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卷一--聲氣論

《醫學輯要》 · 清·吳燡


病劇而聲音清朗如常者,形病氣不病也。

初病即氣壅聲濁者,邪幹清道也。

病未久而語聲不續者,其人中氣本虛也。

言遲者風也,行遲者表強也。

多言者,火之用事也。

聲如從室中言者,中氣之溼也。

言而微,終日乃復言者,正氣之奪也。

衣被不斂,言語善惡不避親疏者,神明之亂也。

出言嫩怯,先重後輕者,內傷元氣也。

出言壯厲,先輕後重者,外感客邪也。

攢眉呻吟者,頭痛也。

噫(於介切)氣以手撫心者,中脘痛也。

搖頭以手捫腮者,齒頰痛也。

呻吟不能轉身,坐而下一腳者,腰痛也。坐而伏者,短氣也。呻吟不能行步者,腰腳痛也。

診時吁氣者,鬱結也。

搖頭言者,裡痛也。護腹知懷卵者,心痛也。

形羸聲啞者,勞瘵,咽中有肺花瘡也。

暴啞者,此風痰伏火,或怒喊哀號所致也。

語言謇澀者,風痰也。

診時獨言獨語,不知首尾者,思慮傷神也。

診時呻者痛也,欠者無病也。

傷寒壞病,唇口有瘡者,狐惑也。

平人無寒熱,短氣不足以息者,痰火也。

看證訣(程鍾齡先生)

口鼻氣粗,疾出疾入者,外感也(邪氣有餘)。

口鼻氣微,徐出徐入者,內傷也(正氣不足)。

發熱而靜默者,邪在表也。

發熱而動躁者,邪在裡也(裡證有陰陽之異:喜向內睡者陰也,喜向外睡者陽也;喜仰面臥者多熱也,喜覆身臥者多寒也,喜伸腳睡者為熱,喜蜷腳睡者為寒也)。

病人衣被全覆,手腳不露者,身必惡寒也(非表證即直中證矣)。

病人揚手露腳者,身必惡熱,邪入腑也。

衣被全覆,昏昏而睡者,真熱假寒,陽極似陰也。

假渴煩躁,欲坐臥泥水中者,真寒假熱,陰極似陽也。

闕庭光澤,傷於風也。闕庭暗晦,傷於寒也(黃色明潤者吉,黑色枯槁者兇)。面色青黑者,為寒為直中陰證也。

面色紫赤者,為熱為傳經,裡證也(若已發汗後,面赤色盛,此表邪出不徹也,當重表之)。

合面赤色者,乃陰盛格陽,是為戴陽之候也(宜急溫之,以通陽氣,不可誤作熱證治也)。

面色黃者,雖惡證尚可療也(黃欲如羅裹雄黃,忌如黃土色)。赤白者次之(赤欲如帛裹朱,忌如赭色。白欲如鵝羽,忌如鹽色也)。青黑者,凶多吉少矣(青欲如蒼璧之澤,忌如藍色;黑欲如重漆之光,忌地蒼色)。五色須以明潤為主,不宜枯槁。然五色精華盡現者,其壽亦不能久也。

鼻頭(即明堂也)色青者,腹中痛也。色微黑者,痰飲也。色黃者,溼熱也。色白者,氣虛也。色赤者,肺熱也。傷寒鼻孔乾燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必衄血也。病人慾嚏而不能者,寒也。鼻塞流濁涕者,風熱也。鼻塞流清涕者,風寒也。病人睡而鼾者(臥而有鼻息也),風溫也。鼻孔乾燥,黑如煙煤者,陽毒熱甚也。鼻孔出冷氣滑而黑者,陰毒冷極也。鼻孔煽張者,為肺氣將絕也。產婦鼻起黑氣,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候也(古方用二味參蘇飲加附子救之,多有得生者)。

唇乾而焦者,邪在肌肉也。焦而紅者,病易愈也。焦而黑者,為難治也。赤而腫者,肌肉熱甚也。色青黑者,冷極也。上唇有瘡,蟲食其髒也(為之狐證)。下唇有瘡,蟲食其肛也(為之惑證)。病中若見唇卷、唇青、唇黑、唇顫者,皆死證也(頻進參附,或百中一生也)。

