呕吐哕下利病脉证治第十七--论一首脉证二十七条方二十三首

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

上卷肺痈证，必先咳而久久吐脓如米粥，桔梗汤、白散皆主之。而此不言痈之所在，知其非肺痈可知。经曰：热聚于胃口而不行，胃脘为痈。胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，脓亦不似肺痈之如米粥者也。出胃脘，从温化而聚结成脓，当如结痰蛤肉者，谓不可治，不必治其呕，呕自脓之瘀薰蒸谷气，故呕。若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘上口者则然，若过乎中，在膈之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

《伤寒》言呕，多有因：因热、因寒、因水、因饮，皆属胃家病。此独以水饮者，分三节言之。初一段先呕却渴者，为饮而呕，呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。第二段先渴却呕者，即前痰饮条中小半夏茯苓汤主之。第三段本渴，今反不渴，亦痰饮条中小半夏茯苓汤主之。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

凡脉以候病，阳盛则数，阴盛则迟。今言阳微而脉数，数而复胃中冷，其理安在？盖脉病不可以概论也。此数由药之遗热所客，胃中冷，由阳不足而致，何也？中焦者，阴阳之界，汗剂必用辛温发散，不当汗而汗，损其上脘阳分，致令阳微，膈气虚，药之遗热，从阳分而变，遂成数脉，故云客热非阳盛也。虽有客热，胃中之阳气不足，故曰胃中虚冷也。医反以寒剂泻之，复损阴分之阳，故脉双弦。上下之阳俱不足，虽当日暮行阴之时，阳亦不能入于下，则糟粕不能输大小肠，不能输，将亦不能安于中，必吐而复出也。故曰胃气无余，朝食而暮吐也。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

此条叙脉不叙证，何也？上条以脉数为客热，此独言气血虚，又何也？亦承上条而言也。上条以汗下之过而致病脉之若是，此条以上焦荣卫之不逮，亦致反胃之证，故不复叙，惟言脉之本象。阳脉动而健，阴脉静而翕，两者和合，不刚不柔，不疾不迟。今微而数，微乃失阳之象，数乃失阴之体，奚止客热而已？胸中，荣卫之海，荣卫虚而不充于胸中，故胸中冷矣。夫荣卫之气出入脏腑，健运周身，本生于谷，复消其谷；荣卫非谷不实，谷非荣卫不化，所以胸中冷者亦必致胃不纳谷也。王冰释《内经》曰：食入反出，是无火也。虽然谓之冷，当以正气不足论之。正气者，阴阳之精，非寒非热，卫和纯粹，不宜以之为冷，与寒邪同治。若以热治寒，不惟反助客热，且复耗其阳，损其阴矣。所谓客热者，不独以上条药之所遗，若五脏厥阳之火乘克于中土者，皆足以客之。况多得于七情郁发之所致欤？夫膏粱之变，皆足成客热，安可复投之以热乎？吁！世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气果何如则复也哉。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

趺阳者，胃脉之所过，故候胃脉必于是焉。脾与胃以膜相连，皆属于土；土有阴阳，胃为阳土，脾为阴土；阳主气，主动；阴主血，主静。今谓脾伤不能磨，何哉？此阴阳互为体用之义也。阴阳交则体用乃行。盖阳参于阴，则阴能动而不为凝结；阴参于阳，则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩，胃固则脉不浮；若浮则胃家虚而谷不能腐熟，涩则脾血伤而谷不得消磨。所以在朝当阳时食入者，至暮行阴时反出；在暮当阴时食入者，至阳时亦出，以其两虚，不能参合，莫得转输于大小肠也。河间云：趺阳脉紧，为难治。胃之上脘血亡，则并膈间皆涩不利，食不下入，脾脱血亡，并大小肠皆枯而糟粕不下，食虽入必反出也。

病人欲吐者，不可下之。

欲吐，以其邪在阳也。若下，不惟逆治其阳，又反伤其无过之阴，岂独反胃而已？其为害可胜言哉？

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方
吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

