嘔吐噦下利病脈證治第十七--論一首脈證二十七條方二十三首

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。

上卷肺癰證，必先咳而久久吐膿如米粥，桔梗湯、白散皆主之。而此不言癰之所在，知其非肺癰可知。經曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，從嘔而出，膿亦不似肺癰之如米粥者也。出胃脘，從溫化而聚結成膿，當如結痰蛤肉者，謂不可治，不必治其嘔，嘔自膿之瘀薰蒸谷氣，故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然，若過乎中，在膈之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

《傷寒》言嘔，多有因：因熱、因寒、因水、因飲，皆屬胃家病。此獨以水飲者，分三節言之。初一段先嘔卻渴者，為飲而嘔，嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。第二段先渴卻嘔者，即前痰飲條中小半夏茯苓湯主之。第三段本渴，今反不渴，亦痰飲條中小半夏茯苓湯主之。

問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。

凡脈以候病，陽盛則數，陰盛則遲。今言陽微而脈數，數而復胃中冷，其理安在？蓋脈病不可以概論也。此數由藥之遺熱所客，胃中冷，由陽不足而致，何也？中焦者，陰陽之界，汗劑必用辛溫發散，不當汗而汗，損其上脘陽分，致令陽微，膈氣虛，藥之遺熱，從陽分而變，遂成數脈，故云客熱非陽盛也。雖有客熱，胃中之陽氣不足，故曰胃中虛冷也。醫反以寒劑瀉之，復損陰分之陽，故脈雙弦。上下之陽俱不足，雖當日暮行陰之時，陽亦不能入於下，則糟粕不能輸大小腸，不能輸，將亦不能安於中，必吐而復出也。故曰胃氣無餘，朝食而暮吐也。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此條敘脈不敘證，何也？上條以脈數為客熱，此獨言氣血虛，又何也？亦承上條而言也。上條以汗下之過而致病脈之若是，此條以上焦榮衛之不逮，亦致反胃之證，故不復敘，惟言脈之本象。陽脈動而健，陰脈靜而翕，兩者和合，不剛不柔，不疾不遲。今微而數，微乃失陽之象，數乃失陰之體，奚止客熱而已？胸中，榮衛之海，榮衛虛而不充於胸中，故胸中冷矣。夫榮衛之氣出入臟腑，健運周身，本生於谷，復消其谷；榮衛非谷不實，谷非榮衛不化，所以胸中冷者亦必致胃不納谷也。王冰釋《內經》曰：食入反出，是無火也。雖然謂之冷，當以正氣不足論之。正氣者，陰陽之精，非寒非熱，衛和純粹，不宜以之為冷，與寒邪同治。若以熱治寒，不惟反助客熱，且復耗其陽，損其陰矣。所謂客熱者，不獨以上條藥之所遺，若五臟厥陽之火乘克於中土者，皆足以客之。況多得於七情鬱發之所致歟？夫膏粱之變，皆足成客熱，安可復投之以熱乎？籲！世人治是病，非丁、附則姜、桂，孰知正氣果何如則復也哉。

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

趺陽者，胃脈之所過，故候胃脈必於是焉。脾與胃以膜相連，皆屬於土；土有陰陽，胃為陽土，脾為陰土；陽主氣，主動；陰主血，主靜。今謂脾傷不能磨，何哉？此陰陽互為體用之義也。陰陽交則體用乃行。蓋陽參於陰，則陰能動而不為凝結；陰參於陽，則陽能固而不為飛揚。斯脾動則脈不澀，胃固則脈不浮；若浮則胃家虛而谷不能腐熟，澀則脾血傷而谷不得消磨。所以在朝當陽時食入者，至暮行陰時反出；在暮當陰時食入者，至陽時亦出，以其兩虛，不能參合，莫得轉輸於大小腸也。河間雲：趺陽脈緊，為難治。胃之上脘血亡，則並膈間皆澀不利，食不下入，脾脫血亡，並大小腸皆枯而糟粕不下，食雖入必反出也。

