卷之一--（案22）崇明蔣仁圃串癧兩載，用外灸內託法奇驗（附論）

崇明蔣仁圃，年三十三歲。

串癧有年，初從足小腿外側生廣瘡而起，漸潰出水。瘍科作毒治，攻伐太過，腹痛便洩，瘡究未平，惟堆沙結蓋，蓋脫斑黑。未幾又發，抓之水出，纏綿不已。藥投罔效，本元日虧。於嘉慶二十二年冬間，頭頸始發瘰癧，發於右頸，相近牙床骨，形如龍眼，隨後又串一癧。於二十三年四月，漸白潰爛出膿，瘡口不合，滋水凝結似蓋，堆滿復脫，脫後依然如前。兩癧俱潰，一長一圓，長約寸餘，圓如錢大。今春兩癧中間又結一核，大如胡桃，堅硬不散。更兼屢屢夢洩，上腐下遺，牽連兩載。從外走內，由淺入深，一轉虛損，尤難許治。於廿四年四月渡江來吳，與門人金書山為友，特求治於餘。餘診其脈，右三部虛軟小數，左三部虛弦濡小。知其脾肺虛而坎陽不充，肝腎虧而相火易動。不此之求而專以瘍科套藥以治癧，非但癧不能除而反節外生枝。然不治癧而概以滋補降火為法則串癧難除。治如之何？曰：善治者，於標本先後緩急輕重之間，兼合外內之道以求治，庶幾毒可清而癧可除也。於是月廿九日，先於右臂肩髃穴用蔥白搗餅貼穴，以艾鋪於蔥上灸之，以瀉經中之凝滯。灸數壯，覺疼而止。復又於肘後曲池穴中，如前法點火於艾上，亦灸數壯，覺疼而停灸。每間三四日一灸，灸至頸核漸漸化松，核腐膿薄而停。然亦有不宜灸者，全憑望色切脈。俱無一定規則，亦無限定日期也。

癧發於頸項而先從肩、肘兩穴灸之，灸後而頸項之癧頓松。灸法之精，一言難盡也。

其頸邊兩癧並小腿一瘡，俱以家制「一滴金」（即黑雲散也）用津唾調勻點上，外以膏藥護之。逐日如法點換，內服養陰固精之劑。數日來，上癧下瘡俱出膿水。又服歸芍六君，佐牡蠣、元參、萸肉、遠志輩，上下兩固。瘡與癧隨用提毒黃雲散摻上，照前膏護，逐日換之，俱出稠厚之膿。又數日，膿雖有而腐肉不去，又用去腐白雲散摻上，膏蓋。其有膿而無堅腐敗肉者，仍用黃雲散如前法，內服八珍湯加味。又數日，腐肉頓松，內有一癧中間起一魚眼，堅硬不移，即以三品錠子大如芝麻放魚眼上，膏藥蓋之。連用二三日，魚眼化松，再以去腐白雲散摻上，膏蓋，腐肉隨去。再摻以提毒黃雲散，膏蓋，間佐以隔蒜灸之，覺痛而止。內服「歸脾」法，間以「逍遙」意。外仍用黃雲散摻之，膿水日減。又數日，腐盡膿少，即以長肉生肌之藥摻入癧中，漸自完口而平矣。其小腿廣瘡始出黑毒水，繼出厚膿，膿去潭深，當用家制長肉紫霞膏，和紅玉散拔毒生肌，填入瘡中，外以膏藥貼之。內暫進六味地黃湯加土茯苓煎服。未數日而肉長肌平，隨用青雲散（即真珠散）生肌完口而痊，上下瘡平。惟兩癧中間之結核向如胡桃者，仍然堅硬未松，於是用蔥白頭搗爛作餅貼核上，鋪艾絨於蔥上，點火灸之。連灸數壯，覺痛而止。再於肩、肘二穴，灸如前法，連灸數日。每灸約四五壯，一換蔥餅。初灸數壯覺核中少有刺痛，再灸之反覺其癢。癧邊滋水淋漓，連灸三十壯而始痛，痛而止其灸。次日復報，仍如前先疼後癢而至痛。直灸至數餘日方覺四圍滋水漸少，核之堅硬亦漸鬆軟而小，灸之壯數亦少，不過數壯或六七壯，覺痛即止。外用提毒黃雲散摻上，膏蓋。又數日，候至核化膿少，復灸至四圍水無、癧平。隨用長肉紫霞膏和青雲生肌散摻上，膏蓋。內服益氣養營法。又數餘日，漸自肉長肌生，通計百日而愈。

