卷之一--（案21）慈溪季良佐後項溼毒數餘年，用灸法收功

慈溪季良佐，後項溼毒有年用灸法治驗，年四十三歲。

體胖多痰，好飲濃茶，喜啖厚味。溼毒浸淫，近於後項大椎，小者如黃豆，大者如桂圓核，共計十有五粒。滋水淋漓，痛癢異常，甚者出血或出黃水薄膿。迄今十有餘年，無分寒夏，不時舉發，冬來更甚。醫治有年，毫無一效。於嘉慶十三年八月二十一日，甫求治於餘。餘細繹病情，兼參色脈，知其體肥多痰，喜啖厚味，好飲濃茶。深悉脾中之溼熱素盛，胃中之溼痰常存，兼挾溼鬱之火而上升頭項，發為溼毒。穴近太陽膀胱，而實關乎脾胃也，先以表裡雙解一法，再為善後之謀。

方用：蔥汁炒羌活（二錢）、蔥汁炒防風（二錢）、藁本（一錢）、陳酒浸生大黃（二錢）、酒炒蒼耳子（一錢五分）、連翹（一錢五分）

共六味，加荷葉一小個託底煎藥。

外用家制東里膏，以本布蘸藥搽擦患處。

服兩劑並搽膏後：初劑痛癢漸減，再劑即不覺痛癢。大便日二三行，飲食安臥如常。即於方內去大黃，其餘略為增減。再二劑，搽藥同前。服之如前安妥，惟項後有大者一顆如桂圓核者，稍有痛癢。

二十五日：

方用：炒茅術、制半夏、羌活（各二錢）、厚朴、陳皮、角刺（各一錢）、藁本、丹皮、連翹（各一錢五分）

仍用荷葉一小個放罐底，置藥於上，河水煎服。

項後一瘡如桂圓核者，用家制「一滴金」唾調點瘡頭，外以膏藥護之。其餘之小者，仍如前搽之。煎服方系平胃散去甘草，加味治之。因素多溼痰、溼火，不時欲嘔，心一煩而項後之瘡愈劇。

數年來，他醫概以寒涼遏之，瘡勢益盛，時止時發。火愈涼而溼愈鬱，痰得寒而痰愈凝，以致痰溼中阻，脾胃不無大受其累矣，是以痰多而時嘔也。然而證見於項後者，又未嘗不關乎太陽經也。予初用太陽引經藥，先解溼鬱，佐酒浸大黃以清頭項之溼毒，最後託以荷葉煎藥。合而用之，取其清升濁降，表裡雙解之法，服後果然應手。今又以「平胃」加減，治太陽而又治陽明之溼者，治其源也。服四五劑，痰減嘔平。項後一大瘡，連用「一滴金」照前點之，日出滋水。其次者，於九月初三日用大蒜搗如泥，作薄餅（約三分厚）鋪瘡上，用艾如黃豆大者放蒜餅上灸之。初灸三四壯覺癢，復換一蒜餅灸之，至三壯覺痛而停。間日再灸之，灸七八壯覺癢，灸至二十壯覺痛而止。連灸數日，右項髮際下四五瘡共並一塊，大如胡桃，腫高半寸。今用艾著肉灸之（明灸法），灸時痛癢交加。灸至廿壯反覺癢甚痛微，再十壯癢少痛多而止。其餘之小者俱用東里膏搽之，漸平，無庸灸法。至項後一大者點藥後唯出黃水，其瘡勢不動不變，用大蒜搗餅鋪瘡上，放艾於餅上灸之，共灸六壯，覺小痛而止。灸至數日，越灸越癢，後亦用艾著肉灸之。灸至十壯，仍覺癢多痛少，再至廿壯，灸圓亦倍於前，如黃豆大者，始不覺癢而小痛，瘡邊黃水甚多。於是項後兩瘡分先後灸之，俱不用蒜鋪，竟以艾圓著肉灸之。痛則少灸，而艾小如綠豆者。如灸時甚癢則多灸，而艾大如黃豆者，或如皂子大者。灸時不計壯數之多少，總以癢而灸至痛者止。如灸癰疽言，痛而灸至不痛，不痛而灸至痛是也。依此辨痛癢之輕重，而分艾之大小、壯數之多寡而灸之。灸後果然奇妙，瘡之四圍滋水不絕，高聳者漸平，堅硬者漸松。後項兩瘡，一大如核者漸灸漸松，至十月十八日而平。其四五枚並一瘡者灸後甚癢，水出無停，逐日灸之，灸至癢減而痛，水少瘡軟。間日再灸，直灸至艾大如皂子。灸至三四十壯，始覺癢停而痛，水止瘡平，外用紫霞膏貼之。兩日後，瘡中又有微癢出水之象，復灸四五壯而平。再以家制紫霞膏調珍珠生肌粉（即青雲散）搽上，膏藥蓋之。不數日而肉長肌生，至十一月十一日項後之瘡俱愈矣。

