傷寒雜病論義疏 卷十三上--辨不可發汗病脈證並治

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

自此以下，可與不可諸篇，匯病由體變之例，示汗下妄施之戒，教後賢以通貫活法，隨證消息。所謂疾病至急，倉卒尋按，其要難得者，明檢方不足以應病變，學者當於讀論之時，每一病必綜合各證（如各經皆有頭痛，各經皆有發熱之類。病者總名，證者分候），析其異同；每一法必參稽諸變（如同一誤汗，而汗後之病變不同）,揣其源本（《脈法》曰：本之不齊，在人體躬，必揣本乃得知源），有同名而異病，有同經而異脈，其形相象，根本異源，源之不知，觸途成誤。此師所以重集可與不可方治，乘示醫律，比之分系於三陰三陽篇中者，此易見也。又時有病象繁雜，不可歸經，今亦出於可與不可中，又不止是三陰三陽之正病也。讀論之法，必當以脈變證變，參伍錯綜，臂之頭痛項強，皆羅列於目前，舉一脈浮，而各種之脈浮，皆彷彿於指下，因熟得精，因精見巧，則料度府藏之明，獨見若神之妙，庶可循規矩以求之矣。

少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

此寒熱內陷少陰之證。少陰為精氣性命之源，誤汗則下厥上竭，故禁汗以少陰為首。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

浮緊為表實當汗之脈，兼尺遲則裡虛血少，腎氣內微。故凡當汗之證，必先審尺中應指有力，乃為脈氣內充，根蒂牢固，發汗始無亡陽之慮。若尺遲則下焦虛，不可汗也。

《內經》舉疝脈大急沉，尺澀而不應者，便當溫裡，知相對斯須，按寸不及尺者，兇兇嘻嘻之禍，有不勝言者矣，假令尺遲而表證又急，不可汗又不可不汗，則當權衡於標本輕重之間，相體消息，以求實裡達表之法，俾陰陽和而濈然汗解，是在制方之化裁云爾。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。

脈微則氣血上下俱虛，不可發汗，較為易見，故系之前例之末，但世有舍脈從證之論，則脈微發汗亡陽之變，當亦不勝指數，此醫律之所以宜申戒於諄諄也。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽厥發汗，躁不得眠。

此示宗氣外洩，不可發汗之例。巔之部在寸口之上，脈氣洩於魚際者是也。凡[juzhuo校注：原作凡凡]脈勢之升墜，曰升[juzhuo校注：據後文補升字]墜；脈象之上下曰覆溢。

氣有餘則脈溢而升，氣不足則脈覆而墜。今脈舉濡而按弱，濡為氣衰，弱為血少，氣衰血弱，不當升溢，故曰濡反在巔。關為升降之樞，濡在巔則關部應強，氣乃上舉，今關上更弱，故曰弱反在關。氣血虛而脈氣反升，故知為宗氣洩也。微反在上者，上指寸口；澀反在下者，下指尺部。合審諸部，其人當寸微、關弱、尺澀，而濡象上巔，此素秉血虛中風之證。以寸微知陽氣不足於上，以尺澀知陰血虛弱於下（尺脈弱澀者，不可汗，亦不可下，見《少陰篇》）。尺為根而寸為葉，血虛不能涵氣，故陽氣反微而上洩，所以謂之反微者，以血虛化熱者為常，無血陽微者為變，故曰反。脈濡在巔，陽微氣洩，皮毛不固，易感外風，風邪中膚，腠開自汗，外證見陽虛氣弱之象。陽衰者當從寒化，今其人反見躁煩，故亦曰反。所以反躁煩者，因尺澀無血故也。陽氣上洩於表，陰亡化熱於裡（此屬虛熱），故外雖自汗，復厥冷而惡寒，以外厥內煩，故當屬之陽厥。陽厥發汗者，指自汗而言，非醫發其汗之謂。發汗因令躁不得眠者，以陽厥汗出必亡陰故也。綜合脈證，以寸微、關弱、尺澀之脈，辨身熱，惡風，自汗（既曰中風汗出，自當見身熱惡風之證），手足厥冷，時且惡寒，躁煩不得眠之證，見濡反在巔，決其為血虛中風，宗氣外洩。既不可汗發其陽，復不可涼陷其表，此必由中風遷延，為治不早，汗多亡陽，陰血素弱，初病宜桂枝湯加人參、當歸主之，久則宜加黃芪五味，躁甚宜[juzhuo校注：原作至]加棗仁、阿膠、龍骨、牡蠣之屬。服湯汗止仍厥者，宜四逆湯加當歸救之（汗不已止而厥亦可用）。