蔣仁圃丸方瘰癧已痊，夢洩有年，其人無子。繼以丸劑，以善其後。己卯七月定。

瘰癧一症，所關甚鉅，有因溼痰而生者，有因溼火而生者，有因風毒而生者，有因熱毒而生者，有從氣弱血滯而成者，有從陽虛陰虧而成者，又或從縱慾過度、淫火熾盛而毒火上竄者。種種情事，察脈審證，於標本後先、緩急輕重之間而求治，斯為盡善，豈可執一以應無窮之變哉。是癧也，色脈合參，知其癧由下焦陰虧，相火與溼毒相絆，始於足瘡。《易經》曰：「震為足」，足屬東方木也。繼而上炎項側，《書》雲：「火曰炎上」，惟木生之相火挾溼毒而上升，此瘰癧之所由來也。形如貫珠，堅者堅，而堅如梅核；潰者潰，而潰似桃膠。自去春至今，一年以來醫更數手，癧日加深，膿血相兼，亦苦無寧刻矣。自崇遊蘇，遵海而南，就治於予。予察脈辨色，敢雲能治？聊盡婆心，以報知己。今也療治三月，堅者潰而潰者痊，肌完肉長，循序結痂而愈。未必良工，卻有良藥，亦先生專一誠心之報歟。昔齊侯怠於皮膚之微，以致骨髓之痼，皆由不專一於醫而致斯也。甚矣！醫之難也。今毒解火清，癧已痊可，尚有夢洩之虞。始也治標，繼也治本，亦先後緩急之意耳。第病經有年，腎水內虧，水不濟火，水火隔而心腎乖，交媾之道不堪回想矣。滿擬一陰一陽大化雲中之雨，誰之三戰三北，空揚馬上之鞭。設不大補真陰，何能生生不息。然陰非陽不生，陽者氣也。氣為水母，水出高源。生氣者肺，納氣者腎。補腎不補肺是母貧而冀子富，源竭而望流長也，必無是理。況右寸虛軟，左尺濡小，又顯有明徵耶。及早圖之，商瞿有後，亦何嫌其遲也。

元武膠（六兩，炒珠）、大熟地（六兩）、西黨參（五兩）、山藥（三兩，炒）、山萸肉（三兩）、制首烏（三兩）、炙鱉甲（三兩）、建蓮肉（三兩，去心，用遠志肉二兩煎濃汁，去渣，拌蒸曬，再拌再曬，以汁盡為度）、芡實（三兩，用金櫻子三兩，打碎去毛，煎濃汁，去渣以汁拌芡實，蒸曬，以汁盡為度）、豬脊髓（七條，臨用蒸熟，用廣木香一兩研極細，和髓搗和入藥）、豬外腎（一對，臨用蒸熟，用麝香一錢乳細，同外腎搗和入藥，再搗和勻）

上為細末，所制者俱入藥搗和極勻，量加煉白蜜為丸如桐子大。每服五錢，清晨淡鹽湯送下。

醫有案為準，方無論不明。是方以「元武」重鎮北方，熟地大壯坎水。水能制火，火不爍金。水能養木，木不侮金。且水足不食母氣，不治肺而肺已治，況又有黨參以補肺耶。用山藥、萸肉者，金水合德。用首烏、鱉甲者，乙癸同源。交水火者建蓮，得遠志而心腎自媾。固精氣者芡實，得金櫻而水陸稱仙。豬脊取其補髓，豬腎用以達陰。藥膩者慮其滿中，假木香以運之。精澀者防其閉竅，藉麝香以疏之。王荊公之妙法也，服之得宜亦何夢之有。至於寡慾節勞，保身者料知自愛，固無煩餘之過為叮嚀者。

服此丸後，非但夢洩全愈，而且生子有後矣。