凡灸法不用蒜鋪瘡上，只用艾著肉灸之，謂之明灸。凡用火補者勿吹其火，必待從容徹底自滅。灸畢即可用膏貼之，以養火氣。若欲報者，直待報畢貼之可也。用火瀉者可吹其火傳其艾，宜於迅速，須待灸瘡潰發，然後貼膏。此補瀉之法也。其有脈數、躁煩、口乾咽痛、面赤火盛、陰虛內熱等症，俱不宜灸，反以火助火。不當灸而灸之，災害立至矣。道光乙酉冬竹亭注。

據述風府穴下，十餘年來後項常覺板硬，似乎皮如夾袋，手摸之猶如中間有物在皮肉，抓之不仁。瘡則不時而發，四季中惟夏稍緩，冬則愈甚。發時頭面亦有，項後為最。自今灸後，非惟瘡平，且自覺皮肉軟和靈活，抓之痛癢自知。所最快者，灸時覺背脊左右兩邊之氣上下往來，氣脈溫和流通，越灸越快。予聞此言頗是，如《靈光賦》雲：灸時氣下礱礱然如流水之降者，即此謂耳，足徵古人語非泛設，此灸法之妙也。至內服煎劑數十帖，自覺胸中疏暢，溼痰止，嘔噦平，食增臥安，此服藥之妙也。自八月至此，內外調治，通計八十日而安，亦大費苦心矣。竹亭（鄰）識

中間所服之藥總不外乎「四、六君」、「玉屏風」，佐以輕疏，以清頭項之溼熱。間用養陰降火之劑，以滋肝腎之陰。內外俱安，繼以丸劑調理收功。

大熟地（五兩）、淮山藥（三兩，炒）、歸身（一兩半，酒洗）、粉丹皮（一兩半，炒）、山萸肉（一兩半）、豬苓（一兩半）、澤瀉（一兩半，鹽水炒）、砂仁（一兩二錢）、豬脊髓（十四條，用羌活五錢、防風五錢煎濃湯，去渣，將湯煮脊髓極爛，搗入前藥內）、豬項骨（五寸，從項下大椎骨起整骨勿劈開，用茅術五錢、青蔥二兩煎濃湯，去渣，以湯煮骨，用酥塗，炙黃脆，研磨極細入藥）

上為細末，煉白蜜為丸如小綠豆大。

外用西黨參（五兩）、生黃耆（二兩）、防風（一兩五錢）、焦冬術（三兩）、茯苓（二兩）、炙甘草（一兩）、制半夏（一兩五錢）、新會皮（一兩五錢）

共八味，各焙研極細末，用荷葉煎湯，灑疊為衣。

每服五錢，清晨滾水送下。

是方內用蜜丸者，即六味地黃丸。以豬苓易茯苓而出入之，以固裡而入陰，兼通督脈，直達病所。外用為衣者即六君子合玉屏風散，以固表而通陽。合而用之，誠表裡兩固、氣血並調之良法也。

連進三料，頗為合宜，項後原疤並不一發。向來火升無時、口舌常幹，均若失矣。