《伤寒》以是方治食谷欲呕阳明证，以中焦反寒也。吴茱萸能治内寒降逆；人参补益阳气；大枣缓脾；生姜发越胃气，且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则腹痛消矣。此脾脏阴盛逆胃，与夫肾肝下焦之寒上逆于中焦而致者，即用是方治之。若不于中焦，其脏久寒者，则以本脏药佐之。如厥阴手足厥冷，脉细欲绝，内有久寒者，于当归四逆加吴茱萸、生姜是也。

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上

此证亦出《伤寒》厥阴证中。成注：干呕，吐涎沫者，里寒是也；头痛者，寒气上攻也。用是温里散寒。与上条呕而腹满者，病异药同，盖同是厥阴乘于土故也。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方
半夏半升，洗、黄苓、干姜、人参各三两、黄连一两、大枣十二枚、甘草三两，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

《伤寒论》呕而心下痞者，有属半表半里，亦有属里。半表半里者，泻心汤；治属里者，则以十枣汤、大柴胡汤；如心下痞，腹中鸣，有水气不利，则以生姜泻心汤治；有下利完谷不化，则以甘草泻心汤治；治痞，恶寒、汗出者，用附子；关上脉浮者，用大黄。心下痞，又不独泻心汤治，或用解表，或用和里，或吐或下，或调虚气，随所宜而施治。自今观之，是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳，水升火降，而留者去，虚者实。成注是方：连、苓之苦寒入心，以降阳而升阴也；半夏、干姜之辛热，以走气而分阴行阳也；甘草、参、枣之甘温，补中而交阴阳，通上下也。

干呕而利者，黄苓加半夏生姜汤主之。

黄苓加半夏生美汤方
黄苓三两、甘草二两，炙、芍药一两、半夏半升、生姜三两、大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

《伤寒论》太阳与少阳合病，自下利；若呕，有黄苓加半夏生姜汤主之。成注：太阳阳明合病，自下利，为在表，与葛根汤发汗；阳明少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之；太阳少阳合病，为半表半里，则以是汤和解之。论方药主治，则曰：黄苓之苦，芍药之酸，以敛肠胃之气；甘草、大枣之甘，以补肠胃之弱；半夏、生姜散逆也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。属热者，王冰所谓谷不得入，是有火也。此则非热非寒，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方
猪苓、茯苓、白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

《伤寒论》：太阳病发汗后，胃中干，欲得水者，少少与之，令胃中和则愈。若小便不利，微热消渴者，不可与。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。盖呕吐犹汗之走津液，膈上犹表也，何用药不同？盖二方以邪内连下焦，故不用泽泻、滑石、阿胶、猪苓之味淡，从膈上肺部渗其积饮。又防水入停腹；白术和中益津，使水精四布，去故就新。奚必味多，但用之得其当尔。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。四逆汤主之。

四逆汤方
附子一枚，生用、干姜一两半、甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

谷入于胃，长养于阳，脉道乃行。今胃不安于谷，以致呕，故其气不充于脉，则脉弱；下焦虚，则小便自利；迫阳于表则微热；经脉虚则寒厥。夫阳者，一身之主，内外三焦虚寒如此，诚难治矣。苟有可回之意，必以四逆回阳却阴也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方
柴胡半斤、黄苓三两、人参三两、甘草三两、半夏半升、生姜三两、大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

《伤寒论》出太阳证，又出厥阴证。小柴胡汤，本少阳半表半里药也，何为太阳厥阴亦治之？盖太阳传里而未尽入，厥阴受传而未尽受，二者俱在半表半里之间，故呕而发热。病同则方亦同也。自此而言，病之半表半里，岂独伤寒有哉？故更集《要略》。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反，不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。

大半夏汤方
半夏二升，洗完用、人参三两、白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

阳明，燥金也，与太阴湿土为合，腑脏不和，则湿自内聚，为痰为饮；燥自外凝，为胃脘痈；玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食难入，虽食亦反出也。半夏解湿饮之结聚，分阴阳，散气逆；人参补正；蜜润燥，以水扬之者，《内经》曰：清上补下，治之以缓。水性走下，故扬之以缓之，佐蜜以润上脘之燥也。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方又治吐水。

