卷三-諸氣門【上】--鬱

《張氏醫通》 · 清．張溫

《金匱》雲。婦人咽中如有炙臠。半夏濃樸湯主之。（即四七湯。）

上焦。陽也。衛氣所治。貴通利而惡閉鬱。鬱則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。遇七情至而不決。則火鬱而不發。火鬱則焰不達。焰不達則氣如焰。與痰涎聚結胸中。故若炙臠。千金作胸滿。心下堅。咽中帖帖如有炙臠。吐之不出。吞之不下。證雖稍異。然亦以鬱而致也。用半夏等藥。散鬱化痰而已。

經雲。木鬱達之。火鬱發之。土鬱奪之。金鬱洩之。水鬱折之。然調其氣。過者折之。以其畏也。所謂瀉之。夫所謂達者。通暢之也。當以輕揚之劑舉而達之。發者。升發之也。當以升發之劑汗而發之。奪者。攻下之也。當以鹹寒之劑攻而奪之。洩者。開發之也。當以疏散之劑湧而洩之。折者。制御之也。當以苦寒之劑伐而折之。此皆論六氣之鬱也。至於五志之鬱。又非上法所宜。經雲。嘗貴後賤。雖不中邪。病從內生。名曰脫營。嘗富後貧。名曰失精。及婦人情志不遂。悒鬱不舒。而致經閉不調。發熱咳嗽。師尼寡婦。種種諸患。各推其源而治之。

趙養葵雲。鬱者。抑而不通之義。內經五法。為因五氣所乘而致鬱。不必作憂鬱之鬱。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪雲。氣血沖和。百病不生。一有怫鬱。諸病生焉。又製為六鬱之論。立越鞠丸以治鬱。而以香附、撫芎、蒼朮開鬱利氣為主。謂氣鬱而溼滯。溼滯而成熱。熱鬱而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不化。此六者相因而為病者也。此說出而內經之理始晦。內經之旨。又因釋注之誤而復晦。所以鬱病之不明於世久矣。蓋東方生木。木者生生之氣。即火氣附於木中。木鬱則土鬱。土鬱則金亦鬱。金鬱則水亦鬱。五行相因。自然之理。惟其相因也。予以一方治其木鬱。諸鬱皆因而愈。逍遙散是也。甚者。方中加佐金丸。以黃連治心火。吳茱萸氣臊。肝之氣亦臊。同氣相求。而佐金以制木。此佐金之所以得名也。

凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒惡熱。嘔吐吞酸嘈雜。胸痛、痛。小腹脹悶。頭暈盜汗等證。

以逍遙散出入加減。此對證之方。無不獲效。倘一服即愈。少頃即發。或半日或一日又發。發之愈頻愈甚。此必下寒上熱之假證。此方不宜復投。當改用溫補之劑。如陽虛。以四君子加溫熱藥。陰虛。以六味地黃丸作湯加溫熱藥。甚者又須寒因熱用。少以冷藥從之。用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非徒無益。而反害之也。

石頑曰。鬱證多緣於志慮不伸。而氣先受病。故越鞠、四七始立也。鬱之既久。火邪耗血。

豈蒼朮、香附輩能久服乎。是逍遙、歸脾繼而設也。然鬱證多患於婦人。內經所謂二陽之病發心脾。及思想無窮。所願不得。皆能致病。為證不一。或發熱頭痛者有之。喘嗽氣乏者有之。經閉不調者有之。狂癲失志者有之。火炎失血者有之。骨蒸勞瘵者有之。、疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方。但當參究新久虛實選用。加減出入可也。

〔診〕、鬱脈多沉伏。或結或促。或沉或澀。鬱在肝腎則見於左。鬱在心脾則見於右。氣血食積痰飲一有留滯於其間。脈必因之而止澀矣。但當求其有神。何害之有。所謂神者。胃氣也。鬱脈雖多沉伏結促。不為患也。所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促。有氣可散。氣通則和。若牢革弦強則正氣先傷。無氣可散。即從事調補。尚難克效。況復誤行耗氣之藥乎。所以鬱證得弦強脈者。往往多成虛損也。

易思蘭治一婦。患渾身倦怠。呵欠口乾。經月不食。強之不過數粒而已。有以血虛治之者。有以氣弱治之者。有知為火而不知火之源者。用藥雜亂。愈治癒病。至冬微瘥。次年夏間。諸病復作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。餘部皆平和。此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿。炒黑研極細末。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服。即知飢喜食。旬日肢體充實如常。後因久病不孕。眾皆以為血虛。而用參、之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月餘而經始通。下黑穢不堪。或行或止。不得通利。其苦萬狀。易復以四烏湯換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑。一月內即有孕。

卷三-諸氣門【上】--鬱

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