口苦者,熱也。口甜者,脾熱也。口酸者,肝熱也。口辛者,肺熱也。口鹹者,腎熱也。口淡者,胃熱也。口澀者,肝邪逆於肺也。口燥咽乾而渴者,熱邪傳入腎經,真水不能上注於華池也(須急下之,以救腎家將涸之水)。口不燥,咽不幹,頻欲飲熱湯者,腎氣虛寒也(小便之色必白)。口渴尿赤者,邪入膀胱,溼熱相聚也(自汗脈浮者,宜滲利之。無汗脈緊者,忌滲利也)。口噤難言者,或為痙病(頭搖口噤,背反張者,太陽也。口噤胸滿,臥不著席,腳攣急,大便閉結不通,必齘齒,胃腑之實熱也),或為寒中(猝然口鼻氣冷,手足厥冷,或腹痛下利清谷,或身體強硬,四肢戰搖),或為痰迷心竅(六脈沉細,痰壅喉響),各不相等也。環口黧黑,口張氣直,或如魚口,或乍出不返,皆難治也。耳輪紅潤者,病易愈也。耳輪枯槁者,凶多吉少也。耳輪薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆為腎敗,死期近也。耳聾及耳中痛者,乃邪在半表半里,屬於少陽,和解之可已也。耳聾而兼舌卷唇青者,死證也。

目開欲見人者,陽證也(病而如常瞭然者,邪未傳裡也)。目赤目黃者,邪已入裡也。目閉不欲見人者,陰證也。目昏暗不明者,邪熱在內,消灼腎水也(腎水枯竭,故目不明,宜急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,未有寒甚而目不見者也)。目瞑(翕目也)者,將衄血也。目睛黃者,溼熱壅遏所致,將發黃疸也(黃有溼熱、寒溼之別色如橘子柏皮,因火氣而光彩,此名陽黃,溼熱也。色暗而不明,或手足厥冷,脈沉細,此名陰黃,乃寒溼也)。目反上視,橫目斜視,瞪目直視,及眼胞忽然陷下者,乃五臟絕也。雜病忽然雙目不明者,此氣虛而脫也(用人參膏生之)。脫陰目瞀者,此血脫也。邪熱則下之,虛則補之,然此已危險之極也。

舌黑津潤不破裂乾燥者,直中寒證也。舌津液如常,邪在表而未傳裡也。舌苔白而滑者,邪在少陽,半表半里之證也。舌苔黃而乾燥者,邪已入裡也(胃熱甚宜下之)。舌苔黑而有芒刺,破裂乾枯者,邪熱盛極也(腎水枯涸,至重之候,應急下之)。寒證舌黑者,本色也(溫之即瘥)。熱證反赤為黃,反黃為黑者,乃熱極反兼水化,至危之候也。舌腫脹,或重舌,或木舌,或舌苔黃而生芒刺,皆熱甚也。至若舌硬、舌強、舌短縮、舌卷,神氣昏亂,語言不清者,皆危險之極也。陰陽易病,舌脹大出口外者,危惡甚也(用紙捻蘸蓖麻油燒煙燻之可收,然病癒不易易也。張登先生《傷寒舌鑑》一百二十圖甚為明瞭,宜細玩也)。

身輕自能轉動者,病易愈也。身體沉重,轉側須人者,病深也(身重須以兼證辨之,不可以概論也。如骨節煩疼,不嘔不渴,脈虛浮而澀,不能自轉側者,此表寒,風溼相搏也,宜桂附湯。如四肢沉重疼痛,腹痛下利,不能自轉側者,此裡寒,少陰病也,宜真武湯。發汗已,身猶灼熱,脈浮,汗出,多眠鼻鼾,不能自轉側者,此表寒束其裡熱,風溫也,宜葳蕤湯。腹滿面垢,口不仁,自汗出,譫語遺尿,不能自轉側者,此表裡皆熱,三陽合病也,宜白虎湯。少腹裡急少氣,氣上衝胸,眼中生花,不能自轉側者,此裡虛且寒,陰陽易病也,附子理中湯)。身重厥冷,踡臥,無熱惡寒,閉目不欲嚮明,不欲見人者,陰證也。身痛如被杖,身重如山而不能轉側者,陰毒也。手足抽搐,角弓反張者,痙也(痙有三陽經絡之殊,