大黄甘草汤方
大黄四两、甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

胃气生热，其阳则绝，盖胃强则与脾阴相绝，绝则无转运之机，故食入即吐也。用大黄泻大热，甘草和中耳。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方《外台》治消渴脉绝，胃反吐食之者，有小麦一升。

茯苓半斤、泽泻四两、甘草二两、桂枝二两、白术三两、生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮，取二升半，温服八合，日三服。

胃反，吐，津液竭而渴矣。斯欲饮水以润之，更无小便不利，而用此汤何哉？盖阳绝者，水虽入而不散于脉，何以滋润表里，解其燥郁乎？惟茯苓之淡，行其上；泽泻之咸，行其下；白术、甘草之甘，和其中；桂枝、生姜之辛，通其气，用布水精于诸经，开阳存阴而治荣卫也。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。

文蛤汤方
文蛤五两、麻黄、甘草、生姜各三两、石膏五两、杏仁五十个、大枣十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

是汤即大青龙去桂枝加文蛤也。大青龙主发散风寒两感，此证初无外邪，而用之何哉？夫天地之气、人之饮食之气，分之虽殊，合之总属风寒湿热之气化耳。足太阳膀胱，本寒水之经也，先因胃热而吐，吐竭其津，遂渴欲饮水。饮多则水气内凝，其寒外感，而腠理闭矣。故将文蛤散水寒，麻黄、杏仁开腠理、利肺气，甘草、姜、枣发荣卫，石膏解肌表内外之郁热也。而又谓主微风、脉紧、头痛者何？盖风热循膀胱上入巅，覆其清阳，则为头痛，而肾邪亦从而泛溢，故同一主治也。

干呕、吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方
半夏干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

干呕、吐涎沫者，由客邪逆于肺，寒主收引，津液不布，遂聚为涎沫也。用半夏、干姜之辛热，温中燥湿；浆水之酸，收而行之，以下其逆，则其病自愈矣。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方
半夏半升、生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三、夜一服，呕止，停后服。

夫阳气受于胸中，布气息为呼吸；胸中，心肺之分，清气之道也，阴邪闭之，则阻其呼吸往来，令气或促、或搏、或逆，有似乎喘呕与哕也；且心舍神者也，聚饮停痰，则神不宁，故彻心愦愦然无奈也。用半夏之辛温，燥其湿饮；生姜之辛热，散寒折逆，则阳得以布，气得以调，斯病可愈耳。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方
橘皮四两、生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

（二十三）哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方
橘皮二斤、竹茹二斤、大枣三十枚、生姜半斤、甘草五两、人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

中焦者，脾胃也。土虚则在下之木得以乘之，而谷气因之不宜，变为哕逆。用橘皮理中气而升降之；人参、甘草，补土之不足；生姜、大枣，宣发谷气，更散其逆；竹茹性凉，得金之正，用之以降胆木之风热耳。

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

六腑主表，为阳；五脏主里，为阴。阳为卫，阴为荣。六腑绝，卫先不行于外，故手足寒；阳主升，在息为呼，外绝则气上出，出而不返则下绝，下绝则筋急，故脚踡缩也。五脏绝，荣先不行于内，则阴气去，大便属阴，故下利不禁，甚则血离于外，故手足不仁。

下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

仲景《伤寒论》厥阴证中注云：沉为在里，弦为拘急，里气不足主下重，脉大则病进，为利未止；脉弱数者，邪气微而阳气复，为欲自止。虽发热，正由阳胜，非邪逆也。成注如此。然弱阴不敌所回之阳，发热甚者，亦必治之，但不死而已，恐亦不宜大热。《内经》曰：下利发热者死。虽然不惟厥阴，少阴下利亦然。《伤寒论》谓：脉紧，下利；脉暴微，手足温，利自愈。又谓：下利手足不逆冷，反发热者不死。是皆少阴下利者说也，非滞下之利，滞下则多热，若更发热，必难治。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