病人慾吐者，不可下之。

欲吐，以其邪在陽也。若下，不惟逆治其陽，又反傷其無過之陰，豈獨反胃而已？其為害可勝言哉？

噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

茱萸湯方
吳茱萸一升、人參三兩、生薑六兩、大棗十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

《傷寒》以是方治食谷欲嘔陽明證，以中焦反寒也。吳茱萸能治內寒降逆；人參補益陽氣；大棗緩脾；生薑發越胃氣，且散逆止嘔。逆氣降，胃之陽行，則腹痛消矣。此脾臟陰盛逆胃，與夫腎肝下焦之寒上逆於中焦而致者，即用是方治之。若不於中焦，其髒久寒者，則以本髒藥佐之。如厥陰手足厥冷，脈細欲絕，內有久寒者，於當歸四逆加吳茱萸、生薑是也。

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。方見上

此證亦出《傷寒》厥陰證中。成注：乾嘔，吐涎沫者，裡寒是也；頭痛者，寒氣上攻也。用是溫裡散寒。與上條嘔而腹滿者，病異藥同，蓋同是厥陰乘於土故也。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯方
半夏半升，洗、黃苓、乾薑、人參各三兩、黃連一兩、大棗十二枚、甘草三兩，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

《傷寒論》嘔而心下痞者，有屬半表半里，亦有屬裡。半表半里者，瀉心湯；治屬裡者，則以十棗湯、大柴胡湯；如心下痞，腹中鳴，有水氣不利，則以生薑瀉心湯治；有下利完谷不化，則以甘草瀉心湯治；治痞，惡寒、汗出者，用附子；關上脈浮者，用大黃。心下痞，又不獨瀉心湯治，或用解表，或用和裡，或吐或下，或調虛氣，隨所宜而施治。自今觀之，是證由陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽，水升火降，而留者去，虛者實。成注是方：連、苓之苦寒入心，以降陽而升陰也；半夏、乾薑之辛熱，以走氣而分陰行陽也；甘草、參、棗之甘溫，補中而交陰陽，通上下也。

乾嘔而利者，黃苓加半夏生薑湯主之。

黃苓加半夏生美湯方
黃苓三兩、甘草二兩，炙、芍藥一兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

《傷寒論》太陽與少陽合病，自下利；若嘔，有黃苓加半夏生薑湯主之。成注：太陽陽明合病，自下利，為在表，與葛根湯發汗；陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯下之；太陽少陽合病，為半表半里，則以是湯和解之。論方藥主治，則曰：黃苓之苦，芍藥之酸，以斂腸胃之氣；甘草、大棗之甘，以補腸胃之弱；半夏、生薑散逆也。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中。

嘔吐，谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。屬熱者，王冰所謂谷不得入，是有火也。此則非熱非寒，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。

豬苓散方
豬苓、茯苓、白朮各等分

上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

《傷寒論》：太陽病發汗後，胃中幹，欲得水者，少少與之，令胃中和則愈。若小便不利，微熱消渴者，不可與。以汗多，胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。蓋嘔吐猶汗之走津液，膈上猶表也，何用藥不同？蓋二方以邪內連下焦，故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡，從膈上肺部滲其積飲。又防水入停腹；白朮和中益津，使水精四布，去故就新。奚必味多，但用之得其當爾。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。

四逆湯方
附子一枚，生用、乾薑一兩半、甘草二兩，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

谷入於胃，長養於陽，脈道乃行。今胃不安於谷，以致嘔，故其氣不充於脈，則脈弱；下焦虛，則小便自利；迫陽於表則微熱；經脈虛則寒厥。夫陽者，一身之主，內外三焦虛寒如此，誠難治矣。苟有可回之意，必以四逆回陽卻陰也。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方
柴胡半斤、黃苓三兩、人參三兩、甘草三兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

《傷寒論》出太陽證，又出厥陰證。小柴胡湯，本少陽半表半里藥也，何為太陽厥陰亦治之？蓋太陽傳裡而未盡入，厥陰受傳而未盡受，二者俱在半表半里之間，故嘔而發熱。病同則方亦同也。自此而言，病之半表半里，豈獨傷寒有哉？故更集《要略》。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》雲：治胃反，不受食，食入即吐。《外臺》雲：治嘔，心下痞硬者。

大半夏湯方
半夏二升，洗完用、人參三兩、白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。

陽明，燥金也，與太陰溼土為合，腑臟不和，則溼自內聚，為痰為飲；燥自外凝，為胃脘癰；玄府幹涸，而胃之上脘尤燥，故食難入，雖食亦反出也。半夏解溼飲之結聚，分陰陽，散氣逆；人參補正；蜜潤燥，以水揚之者，《內經》曰：清上補下，治之以緩。水性走下，故揚之以緩之，佐蜜以潤上脘之燥也。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。《外臺》方又治吐水。

