十九卷針刺類--七、用針虛實補瀉

《類經》 · 明·張介賓

（《靈樞·九針十二原篇》《小針解》《素問·寶命全角論》）
凡用針者，虛則實之，滿則洩之（《靈樞·九針十二原篇》）。此篇言用針之要，全憑虛實以為補瀉，實即補也，洩即瀉也。）宛陳則除之，邪勝則虛之。（宛，鬱同。陳，積也。除之去其滯，虛之洩其邪也。）大要曰：徐而疾則實，疾而徐則虛，（徐出針而疾按之為補，故虛者可實。疾出針而徐按之為瀉，故實者可虛。）言實與虛，若有若無，（實之與虛，在有氣無氣耳。氣本無形，故若有若無。善察之者，神悟於有無之間也。）察後與先，若存若亡，（察後與先，求病所急而治分先後也。若存若亡，察氣之行與不行，以為針之去留也。）為虛為實，若得若失，（欲虛而虛，欲實而實，是得法也。粗工妄為，則失之矣。）虛實之要，九針最妙，（各有所宜之要也。）補瀉之時，以針為之。（當補當瀉，用有其時，在氣會之頃。詳如下文。）瀉曰必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得洩，（凡用瀉者，必持內之，謂持之堅而入之銳也。放而出之，謂因其氣來，出之疾而按之徐也。故可排開陽道以洩邪氣。）按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。（凡用補者，必按其穴而引退其針，是謂內溫，故血不散、氣不出而虛者實矣。）補曰隨之，隨之意若妄之，若行若按，若蚊虻止，（此下皆言補法也。隨者，因其氣去，追而濟之也。妄，虛妄也。意若妄之，言意會於有無之間也。若行若按，言行其氣按其處也。若蚊虻止，言當輕巧無跡而用得其精也。）如留如還，去如弦絕，（留，留針也。還，出針也。去如弦絕，輕且捷也，故無損而能補。）令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，（右手出針，左手隨而按捫之，是令左屬右也。故門戶閉於外，中氣實於內。）必無留血，急取誅之。（凡取血絡者，不可使有留血，宜急去之也。）持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，（堅而有力，則直達病所。正而不斜，則必中氣穴。）神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。（醫之神見，在悉秋毫，必精必確，加意病者，詳審血脈，然後刺之，庶無危殆。）方刺之時，必在懸陽，及與兩衛，（懸，猶言舉也。陽，神氣也。凡刺之時，必先舉神氣為主，故曰懸陽。兩衛者，衛氣在陽，肌表之衛也；脾氣在陰，臟腑之衛也。二者皆神氣所居，不可傷犯，凡用針者，首宜顧此，故曰兩衛。師傳篇曰：脾者主為衛。詳藏象類二十九。）神屬勿去，知病存亡。（此即懸陽之義，故存亡系之。）血脈者，在橫居，視之獨澄，切之獨堅。（上文言神氣之所居，此言血脈之所在也。視之獨澄者，必欲索其隱。切之獨堅者，必欲拔其本也。）

帝曰：何如而虛？何如而實（《素問·寶命全角論》。此下言虛實之治，並及諸所當慎也。）岐伯曰：刺虛者須其實，刺實者須其虛，經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。（此節詳註見下文。）

《小針解》曰：所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則洩之者，氣口盛而當瀉之也。（此與下文針解篇皆釋前篇之義，但此以氣口言虛實，彼以針下氣至言虛實，義雖若異，然互有發明，皆當察也。）宛陳則除之者，去血脈也。邪盛則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。（此雲瀉其邪，與下文出針勿按義同。）徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。（此二句釋義其用似反，當以下文針解篇者為得。）言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察後與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先後也，察其氣之已下與常存也。（已下，言已退也。）為虛與實若得若失者，言補者然若有得也，瀉則恍然若有失也。（此釋與下編不同，其義皆通。音弼，詩云：威儀。）

《針解篇》：黃帝問曰：願聞九針之解，虛實之道。（自此至下文補瀉之時，九針之名者，皆釋前九針十二原篇之義。）

岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而洩之者，針下寒也，氣虛乃寒也。（針下熱者，自寒而熱也，熱則正氣至而虛者實矣，故為補。針下寒者，自熱而寒也，寒則邪氣去而實者虛矣，故為瀉。此釋當與上解者參閱。）宛陳則除之者，出惡血也。邪盛則虛之者，出針勿按。（出針勿按，即瀉其邪也。本經宛、菀皆通用，通作鬱。）徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。（針下得氣已盛而徐出之，則經脈無傷，疾按之則真氣不洩，此補法也，故能實。若針已及病而疾出之，徐按之，則菀滯行，邪氣去，此瀉法也，故能虛。）言實與虛者，寒溫氣多少也。（寒為虛，溫為實；氣少為虛，氣多為實。）若無若有者，疾不可知也。（氣至之有無，針下之虛實，誠不易知也。疾不可知故若無，明能察之故若有。）察後與先者，知病先後也。（病有標本，先者為本，後者為標。）為虛與實者，工勿失其法。若得若失者，離其法也。（虛當補，實當瀉，法不可失也。若有得若有失者，粗工妄為，離其法耳。）虛實之要九針最妙者，為其各有所宜也。（九針之用，各有所宜。詳見前二章。）補瀉之時者，與氣開闔相合也。（氣至應時謂之開，已過未至謂之闔。補瀉之時者，凡諸經脈氣晝夜周行五十度，各有所至之時，如經絡類營氣衛氣營運之次二章者是也。故《衛氣行篇》曰：謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補之。此皆針與氣開闔相合之義。）九針之名各不同形者，針窮其所當補瀉也。（各不同形，故補瀉各有所用。）

刺實須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。（自此至下文神無營於眾物者，皆釋前寶命全角論之義。陰氣隆至，針下寒也，陽邪已退，實者虛矣。陽氣隆至，針下熱也，元氣已復，虛者實矣。故皆可去針也。）經氣已至慎守勿失者，勿更改也。（慎守勿失勿更改者，戒其主持不定，多生惑亂，不惟無益，反招損也。）淺深在志者，知病之內外也。（內宜刺深，外宜刺淺，最當在意，不可忽也。）近遠如一者，深淺其候等也。（深者取氣遠，淺者取氣近，遠近雖不同，以得氣為候則如一也。）如臨深淵者，不敢墮也。（言行針之際，當敬慎若此也。）手如握虎者，欲其壯也。（持針如握虎，欲其堅而有力也。）神無營於眾物者，靜志觀病患，無左右視也。（神志不定，先從目始，目靜則神靜，神靜則志專，病以靜觀，方無失也，故無左右視。）義無邪下者，欲端以正也。（此即前篇正指直刺、無針左右之義。）必正其神者，欲瞻病患目，制其神，令氣易行也。（目者神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行也。）

所謂三里者，下膝三寸也。（三里有二，此言足三里，足陽明經穴也。按：此下言取穴之法，非本篇上下之義，意必他篇之文脫誤於此者。）所謂跗之者，舉膝分易見也。（跗之當作跗上，即足陽明衝陽穴也。蓋三里衝陽，一脈相貫，舉膝下三里而重按之，則衝陽之脈不動矣，故舉其膝分則易見也。）巨虛者，蹺足獨陷者。（巨虛有二，上廉、下廉也。蹺，舉也。此言巨虛上廉當蹺足取之，在骨外側獨陷者之中也。）下廉者，陷下者也。（此言巨虛下廉，又在獨陷者之下，蓋上廉下廉相去三寸耳。）

十九卷 針刺類--七、用針虛實補瀉

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