手足，诸阳之本，十二经脉之所由起也。论曰：脉者血之府；气主煦之，血主濡之。是气司脉之动息，血充脉之形体也。血不自至，必气以运之，气即阳也、火也，若阴寒之气盛，则阳火之气衰，不能布散通于经脉，津液亦不行，聚而下利，所以脉无而手足冷矣。若残阳尚根于中，未竭于脏者，则以艾灸接引孤宿之火，布散经脉，手足温则生；其阳已绝于脏，止息呼吸之息，用艾灸之，无根之阳反从艾火上炎，奔迫为喘而脱矣，故死。夫趺阳胃脉，土也；少阴肾脉，水也。负者，克也。若少阴受负于趺阳，是后天之阳尚存，阴寒犹可回也。仲景谓下利脉不出者，属少阴，灸少阴穴。此虽不言所灸之处，系厥阴证中，则必当灸厥阴之穴也。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

此条亦在厥阴证中。以上条发热、下利观之，若同而异。彼以脉弱数为阳复而阳胜，惟言不死耳；此脉独弱，乃阴退阳复，在表作微热，在里作渴，终不与热甚更胜者同，故曰自愈。虽然，病在乎审察毫厘，不惟热有微甚，渴亦不可一途论也，如少阴伤寒五六日，自利而渴，小便白者，则为肾虚引水自救。病之变端，岂一言可尽乎？

下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。

厥阴证中注谓：下利，阴证也；脉数，阳病也，阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也。虽然，本经亦自有阴阳退复之义，何也？《内经》曰：厥阴之上，中见少阳。厥阴者，两阴交尽而阳乃复，阴是其本，阳是其标，从本则寒，从标则热，所以厥阴不治标本，从乎中治。此下利者，是其本之阴寒过也；其脉数、微热、汗出，是其标之阳火复也，复则内之阴邪从而之表，发热汗出而散，散则标本和，不治自愈。设脉紧，为寒胜，故未解。

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

仲景少阴证中下利、便脓血者，悉属虚寒，以桃花汤主治；留聚者刺之。此厥阴圊脓血者为热何？盖为脉数而有热也。少阴桃花主者，脉必不数也。此数非先有热，初因阴盛而后阳复胜之，故数。脉数而渴，今自愈，以阳复可退其阴寒也。更不差，则是复之过，更胜其阴，遂阳热而圊脓血也。非若上条微热而渴、脉弱者，脉弱则热不甚，不甚则不能更胜，惟与阴和而已。脉数下利又不止，故成胁热也。

下利，脉反弦，发汗身汗者，自愈。

此脉初不弦，后乃弦，故曰脉反弦。弦者，必轻虚，春脉也，见少阳之气升发矣。阳气久为阴寒所覆，下陷聚液成利，一旦得升发之，攻其阴邪，从而之表，发汗而散，故利自愈。与上条脉数微热汗出不同，其自表而解之义则同也。

下利气者，当利其小便。

下利气者，气与利俱下也。由气不化，以致水谷不分，并于下焦而成利。然阴前通则阳气行，气行则水谷分而利止矣。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

此证亦出《伤寒》厥阴篇中。寸以候阳，尺以候阴，阳为气，阴为血。下利本属阴寒之病，当脉沉；今反寸脉浮数，则是阳盛于上，而下不与阴和。阴，血也；血不得与气和，则不荣经，不藏于肝，则散入肠胃，故尺脉涩。血积为脓也，须用利而出之。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

成注：下利者，属胃虚也；胃为津液之府，发汗亡液，故胃愈虚，必胀满。固然也，何仲景不叙于阳明、太阴病中，而叙于厥阴证？盖有说焉。清谷非飧泄欤？《内经》曰：清气在下，则生飧泄。清阳之气，既苍天之气，自肝木而生，少阳主生气者也。其气当升发于上，若反入于下，则谷气升转不得举矣。故食入则完出。清阳下陷，即少阳伏于厥阴之中。今不从厥阴起其少阳，乃反攻无辜之表，强发胃中谷气之津液，故虚其胃而作胀满也。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

