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內外傷辨-卷下-辨內傷飲食用藥所宜所禁

《內外傷辨》 · 金·李杲


內傷飲食,付藥者,受藥者,皆以為瑣末細事,是以所當重者為輕,利害非細。殊不思胃氣者,榮氣也,衛氣也,谷氣也,清氣也,資少陽生髮之氣也。人之真氣衰旺,皆在飲食入胃,胃和則谷氣上升。谷氣者,升騰之氣也,乃足少陽膽、手少陽元氣始發生長,萬化之別名也。飲食一傷,若消導藥的對其所傷之物,則胃氣愈旺,五穀之精華上騰,乃清氣為天者也,精氣、神氣皆強盛,七神衛護,生氣不乏,增益大旺,氣血周流,則百病不能侵,雖有大風苛毒,弗能害也。此一藥之用,其利溥哉。

易水張先生,嘗戒不可用峻利食藥,食藥下嚥,未至藥丸施化,其標皮之力始開,便言空快也,所傷之物已去;若更待一兩時辰許,藥盡化開,其峻利藥必有情性,病去之後,脾胃安得不損乎?脾胃既損,是真氣元氣敗壞,促人之壽。當時說下一藥,枳實一兩,麩炒黃色為度,白朮二兩,只此二味,荷葉裹燒飯為丸。以白朮苦甘溫,其甘溫補脾胃之元氣,其苦味除胃中之溼熱,利腰臍間血,故先補脾胃之弱,過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒,洩心下痞悶,消化胃中所傷。此一藥下胃,其所傷不能即去,須待一兩時辰許,食則消化,是先補其虛,而後化其所傷,則不峻利矣。當是之時,未悟用荷葉燒飯為丸之理,老年味之始得,可謂神奇矣。荷葉之一物,中央空虛,象震卦之體。震者,動也,人感之生足少陽甲膽也,甲膽者風也,生化萬物之根蒂也。《左傳》雲:“履端於始,”序則不愆。人之飲食入胃,營氣上行,即少陽甲膽之氣也;其手少陽三焦經,人之元氣也,手足經同法,便是少陽元氣生髮也。胃氣、谷氣、元氣,甲膽上升之氣,一也,異名雖多,止是胃氣上升者也。荷葉之體,生於水土之下,出於穢汙之中,而不為穢汙所染,挺然獨立。其色青,形乃空,清而象風木者也,食藥感此氣之化,胃氣何由不上升乎?其主意用此一味為引用,可謂遠識深慮,合於道者也。更以燒飯和藥,與白朮協力,滋養谷氣而補令胃濃,再不至內傷,其利廣矣大矣!

若內傷脾胃,以辛熱之物,酒肉之類,自覺不快,覓藥於醫者,此風習以為常,醫者亦不問所傷,即付之以集香丸、巴豆大熱藥之類下之,大便下則物去,遺留食之熱性、藥之熱性,重傷元氣,七神不熾,經雲:“熱傷氣,”正謂此也。其人必無氣以動而熱困,四肢不舉,傳變諸疾,不可勝數,使人真氣自此衰矣。若傷生冷硬物,世醫或用大黃、牽牛二味大寒藥投之,物隨藥下,所傷去矣。遺留食之寒性、藥之寒性,重瀉其陽,陽去則皮膚筋骨肉血脈無所根據倚,便為虛損之證。論言及此,令人寒心。

