葉天士醫案精華--咳嗽

秋令天氣下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屢進肺藥無功。按經雲。久咳不已。則三焦受之。是不專於理肺可知矣。六旬又三。形體雖充。而真氣漸衰。古人於有年久嗽。都從脾腎子母相生主治。更有咳久。氣多發洩。亦必益氣甘補斂攝。實至理也。茲議攝納下焦於早服。而純甘清燥暮進。填實在下。清肅在上。凡藥味苦辛宜忌。為傷胃洩氣預防也。

早服、水制熟地、白雲苓乳蒸、五味子、建蓮、淮山藥、車前子、淮牛膝、紫衣胡桃肉霜、上為末用蒸熟豬脊髓去膜搗丸開水送下

晚服、真北沙參、生黃、薄皮、麥冬、生白扁豆、生甘草、南棗肉、上淡水煎汁濾清收膏臨成加真柿霜收開水化服

昨議上焦肺病。百日未痊。形肌消爍。悉由熱化。久熱無有不傷陰液。擬鹹補如阿膠雞子黃。復入芩連苦寒。自上清氣熱以補下。雖為暫服之方。原非峻克之劑。細思手經之病。原無劇入足經之理。但人身氣機。合乎天地自然。肺氣從右而降。肝氣從左而升。肺病主降日遲。肝橫司升日速。咳嗆未已。乃肝膽木反刑金之兆。試言及久寐寤醒。左常似閃爍。嘈雜如飢。及至進食。未覺胃中安適。此肝陽化風。旋擾不息。致嗆無卒期。即倏熱之來。升至左頰。其左升太過。足為明驗。倘升之不已。入春肝木司權。防有失血之累。故左右為陰陽之道路。陰陽既造其偏以致病。所以清寒滋陰。不能奏其速功。

阿膠、雞子黃、生地、天冬、女貞實、糯稻根鬚

向來陽氣不充。得溫補每每奏效。近因勞煩。令陽氣弛張。致風溫過肺衛以擾心營。欲咳心中先癢。痰中偶帶血點。不必過投沉降清散。以辛甘涼。理上燥。清絡熱。疏食安閒。旬日可安。

冬桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁、生甘草、苡仁、糯米湯煎

外受風溫鬱遏。內因肝膽陽升莫制。斯皆肺失清肅。咳痰不解。經月來猶覺氣壅不降。進食頗少。大便不爽。津液已久乏上供。腑中之氣亦不宣暢。議養胃陰以和陽。不得泛泛治咳。

麥冬、沙參、玉竹、生白芍、扁豆、茯苓

冬季溫邪咳嗽。是水虧熱氣內侵。交驚蟄節嗽減。用六味加阿膠麥冬秋石。金水同治。是瀉陽益陰方法。為調體治病兼方。近旬日前。咳嗽復作。納食不甘。詢知夜坐勞形。當暮春地氣主升。夜坐達旦。身中陽氣亦有升無降。最有失血之慮。況體豐肌柔。氣易洩越。當暫停誦讀。數日可愈。

桑葉、甜杏仁、大沙參、生甘草、玉竹、青蔗漿

脈右勁。因疥瘡頻以熱湯沐浴。衛疏易傷冷熱。皮毛內應乎肺。咳嗽氣塞痰多。久則食不甘。便燥結。胃津日耗。不司供肺。況秋冬天降。燥氣上加。漸至老年痰火之象。此清氣熱以潤燥。理勢宜然。倘畏虛。日投滯補。益就枯燥矣。

霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁

形瘦色蒼。體質偏熱。而五液不充。冬月溫暖。真氣少藏。其少陰腎臟。先已習習風生。乃陽動之化。不以育陰驅熱。以卻溫氣。泛泛乎辛散。為暴感風寒之治。過辛洩肺。肺氣散斯咳不已。苦味沉降。胃口戕而腎關傷。致食減氣怯。行動數武。氣欲喘急。封藏納固之司漸失。內損顯然。非見病攻病矣。靜養百日。猶冀其安。