若庸工不辨在巔之診，復不明揣本之治，斯發汗清熱，兩無措手足矣（此非陽厥之正病也）。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣者，血痺於外（此以血統諸液），氣動於中，上下左右，病有分部，氣立無形，血流有質。假令外無血阻，氣行本自周流，雖奔馳亦無氣動之象，故知血凝而氣力未負，則為動氣；血阻而氣行已憊，遂成藏結，進而為瘕為聚，莫不由是生。但氣之動也，其主在衝；血之結也，其司在任。故論動氣之因，宜求衝任之治，乃上下左右之分部，則仍不外肝心肺腎之主氣也，所以列舉四方而獨遺中央者，以中央屬於脾土，凡內見血氣之阻，悉關運化之失，故四方見證，無不與脾藏有關，且中府結則大氣不運，氣亦無由動矣。今曰動氣在右者，乃肺氣之內動也。動氣之證，多見於腹部臍之四旁，有氣築築然衝動而痛，各有畔界，各有形狀，或大如覆杯，或小如李實（亦有不甚痛者），時聚時散，乍緩乍劇，聚則有形，散則無跡。蓋由津液汁沫，乍而結聚，氣澀不行，迫欲強通，衝激於聚沫之界，因見氣動奔馳之象。其動皆在藏府之外，胸腹之郭，榮為乍留，衛乃標疾，亦真邪相攻，兩氣相搏之所為也。發汗則動經，經動則脈動，脈動則血動，其變證無窮，各隨藏氣所主之畔界而異。故發動氣在右之汗，必引肺氣上衝，氣動迫血，出鼻為衄。鼻者肺之竅也。肺津以發汗而傷，故上見口渴，心液以津亡而燥，故內為苦煩。

虛熱在上而不在中（中，指胃府），化燥在血而不在氣，病責心肺而胃家本寒，故渴欲引水，復飲即吐水。飲水即吐者，胃逆而脾寒也。動氣之脈，當應指數動微弱。氣動則脈動，各見於上下左右。治動氣宜斂納氣衝，調達榮鬱，而佐以本藏報使之劑，相體定治，隨證消息，蓋無方可執也（動氣在右，宜仿肺藏結之治，加沉香、當歸、牡蠣之屬。誤汗後，宜百合、阿膠、丹皮、茯苓、半夏、白芍、五味之屬進退）。

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。

動氣在左，肝之部也。誤汗必引肝氣上逆而外越。肝氣上逆，則內風乾腦，故為頭眩。肝氣外越，則腎陽隨動，衛氣外洩，故汗出不止。汗漏不止者，腎氣之失納也。汗發其陽，津亡氣洩，筋惕肉瞤者，陽不養筋，血不維氣，真氣不能外溫分肉，致內風浮動於膚表之間，故筋脈掣惕而肌肉瞤動。未發汗，當脈象沉弦，時一動數，位見於左；汗後，必虛弦大散，去來不勻。宜以養榮納腎和肝之劑，進退消息（大抵用桂枝法加附子、當歸、龍牡之屬。陽偏衰者佐以乾薑，陰偏衰者佐以阿膠之類）。發厥陰之汗而不至動血者，以經為陰盡，血動無由外溢，非氣動而血獨安也。

