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卷之三--(案51)詳論王星池乃郎葉帆患春溫症危險治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王星池乃郎葉帆,丁丑正月六日,患春溫症。

身熱起自去冬二十七日,稍能進粥。至正月二日,延張姓治,桑葉、牛蒡、蘇、杏、甘、桔、川貝、橘紅、枇杷葉輩以疏解肺氣。連用此等藥四帖,身熱不減,反增胸悶,遍體痠疼,食飲毫不能進,到口即欲嘔。因其喉舌黏膩乾燥,惟少飲開水以潤之,非口渴可比。苔色中間焦黃如錢大,舌邊淡紅而不幹。夜來神識不爽,少有昏語。小溲短赤,大便時有稀水溜出,脈象沉小。此邪伏於冬,而發於春也。恐有陷陰之變,當用蘇葉、防風、豆豉、制半夏、瓜蔞全、枳殼、陳皮、神麴、薄荷、秦艽輩。服後汗未出,口乾喜飲,諸恙如前,小溲短熱,面色帶紅,二目內眥多眵,最慮邪熱內陷劫津。

初七日:用葛根、黃芩、瓜蔞根、薄荷、赤苓、麥冬、竹茹、石斛、黑山梔、陳皮輩。服後病仍如前,惟舌苔中黃,邊帶紅潤。

初八日:用達原飲意,加味服之,病無增減,惟熱勢稍緩。

初九日:用生地、丹皮、葛根、黃芩、瓜蔞、二苓、車前、石斛等,服後反不如前之妥當,愈覺周身疼痛,並左臂痛劇,身熱,胸悶,不食,腰背俱疼,大便仍瀉出稀水,小溲短赤熱痛,煩躁不寧。病起十四日,脈形沉小弦細。邪氣留戀,深慮內陷。所幸者,熱雖未解而尚知遍體疼痛,夜來雖有亂語而日間應答尚清,此際猶可圖救。若待其神識昏昧,陷陰劫津,則用藥棘手矣。今擬表裡和解一法,以冀轉機。

初十日方列下:

川黃連(五分,酒炒)、瓜蔞皮(三錢,酒炒)、姜半夏(一錢半)、葛根(一錢半)、鱉血炒柴胡(八分)、川鬱金(五分,摩衝)、片薑黃(一錢)、獨活(一錢半)、秦艽(一錢半)、生甘草(六分)、赤茯苓(二錢)

加生穀芽一兩五錢煎湯代水。

服前方,未幾汗出,頭面、胸背俱到,卻不淋漓。當時遍身疼痛頓減,即左臂、腰背亦不覺痛。胸脘痞悶十去其七,可進薄粥一二杯,大便稀水亦止,小溲稍長。脈象稍起而究嫌弦細,熱勢雖退,餘邪未清,加意圖維。

表邪鬱而不解,大便稀水,肺移熱於大腸也。裡邪閉而不疏,小溲短赤,心移熱於小腸也。用表裡兩解之法,汗出、溲長,諸恙頓退。神矣!神矣!

十一日複診:原方去鬱金、薑黃、獨活、秦艽,加厚朴、陳皮、黑山梔。服後至夜半又少有微汗,熱始退清,飲粥倍增,胸脘痞悶之勢亦十減八九矣。舌根腐苔漸減,中心尚有焦黃胎如錢大。所喜者,舌尖胎退色紅滋潤。惟小溲出時,仍覺熱赤而痛,餘熱未盡也。

複診(十二日方):

川黃連(五分,水炒)、厚朴(八分,姜制)、半夏曲(錢半)、石斛(四錢)、麥冬(一錢半,去心)、陳皮(一錢半)、桑白皮(錢半)、甘草(八分)、赤茯苓(三錢)

服後,日進粥三四碗,且知飢,夜能睡,胸脘不悶,小溲赤而不熱痛,非昨可比也。

複診(十三日方):

鮮石斛(四錢)、大麥冬(一錢半,去心)、黑山梔(一錢半)、通草(八分)、半夏曲(一錢半,炒)、生苡仁(三錢)、廣藿梗(一錢半)、甘草(八分)、赤茯苓(三錢)

加生穀芽一兩半如前煎。

服三劑後,以清補、養胃、生津之藥調理全安。

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