卷七-大小府門--遺精

《張氏醫通》 · 清．張溫

經曰。怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。腎者。主蟄。封藏之本。精之處也。

五臟主藏精者也。傷則失守。謂一髒之真不得其正。則一髒之病作矣。厥氣客於陰器。則夢接內。厥陰主筋。故諸筋統繫於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏洩。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。若遇陰邪客於其竅。與所強之陽相感。則精脫而成夢矣。所謂陽強者。乃肝藏所寄之相火強耳。故治以腎肝為主。亦有不在腎肝。而在心肺脾胃之不足者。然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他髒而起。則以初感病者為本。腎肝聚病者為標。若由腎肝二髒自得者。獨治腎肝。陰陽離決。水火不交通者。則既濟之。陰陽不相抱負者。則調和之。陽虛者補其氣。陰虛者補其血。陽強者瀉其火。有正治反治。從少從多。隨其攸利。夢與人交接為夢遺。相火之強為患。不因夢感而自遺者。為精滑。心腎之傷居多。因思想無窮。所願不得而為白淫者。治法有五。神氣浮游。宜補中益氣湯加菖蒲。下硃砂安神丸。思久成痰。迷於心竅。宜先服四七湯以豁其痰。後用豬苓丸、威喜丸調之。思想傷陰。八味丸去附子。加酒黃柏以滋養之。用心太過。心不攝腎以致失精者。遠志丸。因思欲不遂。則耳聞目見。其精即出。名曰白淫。辰砂妙香散。色慾過度。下元虛憊。滑洩不禁。六味丸加鹿茸、五味、龍骨。失精夢洩。亦有因鬱火而得。故壯年火盛。多有流溢者。若以虛冷用熱劑。則精愈失。滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺為肝熱膽寒。以肝熱則火淫於外。魂不內守。故多淫夢失精。或時心悸。肥人多此。宜清肝。不必補腎。溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼。六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。中年以後。還少丹。精氣不足。吸吸短氣。遺精盜汗。濟生鹿茸丸。斫喪太過。滑洩不禁。兼心脾氣虛。飲食少進者。金鎖玉關丸加參、。脾腎俱虛。敗精失道。精滑不固者。九龍丹去當歸。加萆、。五味。然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者。非敗精不洩而有所蓄滯也。以精竅屢開。不能閉密。失其常度而流溢不止。故宜止澀之劑。小便過多。而便後常有滑精者。補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者。禁用縮泉。以益智壯火。烏藥耗氣。非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁。是陽虛有火。加減八味丸。脾虛不能堤水。水虧不能制火者。聚精丸加參、術、芡實、蓮鬚、五味。常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事。苟非確係陽虛。桂、附、鹿茸等助陽之藥。慎勿輕用。非確係氣虛。參、術、遠志輩益氣之味。不可漫施。試觀夢遺。必在黎明陽氣發動之時。其為陰虛陽擾可知矣。凡身有熱而脈洪滑。皆因於熱。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬鬱滯積熱等證。貴在疏洩。醫者不知。但用固澀。反增其疾矣。宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁。滾痰丸下之最妙。脾胃溼熱之人。及飲食濃味太過。與酒客輩痰火為殃。多致不夢而遺洩。宜二陳、二術。加濃樸、黃柏、升、柴。使清升濁降。脾胃健。而遺滑止矣。仲景治失精夢交。少腹弦急。脈虛遲。或芤動微緊。用桂枝龍骨牡蠣湯。及手足煩熱。咽乾口燥。或悸或衄。此陽上升而不降。陰獨居內而為夢。用小建中湯和之。此世俗所昧也。

陸麗京曰。遺精之源有三。有斫喪太過。腎氣不藏。無夢而遺者。當益精以壯火。如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類。有勞心太過。心腎不交。酣臥而遺者。當實土以堤水。如歸脾湯、妙香散、遠志丸。補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮。所願不得。妄夢而遺者。當瀉火以寧水。如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異。若當清利而反補澀。滋患愈甚。當補澀而反清利。陽氣愈微。當升補而反滋陰。元氣愈陷。不可不求其故。而為施治也。

丹溪治一人二十餘歲。攻舉子業。四鼓猶未就枕。於臥間。玉莖但著被與股便夢交接脫精。

飲食日減。倦怠少氣。此用心太過。二火俱起。夜不得睡。血不歸肝。腎水不足。火乘陰虛。入客下焦。鼓其精房。則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物。猶厥氣客之。故作接內之夢。於是上則補心安神。中則調理脾胃。升舉其陽。下則益精生陰固陽。不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉。壯年氣弱。溺後精水淋漓不斷。服六味丸不應。易八味丸。反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大。此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味。十劑而痊。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭。素稟清、。宿有精滑不禁之恙。邀石頑診之。脈得微弦而數。

尺中略有不續之象。此不但腎氣不充。抑且氣秘不調。愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉加鰾膠、五味。略兼沉香於補中寓宣。法雖如此。但久滑竅疏。難期速應。毋怪藥之不力也。

卷七-大小府門--遺精

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