成注：下利清谷，脉沉而迟，里有寒也；面少赤，身有微热，表未解也。病人以下虚渐厥，表邪欲解，临汗之时，以里气先虚，必郁冒，然后汗出而解。以余观之，仲景叙六经形证，未尝不由表而入里，岂可便以身微热为表邪未解乎？宁知不因邪入厥阴也。厥阴气化为里寒，格阳于外而然也。里寒则下利清谷，必微厥；阳格于外则身微热；格于上则面赤，故曰面戴阳而下虚。下虚者，为下无阳也。然阳欲复，必深入与阴争，阴虽不得拒格，然犹散走发其阳，而阳不得宣通，怫然神昏，故为郁冒，郁冒然后阳胜，而阴出为汗矣。

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

亦在厥阴证中。脉者气血之候，下利脉绝，不惟无阳，亦且无阴。气血，养神者也；气血亡，其脉亦绝。晬时复还，手足温，此可见气血未之暂息耳，故生；脉不还，则亡矣，故死。所谓生者，非不治自生；救其气血，止其利也。如前条无脉而厥，灸之者，亦是一治法也。又少阴下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，以通脉四逆治；利止脉不出，加人参补正，以救其亡血。病有二经之异，然厥而无脉则一。此证利止，手足温，脉虽不还，亦可治也。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。

四逆汤方

方见上

桂枝汤方
桂枝三两，去皮、芍药三两、甘草二两，炙、生姜三两，切、大枣十二枚

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓；适寒温服一升。服已，须臾，啜稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

出厥阴证中。盖内有虚寒，故下利腹胀满；表邪未解，故身体疼痛。以下利为重，先治其里，后治其表者，若《伤寒论》太阳证：以医下之，续得下利清谷，身疼痛者，当先以四逆治其里；清便自调，然后以桂枝救其表，即此意。

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

《伤寒论》坚作硬。注曰：下利，脉当微厥，今反和者，此为内实也。下利三部脉平，此非和平之平，气下泄矣。或有宿食寒热结于中焦，故硬则邪甚也。宜大承气下之。

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

成注：脉迟者，食干物得之；滑者，谷气实。脾胃不消水谷，以致下利者，与大承气去宿食，利自止矣。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利，虚证也；脉滑，实证也。以下利而反见滑脉者，当有所去也。上章以内实而阻经气，故兼迟。此乃滑动而欲去，故惟见滑，然皆有形之实证，故并用大承气。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方见痓病中。

因四时之气所感而为积者，必有所合之脏蓄之。病下利已，去不尽，非其时，则所感之脏气不王，故积伏而不动；再遇其时，则乘王而动，动则下利复作。肠胃病积聚不尽，故当下之。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方
大黄四两、厚朴三两，炙、枳实大者三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服。得利则止。

《伤寒论》凡谵语、燥屎，悉在阳明。此独出厥阴病。成注：谵语、燥屎为胃实，下利为肠虚。不言厥阴之由。何也？尝考阳明证无下利论，惟与少阳合病者有之，少阳木克土而下利也；若自利，则为阳陷下，必死。然则《伤寒》以阳明无下利者，阳明乃两阳合明，属热，其手经更属之燥金。经主合，于是燥热易于闭结，津液易于耗竭，更遇邪热入府，热甚为谵语，燥甚为屎结，故阳明无下利病也。今下利多出厥阴者，乃两阴交尽之极而复升，如邪热传入于阴，屈而未得伸者，遂从其阴降而为下利矣。故下利证多少阴厥阴也。盖阳明燥金屈其木，不得升，遂为厥阴下利之证，厥阴尽而变升者，又是苍天之气清净，清气贵乎发越，《内经》清气在下，则飧泄也。在《伤寒》邪热所传言之，阳明无下利证。若经气所属者言之，则阳明病下利亦多矣；阳明与太阴为表里，尽属于湿，经曰：湿胜则濡泻；阳明又属燥金，一脏一腑，亦常更胜，太阴胜则内外俱湿，故身重而泻；阳明胜则燥热郁甚，亦宜有燥屎焉，不必外之传热而后有也，故宜下岂独伤寒已哉。