大黃甘草湯方
大黃四兩、甘草一兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

胃氣生熱，其陽則絕，蓋胃強則與脾陰相絕，絕則無轉運之機，故食入即吐也。用大黃瀉大熱，甘草和中耳。

胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯方《外臺》治消渴脈絕，胃反吐食之者，有小麥一升。

茯苓半斤、澤瀉四兩、甘草二兩、桂枝二兩、白朮三兩、生薑四兩

上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮，取二升半，溫服八合，日三服。

胃反，吐，津液竭而渴矣。斯欲飲水以潤之，更無小便不利，而用此湯何哉？蓋陽絕者，水雖入而不散於脈，何以滋潤表裡，解其燥鬱乎？惟茯苓之淡，行其上；澤瀉之鹹，行其下；白朮、甘草之甘，和其中；桂枝、生薑之辛，通其氣，用布水精於諸經，開陽存陰而治榮衛也。

吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風、脈緊、頭痛。

文蛤湯方
文蛤五兩、麻黃、甘草、生薑各三兩、石膏五兩、杏仁五十個、大棗十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

是湯即大青龍去桂枝加文蛤也。大青龍主發散風寒兩感，此證初無外邪，而用之何哉？夫天地之氣、人之飲食之氣，分之雖殊，合之總屬風寒溼熱之氣化耳。足太陽膀胱，本寒水之經也，先因胃熱而吐，吐竭其津，遂渴欲飲水。飲多則水氣內凝，其寒外感，而腠理閉矣。故將文蛤散水寒，麻黃、杏仁開腠理、利肺氣，甘草、姜、棗發榮衛，石膏解肌表內外之鬱熱也。而又謂主微風、脈緊、頭痛者何？蓋風熱循膀胱上入巔，覆其清陽，則為頭痛，而腎邪亦從而泛溢，故同一主治也。

乾嘔、吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

半夏乾薑散方
半夏乾薑各等分

上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。

乾嘔、吐涎沫者，由客邪逆於肺，寒主收引，津液不布，遂聚為涎沫也。用半夏、乾薑之辛熱，溫中燥溼；漿水之酸，收而行之，以下其逆，則其病自愈矣。

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

生薑半夏湯方
半夏半升、生薑汁一升

上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三、夜一服，嘔止，停後服。

夫陽氣受於胸中，布氣息為呼吸；胸中，心肺之分，清氣之道也，陰邪閉之，則阻其呼吸往來，令氣或促、或搏、或逆，有似乎喘嘔與噦也；且心舍神者也，聚飲停痰，則神不寧，故徹心憒憒然無奈也。用半夏之辛溫，燥其溼飲；生薑之辛熱，散寒折逆，則陽得以布，氣得以調，斯病可愈耳。

乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

橘皮湯方
橘皮四兩、生薑半斤

上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下嚥即愈。

（二十三）噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯方
橘皮二斤、竹茹二斤、大棗三十枚、生薑半斤、甘草五兩、人參一兩

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宜，變為噦逆。用橘皮理中氣而升降之；人參、甘草，補土之不足；生薑、大棗，宣發谷氣，更散其逆；竹茹性涼，得金之正，用之以降膽木之風熱耳。

夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。

六腑主表，為陽；五臟主裡，為陰。陽為衛，陰為榮。六腑絕，衛先不行於外，故手足寒；陽主升，在息為呼，外絕則氣上出，出而不返則下絕，下絕則筋急，故腳踡縮也。五臟絕，榮先不行於內，則陰氣去，大便屬陰，故下利不禁，甚則血離於外，故手足不仁。

下利脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

仲景《傷寒論》厥陰證中注云：沉為在裡，弦為拘急，裡氣不足主下重，脈大則病進，為利未止；脈弱數者，邪氣微而陽氣復，為欲自止。雖發熱，正由陽勝，非邪逆也。成注如此。然弱陰不敵所回之陽，發熱甚者，亦必治之，但不死而已，恐亦不宜大熱。《內經》曰：下利發熱者死。雖然不惟厥陰，少陰下利亦然。《傷寒論》謂：脈緊，下利；脈暴微，手足溫，利自愈。又謂：下利手足不逆冷，反發熱者不死。是皆少陰下利者說也，非滯下之利，滯下則多熱，若更發熱，必難治。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

