卷三十一·外科--脅癰

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治一婦人，脅患癰，未成膿，惡寒脈緊，以十宣散加柴胡，二劑表症悉退。更以托里散數劑，膿清而愈。

一男子近脅患疽，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈。後患弱症而歿。

薛立齋治一上舍，年逾四十，因怒，脅內作痛不止，數日後外結一塊，三寸許，漫腫，色不赤，按之微痛此怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患。以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃芩、貝母、肉桂治之。

彼謂丹溪雲∶腫瘍內外皆癰，宜托里表散為主。又云∶凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。況此症為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信而復求治。視之虛症並臻，診之胃氣更虛。彼欲服薛前藥。

曰∶急者先治。遂以四君子湯加酒芍、炮姜，四劑少得。更加當歸，又四劑，胃氣漸醒。乃去姜，又加黃、芎、歸、肉桂，數劑瘡色少赤，並微作痛。又二十餘劑，膿成針之。卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯，多因榮衛之氣弱，不能運散，豈可複用流氣飲，以益其虛。況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。前症正屬膽經少血之髒，人年四十以上，陰血日衰，且肝症俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托里表散為主。乃補氣血藥而加以行散之劑，非專攻之謂也。若腫痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地步遠近，年歲老幼，稟氣虛實及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二散概治結腫之症，以致取敗者多矣。（此案與舊案東侍御一則正同，而此之發明，最為緊要，而舊案節之，故重錄於此。）

馬元儀治沈氏婦，左脅患腫瘍，長五寸許。治已兩月，發表托里，劑多功少。診其兩脈弦數兼澀，腫處低陷作痛，寒熱，經行不止，口燥艱食。此症頗危，必得之勞鬱且怒，邪熱結聚厥陰之位，榮衛不行，周身火邪，獨徹上下，表斂俱所不宜。用生首烏一兩，滋其內燥；柴胡一錢，疏其氣血；枳殼、桔梗各一錢，舒通肺氣，以制肝木；杏仁、蘇子各二錢，調氣化痰，以清上焦；丹皮一錢，清其血；半夏曲一錢，和其中。兩劑寒熱減而經止，患處腫，潰稠膿，飲食少進。瘍醫以潰後當行大補，投、術之屬，後致瘡口內陷，食少。曰∶癰疽已潰，當補，此其常耳。今兩脈遲澀，遲則氣滯，澀則血滯，鬱而得補，其鬱彌甚。始猶肝木自傷，既乃轉戕脾胃，以不循常度，分肉不溫，經隧不行，而欲瘡之斂也，其可得乎？夫榮不通，須以血藥和之，當歸、桃仁、紅花、延胡索是也。白朮、枳殼，一補一瀉，所以推陳氣以致新氣，乾薑暖胃而和血，楂肉消滯而和中。服二劑，復大潰出稠膿碗許，食進神旺而安。（名言至理，須細參之。）

朱丹溪診李兄，年四十餘，而面稍白，神氣勞甚，忽脅下生一癰，腫如桃。一人教用補劑，眾笑阻之，於是流氣飲、十宣散雜而進之。旬餘召視之，曰∶非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣俱憊，不可為矣。已而果然。

立齋曰∶一男子因怒，左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮，此肝經邪火熾甚，而真氣不足為患，宜培養氣血為主。乃用草藥數帖，遂致不救。

一男子因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。

河間雲∶若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消導，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理而癰腫也，當補之以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏並愈。

一朝士腹脅間病疽經歲，或以地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人懼，欲止之。病者曰∶疽似快。更淋之，有五升許，血漸淡乃止，以細穣貼之，次日結痂而愈。（同上。）

張子和治襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發痛硬而不潰，痛不可忍。瘍醫皆曰乳癰，或曰紅絲漏，或曰心瘡，使服內託數百日，又服五香連翹湯數月，皆無驗。張曰∶此馬刀也，足少陽膽經之病。出《靈樞》十二經以示之，其狀如馬刀，故曰馬刀，堅而不潰。乃邀之於食肆中，使食浸湯餅，稍覺緩。次日先以滄鹽上湧，又以涼劑滌去熱勢，約十數行，腫已散矣。

朱葛黃家外家，左脅病馬刀，憎寒發痛，已四五日矣。張曰∶此足少陽膽經病也，少血多氣，堅而不潰，不可急攻，當以苦劑湧之。以五香連翹湯託之，既而痛止，然瘡根未散。有一道人過見之，曰∶我有妙藥，可潰而為膿，不如此，何時而愈？既毒藥，痛不可忍，外寒，內嘔血不止，大便黑色，飲食不下，號呼悶亂，幾於死。再求治，張曰∶脅間皮薄肉淺，豈可輕用毒藥？復令洗去，以涼劑下之，痛立止，腫亦消。

卷三十一·外科--脅癰

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