有胃腑實熱所致,有三陰中寒所發,有內傷氣血虛弱而發,宜辨別按證而施治也)。身痛如繩束者,太陽表證也。

頭重視身者,天柱骨倒而元氣敗也。頭搖不止,發直如妝及頭上攛者,皆絕證也。頭痛連腦及項脊者,太陽表證也。頭痛連額及面目者,陽明證也。頭痛連耳前後並額角者,少陽證也。頭痛而口渴便閉,尿赤短數者,陽明腑熱燻蒸也。頭痛惡寒發熱者,外感風寒也。三陰本無頭痛,其有之者,必直中而兼外感也。至厥陰頭痛,脈浮者,乃傷寒傳經至此而然,是裡邪欲達於表,宜微汗之也。頭痛筋脈抽搐,或鼻流濁涕而塞者,風寒也(宜清空膏)。頭痛連眼角,晝輕夜重者,血虛也(宜逍遙散)。頭痛而起核塊,或頭中鳴者,雷頭風也(多屬痰火,宜清震湯)。頭痛連腦及齒,手足厥冷,口鼻氣冷者,客寒犯腦也(宜羌活附子湯)。頭痛口渴飲冷,頭筋扛起,脈洪大者,胃火上衝也(宜加味升麻湯)。頭痛胸膈煩滿,動則眩暈者,痰厥也(宜半夏白朮天麻湯)。頭痛而重,足浮腰痠膝軟者,腎厥也(腎有真水真火,須分別之。水虛者,脈必數而無力,宜用六味丸。火虛者,脈必大而無力,宜用八味丸)。頭腫大,甚如鬥者,乃火鬱也(即大頭天行也。其感之輕者,則腫在耳前後,名曰發頤,宜用普濟消毒飲)。頭痛手足青至節者,乃陽氣大虛,腦受邪侵,真頭痛也(證甚危險,

速用補中益氣湯加川芎、附子、蔓荊子,兼進八味丸,或有得生者,不可輕忽也)。破腦傷風者,風從破處而入,其證多發搐搦也(宜防風散)。眉稜骨痛,或眼眶痛者,肝經病也(血虛者,見光則痛,宜逍遙散。風熱者,痛不可開,宜清空膏)。

胸痛者,邪氣初傳入裡而未深入也(宜用柴胡湯加枳殼,或本方對小陷胸湯)。胸痛滿而氣喘者,風寒在肺也(宜甘桔湯加理氣散風藥)。傷寒胸不痛滿者,邪氣在表也。胸痛脹滿,未經下過者,半表半里之證也。若已下過而痛甚者,恐成結胸也(邪之傳與不傳,以此可消息矣)。尋常胸中脹滿,多由飲食填塞,吐之即已也。

腹痛乍作乍止,脈洪有力者,熱也(芍藥甘草湯加黃連)。如腹痛噯腐吞酸,飽悶膨脹,腹中有一條扛起者,食積也(宜保和丸)。消之而痛不止,便閉不行而拒按者(宜三黃枳術丸下之)。下後以手按仍痛者,積未盡也(仍用平藥以再消之)。消導攻下之後,遂至惡冷喜熱者,漸變寒中也(須易溫中之劑)。腹痛綿綿不已,脈遲無力者,寒也(宜香砂理中湯)。如腹痛而兼飽悶脹滿,是有食積,不便驟補(宜用香砂二陳湯加姜、桂、楂、樸、谷芽溫而消之)。消之而痛不止,

大便反閉,名曰陰結(宜木香丸熱藥下之),下後仍用溫劑和之可也。腹痛走注無定者,濁氣壅塞也(宜木香調氣散)。腹痛呆板不移者,瘀血積聚也(宜澤蘭湯行之)。腹痛而唇有斑點,飢時更甚者,蟲齧也(用化蟲丸)。腹痛而吐瀉者,傷暑霍亂也(宜四味香薷飲)。腹痛欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,變在須臾者,乾霍亂也(俗名曰絞腸痧)。更有遍體紫黑者,烏沙脹也(此二證勢極兇險,刻不可待,急用刀頭燒鹽和陰陽水吐之,或用四陳湯服之,外用武侯平安散點左右大眼角,庶幾十中生一也)。腹痛當臍中,轉側作水聲,小便如淋者,腹內癰也(宜用牡丹皮散)。傷寒以手按腹,若不痛脹者,邪未入裡也;按之而腹滿痛,嗌幹口燥,脈沉實者,少陽之邪傳入太陰經,肝木乘脾也(宜小柴胡湯去參加芍藥和之)。和之而腹脹不減,痛不止者,裡實之證也(宜大柴胡湯下之。如自利,去大黃,易黃連)。太陽證為醫誤下因而腹滿痛者,此內陷之邪也(宜用桂枝倍芍藥。其大實痛者,宜加大黃)。若腹脹時減,痛則綿綿者,此裡證未實,但可清之,不可攻也。至直中腹痛,則不由陽經傳來,其證必腹滿而吐,食不下,自利氣冷,脈必沉遲也(宜理中湯)。

