卷二十三--熱入血室

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

孫文垣治李氏婦，胸脅大腹作痛，譫語如狂，寅、卯、辰三時稍輕，午後及夜痛甚。（病在血分。）原有痰火頭疼牙疼之疾，又因經行三日後頭痛發寒熱，醫以瘧治。因大惡熱，三四人交扇之，以兩手浸冷水中，口含水而不咽，鼻有微衄，（熱在經絡。）又常自悲自哭，（如狂。）痛時欲奔竄，劇則咬人，（蛔厥。）小水直下不固，（肝熱。）喉哽哽吞藥不下。脈之，左弦數，右關洪滑，曰∶此熱入血室也。誤服治瘧剛燥之劑，擾動痰火，以致標本交作。其胸脅痛者，病屬少陽也。劇則咬人者，蟲行求食而不得，故常覺喉中哽哽然也。以小柴胡湯加桃仁、丹皮，而譫狂減。次日，與安蛔湯，痛止、飲食進而愈矣。

元素侄婦，春溫後經水適止，餘熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳重聽，（少陽。）脈左弦數，右滑大而數，小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、葛根、栝蔞、半夏、神曲，服下熱渴如舊。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩、（小柴胡湯去半夏，加天花粉，以血家忌半夏也。）白芍、紅花、當歸、丹皮、知母各八分，調理而瘳。（此症無譫妄發狂，然以涼解不應，必用諸血藥乃應，則仍是熱入血室者矣。雄按∶本方渴者去半夏加栝蔞根，不但為血家所忌也。況此證並非血虛，而仍用行血之藥乎？）

繆仲淳治張璇浦內人，患熱入血室，發狂欲殺人。醫以傷寒治之，煎藥未服。邀繆往，繆曰∶誤矣。覆其藥，投一劑而安。先與童便，（心主熱，邪從血分上乘於心，故發狂。先與童便引熱下行，最為元解。）繼與涼血行血安心神藥，遂定。

朱氏婦經行一月不止，每黃昏先寒後熱，遍身疼痛，胸膈脹悶，必得大喊叫嘶，用手探吐痰涎乃寬，且渴甚，此痰飲瘧疾。今飲食不進，夜如見鬼者，乃熱入血室也。用小柴胡加生地、丹皮、桃仁兩帖，後以白朮三錢，陳皮、麥芽各一錢，烏梅一個，姜三片，水煎服之，寒熱止，諸症皆安。

陸養愚治臧堯山夫人，向有頭風症，八月間患腹痛，日輕夜重，痛作昏憒，語言不倫，唇口燥裂而不欲湯飲，已十日。或投香燥行氣益甚，身熱如火，飢不能食。脈之，沉數而弦。詢之，適經行時感冒，自發寒熱，頭大痛。平日服川芎茶調散，今服之，頭痛稍止，而身熱更甚，遂變為腹痛。再問經行如常否？謂比平素覺微快。曰∶此必熱入血室也。或謂此傷寒症乎？曰∶豈必傷寒，而後熱入血室哉？凡病未有無客熱者，況初得之感冒，因頭痛而以茶調散遏之，熱無從洩，遇經行血室空虛，熱乘虛而入，因以成瘀。血瘀下焦，飲食不進而作痛，亦勢使然也。用小柴胡以清其勢，丹皮、紅花、桃仁以去瘀，人參、麥冬生津止渴。二劑神清，痛減能食。日服二劑，兩日後送潤字丸一錢，大便去硬血數枚，痛全愈。減桃仁、紅花，加歸、芍，調理而安。

薛立齋治一婦人，多怒，手背患瘡出血，至夜發熱妄語，服清心涼血藥不應，乃熱入血室而然也。遂以加味小柴胡湯二劑，血止而熱亦清矣。

卷二十三--熱入血室

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