《素靈微蘊》--卷四--消渴解

消渴解

吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石餘，溲亦石餘，溲下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善飢，數倍其常。

此緣溼土遏抑，風木疏洩。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱，水不下寒者，以水根於火，火根於水也。水根於火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒。下寒則肝木鬱洩而善溲， 上熱則肺金枯燥而善飲。 而消渴之病， 則獨責肝木而不責肺金。 仲景 《傷寒》 、 《金匱》：厥陰之為病，消渴。以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土溼，生長不遂，木鬱風動，疏洩失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴。溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。 甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。 《靈樞•本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴。癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎而病消渴，三焦下陷，則相火淪落而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善洩，其性然也。 。三焦之火，秘於腎臟，則髒溫而腑清，三焦之火，洩於膀胱，則髒寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑。

熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木洩之也，是以獨責之厥陰。

而乙木之洩，則由太陰之溼陷，陽明之燥逆也。陰陽別論：二陽結，謂之消。二陽者，手足陽明。手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以溼土主令，手太陰化氣而為溼，溼濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其溼，則肝脾溫升而下不多溲。陽明燥結於上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰溼鬱於下脘，故風木疏洩而善溺。 《金匱》 ：男子消揭，飲水一斗，小便一斗者，腎氣丸主之。相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲已土而退溼淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸，斂精溺之輸洩，附子溫腎水之寒。制方精良，豪無缺欠矣。

然陰陽有進退，燥溼有消長，此非盡陽明之病也。消渴而水利者，燥多而溼少，當屬之陽明，消渴而溺癃者， 溼多而燥少， 宜屬之太陰。 以土溼非旺，則風木疏洩而不藏，是以水利，土溼過甚，則風木疏洩而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消、是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，是太陰溼盛而溺癃者也。蓋乙木藏血則孕丁火，脾土溼陷，木鬱風生，必病消渴。血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之溼盛也。心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，溼旺木鬱，故少溲溺。肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能洩也。如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥。緣木鬱不洩，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮。去附子之助熱，減地黃之滋溼，藥隨病變，無容膠執也。 《金匱》以八味治小便不利，是無下熱者。

後世庸工或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰。述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱•消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》採入，其於《傷寒》 、 《金匱》 ，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同， 是襲傳經為熱之說，不通極矣。 又以下消為熱，更謬!

經義淵微，固屬難解，仲景八味之法，與岐伯二陽結義同符，特（特　但。）庸工不悟耳。

智淵病用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。