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。

動氣正在臍上，心之部也。誤汗必引心氣上逆，合衝陽而內動，則氣上衝而正在心端。蓋衝脈之浮而外者，下主腹氣之街，上合呼吸之府，故衝動於外，必逆氣煩冤。衝動於裡，則心氣跳動。氣衝正在心端者，今所謂怔忡之候。未發汗，脈當來微去大，頭大本小，寸口時動，汗後，必數動微弱，去來微見參舂之象。治當尋心陽下交，相體消息，其寒熱陰陽之偏，病隨體異，所謂交通心腎者，蓋責效仍在於知源也（如心氣浮熱，則當清而斂之；心血虛動，則當潤而補之。有補脾而心氣自斂者，有溫腎而心火下交者。大抵交通心腎，所重在脾，故道家有黃婆之喻，亦轉中府則上下交之意也）。

動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，谷不得前。

動氣在下者，位在臍下，少腹之中，腎所治也。血痺而腎氣下結，衝動於少腹之間，病屬少陰，法當禁汗。若強發之，雖無下厥上竭之變，而動氣在下，氣為血阻，不能外合太陽（衛氣起於下焦），故雖發汗，亦必無汗，以腎氣沉則衛陽亦陷，不能外布合精皮毛故也。但發汗則動經，經動則脈動，脈動則血動。發汗雖不得汗，必令腎氣上逆，心中大煩（凡腎氣上逆，必見煩冤之象），血痺氣衝，故骨節苦疼，疼者掣痛之謂。骨節者，神氣之所遊行，而腎之外合也（此即今所謂神經性之疼）。腎氣以發汗而虛浮，故上為目運，運者目系自轉，更甚於眩（頭稍動則感天地翻覆），加惡寒則衛陽外惵，此陰不能維陽，真氣浮越，上下俱虛之候（上盛下虛，但為眩暈，不至目運之甚。眩暈有風火之證，目運則悉屬虛）。

腎寒而胃氣上逆，故令食則反吐。谷不得前者，食入不能納之謂也。脈象未汗時當沉結（結即結滯，非一止之結）而弦，時一搏動。誤汗不得汗，必轉浮澀而微，頭大本小。治宜先復胃陽，使能納谷（如甘草乾薑湯及理中湯之類），續以四逆法加棗仁、龍骨、牡蠣之屬救之。必陽復而後養陰，恐滋補轉傷中府之化（若先用養陰，必食入即吐，陰未復而胃陽先告匱矣）。後先法度之用，又學者所當辨也。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得踡臥，不能自溫。

此示肺津枯，法當禁汗之例。蓋氣以津行，津為氣運。肺中津枯，則氣出阻塞，故令咽中閉塞（咽中閉塞者，出息納唾皆阻，而實無所窒，自覺咽喉內縮小者是也）。發汗則肺津愈竭，真氣自微，濁氣上逆，迫血妄行，故令吐血，甚或聲嘶咳血，其證益劇。以本為津枯而非陽盛，故誤汗津竭，亦令陽亡。氣微絕者，言汗後氣息暴微，且似欲絕。所以驟至氣絕者，因咽中本苦閉塞，更加發汗，則氣逆濁升，痰凝息短，喘呼之力既微，咽路之間又窒，故見氣微欲絕之象，暴脫血令氣不周於四末，因見手足厥冷，欲得踡臥。不能自溫者，形容病者怯寒欲近衣被之象，本證咽中閉塞時，宜用麥門冬湯法治之。不急治，便因氣微而令手足厥冷，發汗後便成危證，宜附子、人參、杏仁、石膏之屬，作湯救之。未發汗前，脈當浮短而澀；發汗後，手足厥冷，脈必沉澀而遲，加細數則陰枯，證為難治。一汗之誤而奪人長命，學者可不慎乎。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹（一雲小便難，胞中幹），胃燥而煩，其形相象，根本異源。