小腹硬痛者,傷寒邪熱傳至厥陰經也(濁陰凝聚,宜急下之)。小腹硬痛而小便自利,大便黑色者,蓄血證也(宜桃仁承氣湯攻之)。小腹脹滿而小便不通,大便如常者,膀胱蓄水也(口渴者,熱在上焦氣分也,宜四苓散加梔、芩。不渴者,熱在下焦血分也,宜滋腎丸滋化原)。小腹繞臍硬痛,小便數而短赤者,燥糞證也(宜大承氣湯以下之)。小腹冷痛,小便清長者,寒邪直中厥陰也(宜急溫之。直中證,舌雖短縮而潤澤,傳邪證,舌必焦燥津枯,寒熱天淵也)。尋常小腹痛者,多屬疝瘕、奔豚、痃癖、癥積、帶下也(三陰急為疝,三陽急為瘕,冷氣上衝為奔豚,筋扛起如弓弦為痃,嗜好積聚不化成形為癖,瘀血凝滯成塊不動作痛為癥,女子帶下皆由脾虛感溼也)。

手指尖冷者,寒也。手指尖溫者,風也。指甲紫色者,熱極也。指甲白色者,血虧也。指甲黑而青者,毒甚也。手心冷者,寒中之也。手心熱者,風邪也。

小便白而多者,寒也。小便黃而少者,熱也。小便赤者,熱極也。小便點滴不通者,閉也(渴者,熱在上焦氣分也;不渴者,熱在下焦血分)。小便不禁者,脬氣不固也(肝氣熱則陰挺失職,宜逍遙散;中氣虛則不能統攝,宜十補湯)。小便自遺者,腎敗也(急用附子理中湯頻頻灌之,或可救得十中之一二)。

大便不通,燥渴譫語者,陽明胃熱實閉也(宜用小承氣湯)。老人精血不足,產婦氣血兩虛,以致大便不潤者,虛閉也(血不足用四物湯加潤藥,氣血兩虧則宜用八珍湯)。大便不通,口燥唇焦,舌苔黃小便赤,喜冷惡熱者,陽結也(宜三黃枳術丸)。大便不通,唇淡口和,舌苔白,小便清,喜熱惡冷者,陰結也(宜用理中湯加歸芍)。陽結者,脈浮而數,能食,十七日當劇。陰結者,脈沉而遲,不能食,身體重,十四日當劇。劇者裡急下重,且滿且痛,不可再待時日,宜早圖而下之。凡病後津液傷甚者,多見此證也。大便前出,小便後出者,交腸證也(宜五苓散)。大便小便俱由前出者(乃血液枯涸,氣血衰敗也,多服大劑八珍湯,或可稍延歲月耳),不治之證也。大便溏者,受寒也。大便欲解不解者,血少也。大便不實,口渴尿赤,下瀉腹垢者,溼熱也(神術散加連翹)。大便不實,下瀉清谷者,溼寒也(神術散加炮姜、木香,其證必尿清而口和)。大便不實,胸滿痞悶,噯腐吞酸,瀉下臭穢者,食積也(神術散加楂牙、神曲,治瀉須利小便,然必食積既消,方可利之,不宜草率)。大便不實,食少瀉頻,面色皎白者,脾虛也(宜用香砂六君子湯。兼寒者,加姜、桂、附子)。大便不實,五更天明依時而洩者,腎虛也(宜加味七神丸)。

凡病中循衣摸床,兩手撮空者,此神去而魂亂也。至於大肉盡脫,九候雖調,終亦必亡也。

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