夫辛辣氣薄之藥,無故不可亂服,非止牽牛而已。《至真要大論》雲:五味入胃,各先逐其所喜攻。

攻者,克伐瀉也。辛味下嚥,先攻瀉肺之五氣。氣者,真氣、元氣也。其牽牛之辛辣猛烈,奪人尤甚,飲食所傷,腸胃受邪,當以苦味洩其腸胃可也,肺與元氣何罪之有?夫牽牛不可用者有五,此其一也。況胃主血所生病,為物所傷,物者,有形之物也,皆是血病,血病瀉氣,此其二也。且飲食傷於中焦,止合克化,消導其食,重瀉上焦肺中已虛之氣,此其三也。食傷腸胃,當塞因塞用,又寒因寒用,枳實大黃苦寒之物,以洩有形是也,反以辛辣牽牛散瀉真氣,犯大禁四也。殊不知《針經》第一卷第一篇有云,外來客邪,風寒傷人五臟,若誤瀉胃氣,必死,誤補亦死。其死也,無氣以動,故靜;若內傷脾胃,而反瀉五臟,必死,誤補亦死。其死也,陰氣有餘,故躁。今內傷腸胃,是謂六腑不足之病,反瀉上焦虛無肺氣;肺者,五臟之一數也,為牽牛之類朝損暮損,其元氣消耗,此乃暗裡折人壽數,犯大禁五也。良可哀嘆!故特著此論並方,庶令四海聞而行之,不至夭橫耳!此老夫之用心也。

胃氣豈可不養,復明養胃之理,故經曰,安谷則昌,絕谷則亡。水去則榮散,谷消則衛亡,榮散衛亡,神無所根據。仲景雲:水入於經,其血乃成;谷入於胃,脈道乃行。故血不可不養,胃不可不溫,血溫胃和,榮衛將行,常有天命。谷者,身之大柄也,《書》與《周禮》皆雲:金木水火土谷,惟修以奉養五臟者也。內傷飲食,固非細事,苟妄服食藥而輕生損命,其可乎哉!《黃帝針經》有說:胃惡熱而喜清冷,大腸惡清冷而喜熱,兩者不和,何以調之?伯歧曰:調此者,飲食衣服,亦欲適寒溫,寒無悽愴,暑無出汗;飲食者,熱無灼灼,寒無、,寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也(詳說見於本經條下)。

是必有因用,豈可用俱寒俱熱之食藥,致損者與?!

《內經》雲:內傷者,其氣口脈反大於人迎,一倍二倍三倍,分經用藥。又曰:上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死。如但食不納,噁心欲吐者,不問一倍二倍,不當正與瓜蒂散吐之,但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者,更診其脈,問其所傷,以食藥去之,以應塞因塞用,又謂之寒因寒用,洩而下降,乃應太陰之用,其中更加升發之藥,令其元氣上升,塞因塞用,因曲而為之直。何為曲?乃傷胃氣是也。何為直?因而升發胃氣是也。因治其飲食之內傷,而使生氣增益,胃氣完復,此乃因曲而為之直也。

若根據分經用藥,其所傷之物,寒熱溫涼,生硬柔軟,所傷不一,難立定一法,只隨所傷之物不同,各立法治,臨時加減用之。其用藥又當問病患從來稟氣盛衰,所傷寒物熱物,是喜食而食之耶,不可服破氣藥;若乘飢困而食之耶,當益胃氣;或為人所勉勸強食之,宜損血而益氣也。診其脈候,傷在何髒,方可與對病之藥,豈可妄洩天真生氣,以輕喪身寶乎?且如先食熱物而不傷,繼之以寒物,因後食致前食亦不消化而傷者,當問熱食寒食孰多孰少,斟酌與藥,無不當矣。喻如傷熱物二分,寒物一分,則當用寒藥二分,熱藥一分,相合而與之,則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒,而後傷寒冷之食,及傷熱食,冷水與冰,如此不等,皆當驗其節次所傷之物,約量寒熱之劑分數,各各對證而與之,無不取驗。自忖所定方藥,未敢便為能盡藥性之理,姑用指迷辨惑耳,隨證立方,備陳於後。

易水張先生枳術丸

治痞,消食,強胃。

白朮(二兩)、枳實(麩炒黃色,去穣,一兩)

上同為極細末,荷葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白湯下,無時。白朮者,本意不取其食速化,但令人胃氣強實,不復傷也。

橘皮枳術丸

治老幼元氣虛弱,飲食不消,或臟腑不調,心下痞悶。

橘皮、枳實(麩炒去穣,以上各一兩)、白朮(二兩)