下利，便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方
赤石脂一斤，一半锉，一半筛末、干姜一两、粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，止后服。

此少阴证。少阴，肾水也。肾寒则水盛，与血相搏，渗入肠间，积久化腐，遂成便脓。成注：下焦不约而里寒。用赤石脂寸匕，日三服，一服愈即止，涩以固肠胃虚脱；干姜散寒；粳米补胃。然赤石脂在血理血，在水理水，在脱则固，在涩则行。所以知其行涩也。《本草》用治难产、胞衣不下。干姜非惟散寒，且能益血、止血。欲诸药人肠胃，必粳米引之也。虽然有不可固者，如云便脓血者可利，利非行气血乎？然气血欲行者不可涩，涩者不可行，两者实相反。仲景两出之，后人不可不审也。若成注：阳明下利便脓血者，协热也。岂阴经病尽属脏寒，而不有其邪热畜之者乎？病邪相乘，不可一言穷矣。仲景不过互相举例，以俟后人之消息处治耳。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方
白头翁二两、黄连、黄柏、秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升；不愈更服。

此亦厥阴证中。成注：热伤气，气虚不利，则后重；下焦虚，以绝苦之味坚之。虽然后重不可概论，前条有下利沉弦者，下重，为气虚寒不能升举也。然亦有热伤为气滞闭塞者，有血虚者，有血涩者。大孔痛亦然，不独气虚不能升也，大率皆因燥气外郁束敛所致。刘河间谓下利由燥郁肠胃之外，湿聚肠胃之内。又谓血行则粪自止，气行则后重除；解燥郁必分寒热之微甚，热微用辛温以行气，热甚用苦寒以治热。张子和歌曰：休治风，休治燥，治得火时风燥了。血虚补之，涩者行之，血调则气和，气和则郁解。用苦寒以治燥，宁独坚其下焦之虚乎？《要略》于下利一证，独引《伤寒》少阴厥阴二论为多，然其论中必先指何经，今则去其经名或节所病之原，将谓伤寒有传变之故？杂病则不问其传否，随所病之处而云故耳。盖产后下利虚极，亦用白头翁汤者，可概见矣。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方
栀子十四枚，炒、香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓；分二服，温进一服，得吐则止。

《伤寒论》太阳病，用药下后而虚烦者，仍叙太阳证中。此必自下利虚烦，不由他证，故注叙厥阴证中。虽有二经之异，然热乘虚入客，病烦则一，皆用栀豉汤之苦寒，吐其客热也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方
附子大者一枚，生用、干姜三两，强人可四两、甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

里寒外热，格阳于外也；阳不得内和，故下利清谷；阴不得外和，故发身热。凡汗出于阴，阳气和则热解；此出于相格，故热不去而阳气反虚，不能布于手足，而厥不止者死；发热汗不止者亦死。此二证兼之犹可治者，为其厥未至阳绝，汗未至阴脱也。方解见《明理论》矣。然尚有可言者：附子之热，走而不止，通行经脉，自里达表，以至手足，止汗治厥也；干姜之热，止而不走，内守腑脏，消谷养正；甘草温补中气，以和阴阳，解其拒格，更调二药之走止，合适其用也。

下利肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方
紫参半斤、甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服疑非仲景方。

下利，肠胃病也。乃云肺痛，何哉？此大肠与肺合故也。大抵肠中积聚，则肺气不行；肺有所积，大肠亦不固，二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛，肺有积者亦痛，痛必通，用紫参，《本草》谓主心肺积聚，疗肠胃中热积，九窍可通，大小便可利，逐其陈，开其道；佐以甘草和其中外，气通则愈，积去则利止。注云非仲景方，以紫参非仲景常用也。

气利，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方
诃梨勒十枚，煨

上一味，为散，粥饮和，顿服疑非仲景方。

治病有轻重，前言气利，惟通小便，此乃通大便。盖气结处阴阳不同，举此二者为例。六经皆得结而为利，各有阴阳也。诃梨勒有通有涩，通以下涎，消宿食，破结气；涩以固肠脱，佐以粥饮，引肠胃，更补虚也。