手足，諸陽之本，十二經脈之所由起也。論曰：脈者血之府；氣主煦之，血主濡之。是氣司脈之動息，血充脈之形體也。血不自至，必氣以運之，氣即陽也、火也，若陰寒之氣盛，則陽火之氣衰，不能佈散通於經脈，津液亦不行，聚而下利，所以脈無而手足冷矣。若殘陽尚根於中，未竭於髒者，則以艾灸接引孤宿之火，佈散經脈，手足溫則生；其陽已絕於髒，止息呼吸之息，用艾灸之，無根之陽反從艾火上炎，奔迫為喘而脫矣，故死。夫趺陽胃脈，土也；少陰腎脈，水也。負者，克也。若少陰受負於趺陽，是後天之陽尚存，陰寒猶可回也。仲景謂下利脈不出者，屬少陰，灸少陰穴。此雖不言所灸之處，系厥陰證中，則必當灸厥陰之穴也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

此條亦在厥陰證中。以上條發熱、下利觀之，若同而異。彼以脈弱數為陽復而陽勝，惟言不死耳；此脈獨弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作渴，終不與熱甚更勝者同，故曰自愈。雖然，病在乎審察毫釐，不惟熱有微甚，渴亦不可一途論也，如少陰傷寒五六日，自利而渴，小便白者，則為腎虛引水自救。病之變端，豈一言可盡乎？

下利脈數，有微熱，汗出，今自愈；設脈緊，為未解。

厥陰證中注謂：下利，陰證也；脈數，陽病也，陰病見陽脈者生。微熱汗出，陽氣得通也。雖然，本經亦自有陰陽退復之義，何也？《內經》曰：厥陰之上，中見少陽。厥陰者，兩陰交盡而陽乃復，陰是其本，陽是其標，從本則寒，從標則熱，所以厥陰不治標本，從乎中治。此下利者，是其本之陰寒過也；其脈數、微熱、汗出，是其標之陽火復也，復則內之陰邪從而之表，發熱汗出而散，散則標本和，不治自愈。設脈緊，為寒勝，故未解。

下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。

仲景少陰證中下利、便膿血者，悉屬虛寒，以桃花湯主治；留聚者刺之。此厥陰圊膿血者為熱何？蓋為脈數而有熱也。少陰桃花主者，脈必不數也。此數非先有熱，初因陰盛而後陽復勝之，故數。脈數而渴，今自愈，以陽復可退其陰寒也。更不差，則是復之過，更勝其陰，遂陽熱而圊膿血也。非若上條微熱而渴、脈弱者，脈弱則熱不甚，不甚則不能更勝，惟與陰和而已。脈數下利又不止，故成脅熱也。

下利，脈反弦，發汗身汗者，自愈。

此脈初不弦，後乃弦，故曰脈反弦。弦者，必輕虛，春脈也，見少陽之氣升發矣。陽氣久為陰寒所覆，下陷聚液成利，一旦得升發之，攻其陰邪，從而之表，發汗而散，故利自愈。與上條脈數微熱汗出不同，其自表而解之義則同也。

下利氣者，當利其小便。

下利氣者，氣與利俱下也。由氣不化，以致水谷不分，並於下焦而成利。然陰前通則陽氣行，氣行則水谷分而利止矣。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

此證亦出《傷寒》厥陰篇中。寸以候陽，尺以候陰，陽為氣，陰為血。下利本屬陰寒之病，當脈沉；今反寸脈浮數，則是陽盛於上，而下不與陰和。陰，血也；血不得與氣和，則不榮經，不藏於肝，則散入腸胃，故尺脈澀。血積為膿也，須用利而出之。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

成注：下利者，屬胃虛也；胃為津液之府，發汗亡液，故胃愈虛，必脹滿。固然也，何仲景不敘於陽明、太陰病中，而敘於厥陰證？蓋有說焉。清谷非飧洩歟？《內經》曰：清氣在下，則生飧洩。清陽之氣，既蒼天之氣，自肝木而生，少陽主生氣者也。其氣當升發於上，若反入於下，則谷氣升轉不得舉矣。故食入則完出。清陽下陷，即少陽伏於厥陰之中。今不從厥陰起其少陽，乃反攻無辜之表，強發胃中谷氣之津液，故虛其胃而作脹滿也。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