上件為細末,荷葉燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,熟水送下,食遠。

夫內傷用藥之大法,所貴服之強人胃氣,令胃氣益濃,雖猛食、多食、重食而不傷,此能用食藥者也。此藥久久益胃氣,令人不復致傷也。

曲枳術丸

治為人所勉勸強食之,致心腹滿悶不快。

枳實(麩炒,去穣)、大麥、(面炒)、神曲(炒,以上各一兩)、白朮(二兩)

上為細末,荷葉燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,用溫水下,食遠。

木香枳術丸

破滯氣,消飲食,開胃進食。

木香、枳實(麩炒,去穣,以上各一兩)、白朮(二兩)

上為細末,荷葉燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸,溫水送下,食遠。

木香化滯湯

治因憂氣,食溼面,結於中脘,腹皮底微痛,心下痞滿,心不思飲食,食之不散,常常痞氣。

半夏(一兩)、草豆蔻仁、甘草(炙,以上各五錢)、柴胡(四錢)、木香、橘皮(以上各三錢)

積實(麩炒,去穣)、當歸稍(以上各二錢)、紅花(五分)

上件銼如麻豆大,每服五錢,水二大盞,生薑五片,煎至一盞,去渣,稍熱服,食遠。忌酒溼面。

半夏枳術丸

治因冷食內傷。

半夏(湯洗七次,焙乾)、枳實(麩炒,以上各一兩)、白朮(二兩)

上同為極細末,荷葉燒飯為丸,如綠豆大,每服五十丸,溫水送下,添服不妨。熱湯浸蒸餅為丸亦可。

如食傷寒熱不調,每服加上二黃丸十丸,白湯送下。

更作一方,加澤瀉一兩為丸,有小便淋者用。

丁香爛飯丸

治飲食所傷。

丁香、京三稜、廣術(炮)、木香(以上各一錢)、甘草(炙)、甘松(去土)、縮砂仁、丁香皮益智仁(以上各三錢)、香附子(五錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服三十丸,白湯送下,或細嚼亦可,不拘時候。

治卒心胃痛甚效。

草豆蔻丸

治秋冬傷寒冷物,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通。

草豆蔻(面裹煨,去皮取仁)、枳實(麩炒黃色)、白朮(以上各一兩)大麥、(面炒黃色)、半夏(湯洗七次,日干)、黃芩(颳去皮,生)、神曲(炒黃色,以上各五錢)幹生薑、橘皮、青皮(以上各二錢)、炒鹽(五分)

上為極細末,湯侵蒸餅為丸,如綠豆大,每服五十丸,白湯下,量所傷多少,加減服之。

如冬月用,別作一藥,不用黃芩,歲火不及,又傷冷物,加以溫劑,是其治也。然有熱物傷者,從權以寒藥治之,隨時之宜,不可不知也。

三黃枳術丸

治傷肉食溼面辛辣濃味之物,填塞悶亂不快。

黃芩(二兩)、黃連(酒洗)、大黃(溼紙裹煨)、神曲(炒)、橘皮、白朮(以上各一兩)枳實(麩炒,五錢)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大一倍,每服五十丸,白湯送下,量所傷服之。

除溼益氣丸

治傷溼面,心腹滿悶,肢體沉重。

枳實(麩炒黃色)、神曲(炒黃色)、黃芩(生用)、白朮(以上各一兩)蘿蔔子(炒熟去穢氣,五錢)、紅花(三分,是三錢分十也)

上同為極細末,荷葉裹燒飯為丸,如綠豆大,每服五十丸,白湯送下,量所傷多少服之。

上二黃丸

治傷熱食痞悶,兀兀欲吐,煩亂不安。

黃芩(二兩)、黃連(去須酒浸,一兩)、升麻、柴胡(以上各三錢)、甘草(二錢)

一方加枳實(麩炒,去穣,五錢)

上為極細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆大,每服五七十丸,白湯送下,食遠,量所傷服之。

枳實導滯丸

治傷溼熱之物,不得施化,而作痞滿,悶亂不安。

大黃(一兩)、枳實(麩炒,去穣)、神曲(炒,以上各五錢)、茯苓(去皮)黃芩(去腐)、黃連(揀淨)、白朮(以上各三錢)、澤瀉(二錢)

