卷二十四--下痢

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治地官胡成甫之內，妊娠久痢。自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應。薛曰∶腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內熱甚也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯全愈。（何以遺卻內熱？薛氏用藥不愜人意，往往如此。）

盛用敬治陳杰妻，有胎而患痢數月，昏厥六日矣，所下若室漏水，棺斂已俱。盛診之曰∶無慮。藥之，痢止而胎動，越數日生一子。（《吳江縣誌》。）

孫文垣表侄女，孕已七月，患赤痢，腹痛後重，體素弱，以白芍三錢，條芩一錢五分，白朮、地榆各八分，甘草三分，二帖而愈。後因稍勞，痢復作，以當歸三錢，川芎一錢五分，真阿膠二錢，艾葉三分，一帖全愈。（此非積滯為痢，故治法如此。）

朱丹溪治八嬸將產患痢，脈細弦而稍數，後重裡急。用滑石三錢，白芍二錢，枳殼炒一錢五分，木通二錢，甘草五分，白朮二錢，茯苓一錢，桃仁九枚，研同煎。

馬元儀治張氏婦，孕八月患痢，晝夜四五十行，腹痛，胎氣攻逆，不思飲食。診之，兩關尺沉細，下半徹冷，曰∶據證亦溼熱成痢，但脈沉則為寒，微細則為虛，又下半徹冷，乃火衰於下，土困於中。五陽之火，敷布於上，則水谷之氣，順趨而下，津液血脈不充，胎元失養而攻逆。便膿脈沉，腹痛脈微，均屬危險，當舍證從脈，可以母子保全。用人參一兩，合附子理中湯二劑，脈安和。四劑減半，調理而愈。

友人虞元靜房中人，方孕五月，患滯下腹痛，日不下數十次，為定此方。甫服一鍾，覺行至腹，即解一次，痛亦隨已，滯亦全愈。川黃連四錢，白芍、黃芩、枳殼各三錢，蓮肉四十粒，橘紅、幹葛各一錢五分，扁豆、紅曲各二錢，升麻五分，炙草一錢，烏梅肉一個。（《廣筆記》。）

魏玉橫曰∶汪陛堂，鄰居也，其室人病痢已久，未嘗藥。初下紅白，後單下紅，每甚於夜，腹痛後重。渠嶽翁乃儒而醫者，與歸脾合補中益氣，持方問餘。餘曰∶此古人成法也，第慮服之轉劇耳。不信，服二劑，果下益頻。乃延診，脈沉細且駛，與棗仁、山藥、杞子、地黃、當歸、白芍、甘草、黃芩，六劑全愈。因問曰∶君向謂歸脾補中，服之必增劇，已而果然，此何故也？餘曰∶久痢亡陰，、術、升、柴令陽愈升，則陰必愈降，理所必然。又問腹尚痛而後重未除，乃不用香、砂，此又何說？餘曰∶用香、砂亦無大害，第不能速愈耳。

唐赤城內人，年二十餘，孕月喜瓜果。夏間，腹痛下痢，以為胎氣。冬盡，已分娩，而痛痢不減。一老醫謂產後虛寒，且久痢，與白朮、炮姜、建蓮、扁豆、香附、砂仁、木香、遠志，諸溫燥健脾，痢轉甚。又加補骨脂、肉豆蔻，痢益頻。每粥食才下嚥，糞穢即下出不及至圊，視之乃完谷不化，僉謂腸胃已直，瀉若竹筒，病必不起，將治木。診之，脈細數而澀，額頰嬌紅，舌苔燥黑，曰∶此痢疾也。第服藥二劑，必見紅白。因告以向醫謂為虛寒將敗之證，今以為痢，再下紅白，寧望生乎？曰∶病緣過傷生冷，滯於迴腸，久從熱化。產後腹空，其積將下，乃為燥熱所劫，致積反留，而真陰愈傷，內熱愈熾。今之頻並急速，乃協熱下痢之痢，非虛寒下脫之痢也。試觀其面紅，陰虛可知；舌黑，內熱可知。但先助其陰，則其下必緩，而積滯見矣。與熟地、杞子各一兩，棗仁五錢，服下面紅頓減，舌黑漸退，食入遂不下迫。再服則裡急後重，紅白兼行。仍與前方入芩、連、歸、芍、甘草，出入加減，十餘劑已愈八九矣。以歲除停藥，新正邀診，已飲食如常，起居復故。惟便後微有淡血水，此脾絡受傷之餘證也。前方去芩、連，加烏梅，二劑可愈。乃雲∶舍親謂先生用補藥太早，致成休息痢。蓋前醫是其至戚，特令其邀予一次以相嘲耳。予因謂曰∶與其為直腸瀉，毋寧為休息痢乎。一笑而別。

凌表侄婦素怯弱，孕數月，幾成損證，以重劑滋養而愈。已十月，因時感發，專科投荊、防、枳、桔等二劑，其師黃澹翁力止之，乃但服頭煎，已而乾咳咽痛，面赤口燥，夜熱盜汗。因食生梨數片，遂洩瀉如痢，腹痛後重，日夜十餘行。或曰∶立齋雲，梨者利也。凡病後及孕產，皆不可食。今腹痛下痢，非傷生冷而何？

診之，脈洪數，左寸鼓指，曰∶錢仲陽謂疹子無他症者，但用平藥。今病患陰虛多火，滋養猶恐不及，乃用香竄以鼓之，致三陰之火，乘虛上衝，肺既熱甚，勢必下迫大腸而為痢，於梨何與？蓋立齋之言，言其常耳。合脈與證，猶當以涼潤取效也。詢其小便熱短而口臭，用生地、杞子、沙參、麥冬，川連、蔞仁、元參、牛蒡，二劑痢止，後重除。忽肛門腫痛，謂欲作痔。曰∶非也，此肺火下傳，病將愈耳。去黃連加黃芩，數劑諸證全愈。

卷二十四--下痢

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