此示脾陰竭，法當禁汗之例。諸脈數動微弱者，謂應指時而數動，時而微弱，一時之間，變無常經，此間至異相法也（此數動與微弱四象，交互而見）。數動微弱，則象勢時變，診得此脈，知為胃中津枯，脾中液竭，以脾液竭則脾陰虛而陽動，脾陽動故時而數動，胃津枯則胃陽衰而氣餒，胃氣弱故時而微弱。四象間至，一時並見，即證具化熱之象。亦當以養脾陰滋胃燥之法為主（人參、白朮、阿膠、地黃、白芍、麻仁之屬是也）。參本病引經之劑，不可誤其汗，發汗則脾胃津液，益致內竭，陰竭於裡，陽越於表，大便則腸枯而轉難，腹中則津幹而化燥，自感腹中發熱（此腹虛發熱之證，腹內熱而實不甚熱也），甚則胃燥而煩，躁擾囈語，其病形大似陽明胃實之象，而病因實由脾陰之竭，與胃實根本異源者也（本證誤汗之後，再誤下則必死矣）。庸工不解間至異象之法，及象勢迭變之理（象勢迭變，皆為中氣之衰），則陰陽不辨，誤施汗下以死者，何可勝數。舉脈而不備證象者，示平脈為辨證之本云爾。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

此亦示宗氣外洩之證。脈濡而弱，乃舉按之總象。弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，合釋之，即寸弦、關弱、尺微，而濡上魚際之義。脈濡而弱，乃陰陽俱虛之候，弱在關而濡在巔者，胃陽虛而宗氣上溢也。弦在寸而微在尺者，血凝氣而上實下虛也。關既弱矣，不當氣溢於巔。尺既微矣，不當血實於上，故統謂之反。以寸弦知肝陽之上越，以尺微知腎氣之下寒。肝邪乘心，上幹於腦，必為目運，故曰：弦為陽運（即肝陽上越而目運之義）。腎氣下寒，陰邪自盛，故曰：微為陰寒。肝陽上實，腎氣下虛（此言成上實下虛之因），即外見身熱虛煩，必病人意欲得溫，喜近衣被，此雖名上實下虛，究竟一弦一微，均為虛象，皆在禁汗之例。故曰微弦為虛，不可發汗。尺微即為寸弦之因，下虛乃成上實之變，發汗則陰陽兩傷，氣隨液散，故令身為寒慄，不能自還。自還者，即自溫之謂也，下條復承此推演病變，學者當參合而論辨之。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，踡而苦滿，腹中堅，命將難痊（通行本此句誤在下條目眩者死下）。

此承上推演同一脈變，而證象不同，則同一治逆，亦病變各異。假令得巔濡，寸弦、關弱、尺微之脈，加以宿有咳嗽之證，則誤汗之後，必致肝邪乘肺，咳嗽益甚，故曰：

咳者則劇。肝鬱則絡不滲水（此指脾絡），故數吐涎沫。涎凝則津不化氣，故咽路上幹，此寸弦之所致也。腎氣不化，則小便不利；心氣不降，則心中飢煩，此尺微之所致也。

飢而虛煩，復不能食，乃厥陰為病之象。血痺氣澀，榮衛爭勝，晬時而發（晬時而發，亦可釋作驟然發作，又晬時即俗稱對時，如今日發於日早，則明日亦日早而發是也。以一日分為四時，雖藏氣各有應時之義。但氣有衰亡，邪有幹移，則時亦無定，故但曰晬時，而不別曰早晏也），其形似瘧，凡內傷雜病之發寒熱，莫不悉同此理。本證所以有寒無熱者，以陽氣衰微，榮弱衛陷，氣迸於裡之時，而心中飢煩，及咳甚動氣，鬱而外發，因咳發汗（此言自汗），寒慄漸退，汗出津越，陽氣又微，汗洩腠疏，不復更見發熱之象，故其候但寒而無熱。踡而苦滿者，形容咳甚之際，病人氣引腹中，身體乍為踡曲，心下復苦脹滿。腹中復堅者，指腹部亦外形堅硬，病由腸胃內傷，藏氣外結，胃不消食，脾不納精，為聚為瘕，或蠱或脹，氣奪形損，攻補難施，故曰命將難全者矣。推源證變之初，總由發汗之誤，一逆再逆，而病變遂不可為，臨病之當戒慎有如此者。若權救逆之治，未發汗前，宜人參、白朮、附子、當歸、半夏為劑，治陽運陰寒之證；已發汗，咳吐涎沫，心中飢煩，宜人參、白朮、附子、乾薑、五味、牡蠣之屬，消息制方。若腹中堅硬而陰精未枯者，猶可冀其溫化，待陰陽兩竭，則藥力無所施矣。

厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前。諸逆發汗，病微者難差，劇者言亂，目眩者死（一雲譫語目眩亂者死）。

此示厥而脈緊，不可發汗之例。蓋厥為陰陽氣不相順接。病系少陰，則心火伏抑而脈微。病系厥陰，則相火內鬱而脈緊（邪傳厥陰，脈當沉弦而緊），論厥無脈浮在表之診，此則又陰厥之治例也。若誤發其汗，必動筋膜之氣，筋動則血亦動，血動則氣亂，氣亂則發聲必亂，聲亂者不能成語，清濁高下疾徐，失其常度之謂也。汗傷肺津，則咽為之嘶；汗竭脾液（脾之脈絡舌本），則舌為之萎。舌萎者，舌墜於內，筋萎不舉之象。舌動而後成聲，今欲語而舌不能前，故曰聲不得前也（舌萎非舌焦之謂，但萎縮不能舉耳）。諸逆，指諸厥逆四逆等證，發汗亦指自汗。病至諸逆，必精氣兩微，陰陽俱弱，加腠理不固，忽然自發其汗，汗出則液脫而表氣益虛。厥本在裡，更虛其表，雖病機之變化無定，其因於誤汗而轉壞則同，故下總論之曰：諸逆發汗，微者難差，劇者言亂，目眩者死。微言逆之輕者，亦必纏綿難差。劇則發汗亡陽，氣隨液脫，語言必亂。再甚則真氣上浮於腦，髓海空而目系自轉，目眩運則志先死，而病不可為矣。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便續自可，一日二三度發，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗也。

此示太陽似瘧之證，本為當汗，宜用桂麻各半之法，若脈微惡寒，寒多熱少者，則又當禁汗，宜附子、當歸、桂枝、人參、乾薑之屬治之，此補氣養榮，溫中和外法也。

發汗必陽亡液脫，以陰陽俱虛故也。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗。

此亦示脈弱禁汗之例。太陽病發熱多而寒少，脈反微弱，此血虛無陽化汗之候，宜用當歸四逆法進退。不可發汗，發汗必陽動苦煩，終不得汗也。

咽喉乾燥者，不可發汗。

咽喉乾燥者，肺津枯也，不可汗發其陽，較咽中閉塞。誤汗之逆稍輕。

亡血，不可發汗，發汗則寒慄而振。

亡血誤汗，素秉陽虛者，則變寒慄而振。素秉陰虛者，則變發熱躁擾。病由體變，亡陰之逆，猶甚於亡陽也。

衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視，不能眴，不得眠（音見上）。

衄家，血本上溢，更汗發其陽，則亡在上之陰精，故變見諸證。若衄而脈浮滑者，氣迸血而上溢，已為難治，誤汗必狂躁而死，即溫燥之劑，亦當禁也。

汗家，不可發汗，發汗必恍惚心亂，小便已陰疼，宜禹餘糧丸。

汗家，陰液本充，氣弱不斂，故誤汗則心陽浮越，腎氣不得下交，小便已而陰內掣疼者為虛，正溲時而尿道刺痛者多實。禹餘糧丸乃溫斂而兼鎮納之法。

淋家，不可發汗，發汗則便血。

淋家，溼熱注下焦血分，發汗則陽動，氣迫血而下行，故令小便溲血。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

瘡家榮氣腐敗，發汗則血枯風動，令筋脈強急變痙，亦奇經之宿有病因也。瘡家身疼痛，多血痺氣澀，假令真有外邪，仍當汗解，佐以養榮之品，自能汗不傷血，全視制方化裁之巧，醫律惟舉其常，語上斯變化無定例矣：

