評選靜香樓醫案上卷--長洲尤怡在涇著--8. 失血門

絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。

荊芥、丹皮、茺蔚子、丹參、鬱金、藕汁、細生地、小薊炭

詒按：勘證用藥，老眼無花。

鄧評：疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。

吐血得勞與怒即發，脈小數微嗆。病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。

阿膠、丹皮、牛膝、丹參、小薊炭、三七、藕汁、童便

詒按：此治吐血之正法。能止血而無流瘀之弊，最為穩當。

孫評：、吐血不咳，尚可除根。若咳雖止，必發，是要言也。

再診：前方去丹參、三七、藕汁、童便、加生地、白芍、茺蔚子

又丸方：六味丸加阿膠、五味子、小薊炭、蓮鬚、水泛丸

鄧評：導瘀為先著，養陰以善後。統閱三診，步伐井然。

失血咳逆，心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。此有瘀血，積留不去。勿治其氣，宜和其血。

制大黃、白芍、桃仁、甘草、當歸、丹皮、降香

詒按：此專治瘀積之法。

鄧評：此瘀積被木火衝動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。

孫評：可加蘇子、藕汁。

病後失血，色紫黑不鮮。此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。

小薊炭、赤芍、生地、犀角、鬱金、丹皮、茺蔚子、童便

詒按：此必尚有鬱熱見證，故方中用犀角。既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。

鄧評：想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。

柳師加味，亍導瘀亦著力。

凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。而舌絳無苔，此陰之虧也。嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重足冷，有下虛上脫之慮。惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。

人參、茯苓、三七、吳萸、烏梅、牡蠣、川連、鬱金

詒按：論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。

孫評：血色紫黑，是瘀之實據。此症得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。斯方之制，已非平庸手筆。

失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。

六味丸加五味、牛膝、牡蠣

詒按：方亦妥當。若再進一層，可用金匱腎氣法，、以導火下行。

鄧評：勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。

血去過多，氣必上逆，肺被其衝，故作咳嗽。此非肺自病也。觀其衝氣甚則咳甚，衝氣緩則咳緩，可以知矣。擬攝降法，先治衝氣。

金匱腎氣丸去肉桂、加牡蠣

詒按：認證獨的，法亦老當。

鄧評：攝降衝氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶?

孫評：附子似亦可去。惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。

脈寸靜尺動，屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益，宜滋腎陰。

熟地、天麻、牡蠣、茯苓、杞子、萸肉、五味子

詒按：病與上條相同。方中用天麻，不知何意?

鄧評：上案挾飲邪，此案重陰虛。

方內天麻，疑是天冬之誤。

心脈獨大，口乾易汗，善怒血逆。此心陰不足，心陽獨亢。宜犀角地黃湯。

犀角地黃湯加茅根、甘草、山梔

詒按：方案均精簡熨帖。

鄧評：此肝陽未嘗不亢。蓋肝陽過升，脈乃上溢，溢則併火於心脈矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血點散漫，此心病也。口乾心熱，當是傷暑，因暑喜歸心故耳。

生地、茯神、扁豆、甘草、丹皮、竹茹、麥冬、藕汁

詒按：方法清靈可喜。

鄧評：血點散漫，為心經之血。生地應是鮮生地。

葛可久論吐血治法，每於血止瘀消之後，用獨參湯以益心定志。茲以陰藥參之，慮其上升而助肺熱也。

人參、沙參、生地、阿膠、牛膝、茯苓

詒按：此失血後服人參，一定之法。

鄧評：參以陰藥，較獨參湯更勝一籌。

勞傷失血，心下痛悶，不當作陰虛證治。但脈數咳嗽潮熱，恐其漸入陰損一途耳。

生地、桃仁、楂炭、鬱金、赤芍、制大黃、甘草、丹皮

治按：此證如早服補澀，則留瘀化熱，最易致損。須看其虛

實兼到，絕不犯手。

鄧評：此方以導瘀熱為主。是二虛一實，先治其實之旨。

孫評：認定痛悶著筆。

點清血癥致損之由，使人豁然開朗。如此評論，有益於人不少。

閉不足而陽有餘，肝善逆而肺多鬱。脈數氣喘咳逆，見血脅痛。治宜滋降，更宜靜養；不爾，恐其血逆不已也。

小生地、荊芥炭、白芍、童便、鬱金、藕汁、小薊炭

詒按：此亦氣火上逆之證。可加牛膝、丹皮。

鄧評：此風熱挾木火，鬱逆子肺絡，故方法務取輕靈。

離經之血未淨，而鬱於內，寒熱之邪交煽，而亂其氣，是以瞠滿嘔洩，寒熱口燥。治當乎其亂氣，導其積血，元氣雖虛，未可驟補也。

丹皮、楂炭、澤蘭、赤芍、鬱金、丹參、牛膝、小薊

詒按：此證挾外感之邪，可加荊芥炭、黑棺豆衣。

鄧評：此失血中偶有之症，故絕少成法可遵。竊思失血之後，中氣必虛，木火必亢。就此見證，不但有寒熱交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可參用。至柳師所加，固未嘗不善也，方中牛膝可去之。

孫評：荊芥炒炭，既祛外風，又導瘀血，最有巧思。

久咳見血，音喑咽痛，乍有寒熱。此風寒久伏，傷肺成勞。擬錢氏補肺法，聲出則佳。

阿膠、杏仁、馬兜鈴、牛蒡、薏仁、貝母、糯米

鄧評：錢氏補肺法內用甜杏仁。此係風寒久伏，當以苦杏為準。若進步求治，可仿葛氏保和湯例。

又膏方：阿膠、貝母、甘草、橘紅、杏仁、蘇子、米糖、白蜜、薑汁、紫苑、木通、梨汁、桔梗、牛膝、蘿蔔汁、茯苓

詒按：此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。

鄧評：輕靈合度，殆即保和湯而變通之耶。