上件為細末,湯浸蒸餅為丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,溫水送下,食遠,量虛實加減服之。

枳實梔子大黃湯

治大病瘥後,傷食勞復。

枳實(一個麩炒,去穣)、梔子(三枚半,肥者)、豆豉(一兩二錢五分,綿裹)

上以清漿水二盞,空煮退八分,內枳實、梔子,煮取八分,下豉,再煮五六沸,去渣,溫服,覆令汗出。

若有宿食,內大黃如簿棋子五六枚,同煎。

食高粱之物過多,煩熱悶亂者,亦宜服之。

白朮丸

治傷豆粉溼面油膩之物。

枳實(炒黃,一兩一錢)、白朮、半夏(湯浸)、神曲(炒黃,以上各一兩)、橘皮(去穣,七錢)黃芩(五錢)、白礬(枯三分)

上為極細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆一倍大,每服五十丸,白湯送下,量所傷加減服。素食多用乾薑,故加黃芩以瀉之。

木香見丸

治傷生冷硬物,心腹滿悶疼痛。

神曲(炒黃色)、京三稜(煨,以上各一兩)、石三稜(去皮煨)、草豆蔻(面裹煨熟取仁)香附子(炒香,以上各五錢)、升麻、柴胡(以上各三錢)、木香(二錢)、巴豆霜(五分)

上為細末,湯浸蒸餅為丸,如綠豆一倍大,每服三十丸,溫白湯下。量所傷多少服之。

三稜消積丸

治傷生冷硬物,不能消化,心腹滿悶。

京三稜(炮)、廣術(炒)、炒曲(以上各七錢)、青橘皮、巴豆和(皮米炒黑焦去米)、茴香(炒)陳橘皮(以上各五錢)、丁皮、益智(以上各三錢)

上件為細末,醋打麵糊為丸,如梧桐子大,每服十丸,加至二十丸,溫生薑湯下,食前。量虛實加減,如更衣,止後服。

備急大黃丸

療心腹諸卒暴百病。

大黃、巴豆(去皮)、幹生薑(以上各一兩)

上須要精新好藥,搗羅蜜和,更搗一千杵,丸如小豆大,每服三丸,老少量之。

若中惡客忤,心腹脹滿卒痛,如錐刀刺痛,氣急口噤,停屍卒死者,以暖水若酒服之。或不下,捧頭起,令下嚥,須臾瘥;如未瘥,更與三丸,以腹中鳴轉,即吐下便愈。若口已噤,亦須折齒灌之,令入尤妙。忌蘆筍、豬肉、冷水、肥膩之物。易水張先生又名獨行丸,蓋急劑也。

神應丸

治因一切冷物冷水及、奶酪水,腹痛腸鳴,米穀不化。

黃蠟(二兩)、巴豆、杏仁、百草霜、乾薑(以上各五錢)、丁香、木香(以上各二錢)

上先將黃蠟用好醋煮去渣穢,將巴豆、杏仁同炒黑,煙盡,研如泥,將黃蠟再上火,入小油半兩,溶開,入在杏仁巴豆泥子內,同攪,旋下丁香、木香等藥末,研勻,搓作挺子,油紙裹了旋丸用,每服三五十丸,溫米飲送下,食前。日進三服。

如脈緩體重自利,乃溼氣勝也,以五苓散平胃散加炒曲相合而服之,名之曰對金飲子。

益胃散

治因服寒藥過多,或脾胃虛弱,胃脘痛。

陳皮、黃、(以上各七錢)、益智仁(六錢)、白豆蔻仁、澤瀉、幹生薑、薑黃(以上各三錢)縮砂仁、甘草、濃樸、人參(以上各二錢)

上為粗末,每服三錢,水一盞,煎至七分,溫服,食前。

如脈弦,惡寒腹痛,乃中氣弱也。以仲景小建中湯加黃、,錢氏異功散加芍藥,選而用之。

如渴甚者,以白朮散加葛根倍之。

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