成注：下利清谷，脈沉而遲，裡有寒也；面少赤，身有微熱，表未解也。病人以下虛漸厥，表邪欲解，臨汗之時，以裡氣先虛，必鬱冒，然後汗出而解。以餘觀之，仲景敘六經形證，未嘗不由表而入裡，豈可便以身微熱為表邪未解乎？寧知不因邪入厥陰也。厥陰氣化為裡寒，格陽於外而然也。裡寒則下利清谷，必微厥；陽格於外則身微熱；格於上則面赤，故曰面戴陽而下虛。下虛者，為下無陽也。然陽欲復，必深入與陰爭，陰雖不得拒格，然猶散走發其陽，而陽不得宣通，怫然神昏，故為鬱冒，鬱冒然後陽勝，而陰出為汗矣。

下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

亦在厥陰證中。脈者氣血之候，下利脈絕，不惟無陽，亦且無陰。氣血，養神者也；氣血亡，其脈亦絕。晬時復還，手足溫，此可見氣血未之暫息耳，故生；脈不還，則亡矣，故死。所謂生者，非不治自生；救其氣血，止其利也。如前條無脈而厥，灸之者，亦是一治法也。又少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，以通脈四逆治；利止脈不出，加人參補正，以救其亡血。病有二經之異，然厥而無脈則一。此證利止，手足溫，脈雖不還，亦可治也。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。

四逆湯方

方見上

桂枝湯方
桂枝三兩，去皮、芍藥三兩、甘草二兩，炙、生薑三兩，切、大棗十二枚

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓；適寒溫服一升。服已，須臾，啜稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停後服。

出厥陰證中。蓋內有虛寒，故下利腹脹滿；表邪未解，故身體疼痛。以下利為重，先治其裡，後治其表者，若《傷寒論》太陽證：以醫下之，續得下利清谷，身疼痛者，當先以四逆治其裡；清便自調，然後以桂枝救其表，即此意。

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

《傷寒論》堅作硬。注曰：下利，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平，此非和平之平，氣下洩矣。或有宿食寒熱結於中焦，故硬則邪甚也。宜大承氣下之。

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

成注：脈遲者，食幹物得之；滑者，谷氣實。脾胃不消水谷，以致下利者，與大承氣去宿食，利自止矣。

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

下利，虛證也；脈滑，實證也。以下利而反見滑脈者，當有所去也。上章以內實而阻經氣，故兼遲。此乃滑動而欲去，故惟見滑，然皆有形之實證，故並用大承氣。

下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

大承氣湯方見痓病中。

因四時之氣所感而為積者，必有所合之髒蓄之。病下利已，去不盡，非其時，則所感之髒氣不王，故積伏而不動；再遇其時，則乘王而動，動則下利復作。腸胃病積聚不盡，故當下之。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

小承氣湯方
大黃四兩、厚朴三兩，炙、枳實大者三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。得利則止。

《傷寒論》凡譫語、燥屎，悉在陽明。此獨出厥陰病。成注：譫語、燥屎為胃實，下利為腸虛。不言厥陰之由。何也？嘗考陽明證無下利論，惟與少陽合病者有之，少陽木克土而下利也；若自利，則為陽陷下，必死。然則《傷寒》以陽明無下利者，陽明乃兩陽合明，屬熱，其手經更屬之燥金。經主合，於是燥熱易於閉結，津液易於耗竭，更遇邪熱入府，熱甚為譫語，燥甚為屎結，故陽明無下利病也。今下利多出厥陰者，乃兩陰交盡之極而復升，如邪熱傳入於陰，屈而未得伸者，遂從其陰降而為下利矣。故下利證多少陰厥陰也。蓋陽明燥金屈其木，不得升，遂為厥陰下利之證，厥陰盡而變升者，又是蒼天之氣清淨，清氣貴乎發越，《內經》清氣在下，則飧洩也。在《傷寒》邪熱所傳言之，陽明無下利證。若經氣所屬者言之，則陽明病下利亦多矣；陽明與太陰為表裡，盡屬於溼，經曰：溼勝則濡瀉；陽明又屬燥金，一髒一腑，亦常更勝，太陰勝則內外俱溼，故身重而瀉；陽明勝則燥熱鬱甚，亦宜有燥屎焉，不必外之傳熱而後有也，故宜下豈獨傷寒已哉。

下利，便膿血者，桃花湯主之。

桃花湯方
赤石脂一斤，一半銼，一半篩末、乾薑一兩、粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，止後服。

