卷二十九·小兒科--瘧

葉天士曰∶瘧因暑發居多，方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異。幼稚之瘧，都因脾胃受病，然氣怯神弱，初病驚癇厥逆為多，在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡動肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。幼科純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴。邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其有冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多餒弱，必用四獸飲，即六君加草果、姜、棗、烏梅。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用。久瘧榮傷，寒勝加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥於下∶初病暑風溼熱瘧藥∶胸膈痞悶，枳殼、桔梗、杏仁、濃樸、（四味最宜。）栝蔞皮、山梔子、香豆豉。頭痛，宜辛涼輕劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，重則用石膏。口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯。

熱甚則用黃連、黃芩、山梔。

夏季牙痛屬溼，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶砂。

暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱，一味足矣。輕則用青蒿、丹皮、（汗多忌。）犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、淡竹葉。若熱久痞結，瀉心湯選用。

又夏月熱久傷血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。幼稚瘧久，面腫腹膨，洩瀉不欲食，或囊腫或跗腫，必用東垣益氣以昇陽。倘脾消敗，前方不應，用理中湯，或錢氏益黃散得效。二三日須投五苓散，一二日再與異功散，參苓白朮之類必全好。徐忠可注《金匱》有云∶幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。餘試果驗。

瘧多用烏梅，以酸洩木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，以常山極走，使二邪不相併之謂。用人參、生薑，曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之意。總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣，皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸設用煎方，活血通絡可矣。

萬密齋治一兒，歲半病瘧，二日一發，久不愈，黃瘦，面浮腫，腹脹，用平瘧養脾丸治之愈。人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼朮、濃樸、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、辣桂、鱉甲各等分，於五日或三元八節、天月德日修合，酒煮，曲糊丸麻子大，陳皮湯下。

一兒病瘧，醫用截瘧藥，內有砒丹，三截之，遂成疳瘧。其父懊恨前藥之誤。萬用平瘧養脾丸治瘧，集聖丸治疳，調理一月而愈。集聖丸∶蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂、橘皮、青皮、蓬術、木香、黃連、使君子、蝦蟆、豬膽。和藥入膏為末。

一兒病瘧，一日一發，萬用家傳斬鬼丹截之，止三日後一發。再截之，值三四日又發。其父怪而問之，時六七月棗熟，疑其必啖生棗，故止而復發也。問之果然，乃禁之，先用胃苓丸，調理三日，（平胃蒼、陳、樸、草，合以五苓茯、豬、術、澤、桂，名胃苓丸。）更以斬鬼截之遂愈。五月五日午時，用黃丹研，獨頭大蒜，研如泥同杵，眾手為丸。隨人大小，發日五更，取長流水面東下。

汪氏子七歲，病瘧三年，諸醫不效。萬視其外候，面色白，山根帶青，腹大而堅。此久瘧成癖，癖為潮熱，當與補脾消癖，瘧熱自除。恨無九肋鱉甲耳，汪求得之，因立一方，用人參、白朮、青皮、陳皮、三稜、莪術、木香、砂仁、當歸、川芎、黃連、柴胡、鱉甲為末，神曲糊丸。炒米煎水，日三服，調理五十餘日而安。

李氏七歲女，先患外感，後變瘧，因用截藥，變作痢。至冬，痢雖止，瘧益甚。萬視其外候，大骨高起，大肉陷下，發稀目陷，面黃鼻燥，不思飲食，唯啖蓮肉，乃內傷脾虛疳勞症也。醫皆謂不可治，萬雲∶可治也，至春必愈。用集聖丸一料，次年二月果安。

王氏子病瘧，三日一發，用胃苓丸合小柴胡湯方，作丸服之。初三日一發，又間日一發，後一日一發。初發於午後，漸移於辰刻。問曰∶連日服藥，瘧發轉頻何也？曰∶此瘧將退之漸也。蓋瘧三日一發者，邪氣深，難已；一日一發者，瘧氣淺，易愈。午後發者，邪在陰分，難已；午前發者，邪在陽分，易愈。今自三日移至一日，自陰分移至陽分，故云將退之漸也。時有丁醫聞其說，笑曰∶那得許多議論？吾有秘方，治瘧如神。遂求治之，不知其所用何物。自此仍三日一發，發以酉時，至次日巳後始退。萬仍為調理一月而愈。

孫文垣治丁氏子，才二歲，患瘧母，上壅咳嗽，每午後發熱，至子丑時乃退，終日啼哭不止，鵝口白屑，神氣大弱。又痘後遍身瘡疥未愈，諸醫有灸之者，有刺之者，有以膏藥貼之者，種種施之不應。孫曰∶乳下嬰孩，臟腑脆薄，不可亂攻亂補，參、 足以增其咳，灸刺適以驚其神，安能取效？教以白朮、鱉甲各一錢五分，青蒿、麥芽、陳皮各八分，烏梅一個，貝母、知母各六分，甘草三分，八帖全愈。

水鑑仙人治百日兒瘧歌雲∶瘧是邪風寒熱攻，直須術治免成空，常山刻作形人狀，釘在孩兒生氣宮。如金生人，金生在巳，即釘巳上，木生人，釘亥上，火生人，釘寅上，水生人，釘申上也。常山乃截瘧之藥。

萬密齋外孫未週歲，因傷寒，髮間日瘧，在子丑時，發則搐搦，切牙呻吟，大便黃綠，努而出。以口吮母口，得乳即止。瘧後汗出，心下跳，腹中鳴，頂微熱，未十日成疳矣。面色 白，囟陷發疏，兒漸羸瘦。此先受暑溼，暑則為瘧，溼則為痰。又傷飲食，脾土衰而肝木旺，瘧曰食瘧，疳曰食疳。用加減當歸龍薈丸，加味參苓白朮散。其母用四物湯，加柴胡、升麻、麥冬、木通、酒芩、桔梗各五分，薄荷七分，燈草水煎服。

一兒病瘧，醫以柴胡湯投之不效，乃用平瘧養脾丸而愈。

一女先驚後瘧，瘧久成疳，用集聖丸調理一月而安。

一兒先瘧後驚，用調元湯、琥珀抱龍丸而痊。

一兒久瘧成癖，因癖生熱，或三五日內一發，發則餘日不止。常在申酉時，但不寒顫，又微惡寒，即發熱，熱亦不甚，發過不渴，不頭痛。用消癖丸、平瘧養脾丸間服，半年而愈。

馬元儀治金氏子，寒熱如瘧，兩脈弦虛無力。脈弦為風發，脈虛為氣少。正虛則外風得以襲入，乃為寒熱，不當與氣實有餘者同治。乃用補正散邪一法，用人參、桂枝、乾薑、肉桂、半夏、廣皮、炙草等，調理數月而安。