麥冬、甜沙參、生甘草、南棗肉、青蔗漿

久咳三年。痰多食少。身動必息鳴如喘。診脈左搏數。右小數。自覺內火燔燎。乃五液內耗。陽少制伏。非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣。暫用湯藥。總以勿損胃為上。治嗽之藥。諒無益於體病。

北沙參、白扁豆、炒麥冬、茯神、川石斛、花粉

寡居煩勞。脈右搏左澀。氣燥在上。血液暗虧。由思鬱致五志煩煎。固非溫熱補澀之症。晨咳吐涎。姑從胃治。以血海亦隸陽明耳。

生白扁豆、玉竹、大沙參、茯神、經霜柔葉、苡仁、用白糯米淘濾清入滾水泡一沸取清湯煎藥

又、本虛在下。情懷悒鬱。則五志之陽。上燻為咳。固非實火。但久鬱必氣結血涸。延成幹血勞病。經候澀少愆期。已屬明徵。當培肝腎之陰以治本。清養肺胃氣熱以理標。剛熱之補。畏其劫陰。非法也。

生扁豆、北沙參、茯神、炙草、南棗肉丸方、熟地黃砂仁末拌炒、鹿角霜、當歸小茴香拌炒、淮牛膝鹽水炒炭、雲茯苓、紫石英醋、水飛、青鹽、另熬生羊肉膠和丸

今年春季時疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上幹。肺氣先傷耳。近日身動氣喘。聲音漸不揚。著左眠臥。左脅上有牽掣之狀。此肝腎陰虧。衝氣上觸。冬藏失司。漸有側眠音啞至矣。勞傷致損。非清邪治咳之病。

六味丸加淡秋石阿膠麥冬蜜丸

脈左弱右搏。久有虛損。交春不復。夜臥著枕。氣衝咳甚。即行走亦氣短喘促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生氣淺少。急當固納攝下。世俗每以辛涼理嗽。每致不救矣。

水制熟地、五味、湖蓮、芡實、茯神、青鹽、羊肉腎

久有痛經。氣血不甚流暢。驟加暴怒。肝陽逆行。乘肺則咳。病家雲。少腹衝氣上幹。其咳乃作。則知清潤肺藥。非中竅之法。今寒熱之餘。咳不聲揚。但脅中拘急。不飢不納。乃左升右降。不司旋轉。而胃中遂失下行為順之旨。古人以肝病易於犯胃。然則肝用宜洩。胃腑宜通。為定例矣。

桑葉、丹皮、鉤藤、茯苓、半夏、廣皮、威喜丸

氣鬱單脹。中空無物。臥則氣塞。濁飲上衝。漸有不得安臥之象。問其起病之由。多是惱怒動肝。為肝木鬱傷脾土。脾失健運。氣阻成脹。延及百日正氣愈虛。濁更堅凝。逆走攻肺。上咳。氣逆欲喘。脘中蘊熱。咳出膿血。病根固在肝脾。今已傳及肺部。丹溪曰。養金制木。脾無賊邪之害。滋水制火。肺得清化之權。目下至要。務在順氣。胸中開爽。寢食不廢。便可從容論治。不然。春分節近。更屬難調矣。先用宣通上焦法。

紫菀、杏仁、蔞皮、鬱金、濃樸、大腹皮、桑皮、茯苓皮、黑山梔

腎精下損。致陰氣上乘。浮陽上灼。咽喉痛痺。有喉宣發現。咳嗽喘促。是下焦元海不司收納。衝脈之氣上衝所致。故日進潤劑。望其咳減。為庸醫之良法。實釀病之禍階。現下胃弱便溏。則非治嗽可療矣。勞怯不復。當以固真納氣。培扶胃口。希冀加谷則吉。

人參、茯苓、芡實、坎、湘蓮子、秋石、五味子、胡桃

凡憂愁思慮之內傷不足。必先上損心肺。心主營。肺主衛。二氣既虧。不耐煩勞。易於受邪。惟養正則邪自除。無麻桂大劫散之理。故內傷必取法乎東垣。今血止脈、。形倦不食。嗆咳不已。吐痰若粘涎。皆土敗金枯之象。急與甘緩補法。

生黃、炒白芍、炙草、飴糖、南棗