也升麻解肌湯方 治傷寒溫病天行頭痛壯熱葛根（一兩）、麻黃（去節湯泡七錢半）、黃芩、芍藥（各半兩）、桂心、甘草（炙各二錢半）上 咀每服四錢水一盞半棗一枚煮八分服日三三四日不解脈浮者宜重服取汗脈沉實者宜下之升麻葛根湯 治大人小兒時氣溫疫頭痛發熱及瘡疹已發未發皆可服之升麻、芍藥、甘草（各二錢半）、幹葛（三錢）上作一服水二鍾生薑三片煎至一鐘不拘時服柴胡升麻湯 治時行瘟疫壯熱惡風頭痛體疼鼻塞咽乾咳嗽涕唾稠粘柴胡（去苗）、幹葛、荊芥（去梗）、赤芍藥、石膏（各一錢半）、前胡（去苗）、升麻、桑白皮、黃芩（各一錢）

上作一服水二鍾生薑三片豆豉二十粒煎至一鐘不拘（時服）

三黃石膏湯石膏（四錢）、黃芩、黃連（各二錢）、黃柏、山梔仁（各一錢五分）、香豉（百粒）、麻黃（二錢若天寒用三錢）

甘草（一錢）上作一服用水二鍾煎至一鍾濾清通口服以衣被覆取汗而愈