下利，不可發汗，汗出必脹滿。

下利，為氣液下陷，即兼表證，亦當溫中和外，先救其裡。若但發其表，必引下焦之濁氣上逆，使胃不下降，脾不上輸，邪阻中焦而為脹滿。但太陽陽明合病之利，病由外邪內入，而腸胃本不病者，不在此例。凡病變皆由體異，虛人誤汗，且有吐下不止之戒，則藏寒自利，誤汗轉壞之機，當亦不止脹滿一例。他若熱利下重，寒實內結，誤汗之變，更無定程。大抵下利禁汗，誤汗而脹滿者有之，非下利發汗之必為脹滿，執一則觸途成滯，不特發汗之一端也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥，逆冷。

咳為氣上逆之變，氣上而小便複利，知下焦之氣不攝。凡外感咳嗽，必小便微變者，由肺氣上逆，不能通調水道，下輸膀胱故也。若咳而小便自失，此為肺腎兩虛，再發其汗，必氣隨液脫，陽微不周四末而手足厥冷。咳而失小便者，腎藏久咳移於膀胱及高年腎氣不納，多見此證，亦問法之所當詳也。

傷寒一二日至四五日厥者，必發熱，前厥者後必熱，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

熱厥發汗，則口傷爛赤；寒厥發汗，則筋惕振寒，皆病由體變故也。

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗。

脈弦細則榮氣枯縮，雖外見發熱頭痛，亦屬少陽不屬太陽，宜養榮和外，不可正發其汗。發汗則陰亡而譫語，實則轉屬陽明，虛則轉屬少陰。一逆必證象纏綿，為難愈矣。

傷寒，頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊憹如飢，發汗則致痙，身強難以屈伸，燻之則發黃，不得小便，久則發咳唾。

此傷寒血虛，形象中風，法當禁汗之例。蓋衛主疏洩，營主固秘，若其人素秉血虛，營氣不固，則雖傷寒，腠亦不密，故頭痛翕翕發熱，形象中風，常微汗出，脈象當浮而濡緊，外證惡風（血虛中風，則形作傷寒；血虛傷寒，則形作中風）。不可發汗，發汗則血亡風動，常致變痙，身強難屈伸。若自嘔者，則胃氣虛逆。設加誤下，則外邪內陷，胃氣外拒，使邪留於包絡膈膜之間，心煩懊憹如飢。曰下之益煩者，知未下前，其人本煩也。

燻之則火邪迫劫營分，鬱而發黃，溼熱相搏（外溼內熱），氣上不下，故不得小便。久則發咳唾者，肝邪上移於肺故也。本證為邪入血分，故火迫則邪移肝絡。未經誤治，宜桂枝、人參、白朮、甘草之屬治之。不嘔者，佐當歸以養榮；嘔者，加半夏以降胃。汗下火燻，皆為禁例。此庸工易誤之治，故於六經之末，特條辨之。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒。時如結胸，心下痞硬者，不可發汗。

六經邪連少陽，皆當禁汗，今見眩冒，時如結胸，心下痞硬諸證，邪上結而氣復虛浮，不可發汗明矣。

太陽病，發汗太多，因致痙（通行本缺太多二字）。

太陽病，本當發汗，汁太多則液亡血燥，筋脈失養，因拘強而成痙象。所以然者，由其人奇經宿損，遇緣觸發。蓋太陽過汗，為成痙之因，非太陽汗多，必變痙證，病由體異故也。

少陰病，咳而下利，譫語者，此被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

此少陰病誤汗，因致陰亡陽動之變。庸工易認化熱之診，故反覆詳之。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

此亦示少陰誤汗之變，厥而無汗，陽微且內陷也。強發其陽，必致氣動迫血，陽自下厥而外亡，陰由內溢而上竭（陽即氣，陰即血）。少陰為主蟄封藏之本，在陰不得有汗，故禁汗以少陰為首。

本篇始以少陰，終以少陰，叮嚀反覆之意，可深思矣。