《醫辨》--卷之中--洩瀉

丹溪雲：有溼，有氣虛、火、痰、食積。戴復庵雲：瀉水，腹不痛者，溼也。飲食入胃，輒後之，完谷不化者，氣虛也。腹痛，瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。

理中湯治洩瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯，若溏洩不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。

溼瀉，脈濡細，乃太陰經脾土受溼，洩水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣溼土司令之時，多有此疾。宜除溼湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術附湯。

溼兼寒瀉，《內經》曰：溼勝則濡洩。《甲乙經》雲：寒氣客於下焦，傳為濡洩。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒溼。今寒溼之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞洩如水，隨氣而下，謂之濡洩。法當除溼利小便也，治之以對金飲子。

溼兼熱瀉，益元散、參萸丸。

寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷，口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。

暴洩如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。

戴雲：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。

熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。

洩而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓，若火多，四苓加木通、黃芩。

戴雲：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。

玉龍丸，治一切伏暑洩瀉神效。

氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。

氣虛瀉，用四君子湯加曲糵、升、柴，吞二神加木香丸。

傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲糵枳術丸，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹痛而瀉，不可遽用治中兜住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯（寒者可用），仍燒所傷之物存性，為末，三五錢重調服。

痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、薑汁、竹瀝為丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。

因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加幹葛，吞酒煮黃連丸，或葛花解酲湯吞之。

有人每五更將天明時必溏利一次，有人云：此名腎洩，服五味子散頓愈。有人久洩，早必洩一二行，洩後便輕快，脈滑而少弱，先與厚朴和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。

二神丸合五味子散名為四神丸，治瀉尤妙。

小便不利而洩，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲洩分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。

洩而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散或補中益氣湯。腎水不足之人患洩，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利、水腫、脹滿等危證矣。

趙以德雲：昔聞先生言洩瀉之病，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成洩瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。

滑瀉。東垣雲：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑洩，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸。

因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子（炒、研）一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。

瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積，感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬術之屬投之。

脈細，皮寒氣少，洩利前後飲食不入，此謂五虛不治，若用參術膏早救之，亦有生者。

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。

洩注，脈緩時小結者生，浮大數者死。