此少陰證。少陰，腎水也。腎寒則水盛，與血相搏，滲入腸間，積久化腐，遂成便膿。成注：下焦不約而裡寒。用赤石脂寸匕，日三服，一服愈即止，澀以固腸胃虛脫；乾薑散寒；粳米補胃。然赤石脂在血理血，在水理水，在脫則固，在澀則行。所以知其行澀也。《本草》用治難產、胞衣不下。乾薑非惟散寒，且能益血、止血。欲諸藥人腸胃，必粳米引之也。雖然有不可固者，如雲便膿血者可利，利非行氣血乎？然氣血欲行者不可澀，澀者不可行，兩者實相反。仲景兩出之，後人不可不審也。若成注：陽明下利便膿血者，協熱也。豈陰經病盡屬髒寒，而不有其邪熱畜之者乎？病邪相乘，不可一言窮矣。仲景不過互相舉例，以俟後人之消息處治耳。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方
白頭翁二兩、黃連、黃柏、秦皮各三兩

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升；不愈更服。

此亦厥陰證中。成注：熱傷氣，氣虛不利，則後重；下焦虛，以絕苦之味堅之。雖然後重不可概論，前條有下利沉弦者，下重，為氣虛寒不能升舉也。然亦有熱傷為氣滯閉塞者，有血虛者，有血澀者。大孔痛亦然，不獨氣虛不能升也，大率皆因燥氣外鬱束斂所致。劉河間謂下利由燥鬱腸胃之外，溼聚腸胃之內。又謂血行則糞自止，氣行則後重除；解燥鬱必分寒熱之微甚，熱微用辛溫以行氣，熱甚用苦寒以治熱。張子和歌曰：休治風，休治燥，治得火時風燥了。血虛補之，澀者行之，血調則氣和，氣和則鬱解。用苦寒以治燥，寧獨堅其下焦之虛乎？《要略》於下利一證，獨引《傷寒》少陰厥陰二論為多，然其論中必先指何經，今則去其經名或節所病之原，將謂傷寒有傳變之故？雜病則不問其傳否，隨所病之處而云故耳。蓋產後下利虛極，亦用白頭翁湯者，可概見矣。

下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

梔子豉湯方
梔子十四枚，炒、香豉四合，綿裹

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓；分二服，溫進一服，得吐則止。

《傷寒論》太陽病，用藥下後而虛煩者，仍敘太陽證中。此必自下利虛煩，不由他證，故注敘厥陰證中。雖有二經之異，然熱乘虛入客，病煩則一，皆用梔豉湯之苦寒，吐其客熱也。

下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方
附子大者一枚，生用、乾薑三兩，強人可四兩、甘草二兩，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

裡寒外熱，格陽於外也；陽不得內和，故下利清谷；陰不得外和，故發身熱。凡汗出於陰，陽氣和則熱解；此出於相格，故熱不去而陽氣反虛，不能佈於手足，而厥不止者死；發熱汗不止者亦死。此二證兼之猶可治者，為其厥未至陽絕，汗未至陰脫也。方解見《明理論》矣。然尚有可言者：附子之熱，走而不止，通行經脈，自裡達表，以至手足，止汗治厥也；乾薑之熱，止而不走，內守腑臟，消谷養正；甘草溫補中氣，以和陰陽，解其拒格，更調二藥之走止，合適其用也。

下利肺痛，紫參湯主之。

紫參湯方
紫參半斤、甘草三兩

上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服疑非仲景方。

下利，腸胃病也。乃雲肺痛，何哉？此大腸與肺合故也。大抵腸中積聚，則肺氣不行；肺有所積，大腸亦不固，二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛，肺有積者亦痛，痛必通，用紫參，《本草》謂主心肺積聚，療腸胃中熱積，九竅可通，大小便可利，逐其陳，開其道；佐以甘草和其中外，氣通則愈，積去則利止。注云非仲景方，以紫參非仲景常用也。

氣利，訶梨勒散主之。

訶梨勒散方
訶梨勒十枚，煨

上一味，為散，粥飲和，頓服疑非仲景方。

治病有輕重，前言氣利，惟通小便，此乃通大便。蓋氣結處陰陽不同，舉此二者為例。六經皆得結而為利，各有陰陽也。訶梨勒有通有澀，通以下涎，消宿食，破結氣；澀以固腸脫，佐以粥飲，引腸胃，更補虛也。