卷之四--（案9）治歙縣汪吉士喘症垂危，臥不著枕，陡然汗出如淋，立刻救蘇奇效，並詳論收功調理丸方用藥配合善後之法

徽歙汪吉士，喘症危候，年逾四旬，於道光二年三月二十三日診。

素有喘症，舉發無時，向延他醫治，屢發屢平。邇來發之甚劇，於是月二十二午後，因登圊陡然汗出如雨，舌根強，不克多言，氣急神呆。醫以生脈飲，重加熟地八錢、牡蠣一兩、熟附子六分。煎服後，漸自汗少氣緩，而痰咳甚艱，自雲要從臍下咳出（凡咳從臍下逆上，皆屬腎氣不固也），咳時必有汗出氣急之狀，小溲熱而赤，其痰純是白沫，日咳數盂。兩月來頭不著枕，喘不能臥，惟以被褥厚壅其背而倚臥之。據述每咳有濃厚之黃痰出，始能安臥。刻下五六日一發，神疲難支，精力日敗，特求救於餘。餘診其脈，右三部細軟如綿，左脈寸小、關弦、尺濡。知其腎水素虧，相火易升，又值斷絃納妾之際，陰分更虧無疑。然喘而不能臥如平人者，此又關於肺氣之虛。蓋人臥則金氣藏於腎宮，今肺氣畏火刑金，則母不能隱於子胎，其為氣虛者又可知。歷閱前方皆以養陰為主，地黃亦用之無算，而喘症終屢發無休，深慮陡然一脫。既然望治情殷，必需亟固肺氣，兼理脾胃，俾肺金得令，相火下降，脾土一健而胃中之水溼不停，則肺中之濁痰亦清。要之，調脾肺尤甚於養陰則可，專一於滋陰而不補脾肺則不可。況地黃輩群陰之藥，惟能膩膈滯脾，更無所取。及今加意亟固，猶恐上脫，豈可慢用滋膩之品而日伐肺脾之生氣耶。今擬益氣定喘之法，以冀轉機。

人參（八分，另煎衝）、淮山藥（三錢，炒）、蛤粉炒阿膠（三錢）、茯苓（一錢半）、炙草（六分）、叭噠杏（三錢，去皮尖）、左牡蠣（一兩，煅塊）、北五味子（五分，研）

加紫衣胡桃肉一枚連鬲板用。

服一帖，氣漸平，神漸安。痰沫雖多，咳時氣急汗出卻減。小便帶赤，出時不熱，腹中知飢。因藥合宜，二十四日仍將原方去人參，私加黨參四錢，照方服之亦甚妥。

複診（三月二十五日）：

西黨參（五錢）、焦冬術（一錢半）、扁豆（三錢，炒）、苡仁（五錢，炒）、陳阿膠（三錢，蛤粉炒）、制首烏（四錢）、茯苓（二錢）、炙草（八分）、叭噠杏（三錢，去皮尖）、五味子（六分，研）

加紫衣胡桃肉一枚，連鬲板，大南棗三枚，去核。

服兩帖，氣喘之勢又減，痰沫咳出如前，日間稍厚，夜間仍有盈盂之白沫痰。向日用被五條加兩枕倚靠而睡，今可去枕而臥。食飲稍增，小便不赤，舌胎膩黃亦減。

複診（廿七日）：

西黨參（五錢）、山藥（三錢，炒）、白扁豆（三錢，炒）、款冬花（三錢）、制首烏（三錢）、百合（四錢）、女貞子（三錢）、五味子（六分，研）、陳阿膠（三錢，蛤粉炒）、茯苓（一錢半）、炙甘草（八分）、白石英（三錢，煅）

加銀杏十四粒，去心衣，大南棗三枚，去核。

臨服入生薑汁（和胃化痰極炒）六分沖服。

服兩帖，喘勢大緩，白沫痰竟減其半，食飲日增。惟夜半尚咳嗆幾聲，而痰肯出且稍厚。大便日解，不溏不結。安妥之至，足徵藥之效也。

二十九日，原方再兩劑，夜睡可用一被一枕而倚臥之，且夜間咳痰不過數口，較前大相遠矣。

複診（四月初二日）：

生黃耆（二錢，鹽水炒）、北沙參（三錢）、山藥（三錢，炒）、苡仁（五錢，炒）、蛤粉炒阿膠（三錢）、柏子仁（三錢）、茯神（二錢）、天冬（一錢半，去心）、枸杞子（三錢）、益智仁（八分）、五味子（五分，研）

加大南棗四枚（去核）、生薑汁六分（衝）。

服兩帖後，睡時不用枕被而安臥如平人。

複診（初四日）：調脾保肺，兼養腎肝。

西黨參（五錢）、制西洋參（一錢半）、蛤粉炒阿膠（三錢）、炙草（八分）、制首烏（四錢）、炙鱉甲（三錢）、大南棗（四錢，去核）、芡實（三錢，炒）、白茯苓（二錢）、白扁豆（四錢，炒）、紫沉香（二分）

加白石英三錢，煅紅醋碎。

每交四鼓，必咳嗆幾聲，痰出而安，其餘俱平妥矣。餘用連皮胡桃肉五枚、白冰糖五錢同搗極爛，搓如桂圓大。至咳時以一圓噙化，取其生津、寧嗽。至時含之，果然奇妙。

複診（初七日）：喘止咳平，食增睡安，大小便如常。惟痰味帶鹹，脈象軟小乏力，尺脈濡細，法宜調坤土以助乾金，壯坎水以滋震木。則子有受蔭之樂，母無食氣之虞。得其意者，可與論治。

人參（六分，另煎，衝）、於潛術（一錢半，土炒）、茯苓（一錢半）、炙甘草（八分）、元武膠（一錢，烊化）、菟絲子（一錢半，炒）、天冬（一錢半，去心）、海蛤粉（三錢，煅）、紫衣胡桃肉（一枚，連鬲）

加豬脊髓三條，煎湯代水。

候藥煎好，去渣，投龜膠熔化，將藥湯倒碗中，再以參湯沖服。

服此三劑，精神更健，痰味不鹹。

四月初十日複診：用「歸芍六君子」加制首烏、女貞、益智、蛤粉輩，間以「五味異功」、「四君」等，加一二養水滋木之法而收全功，亦再生之幸也。第六脈未知，肌體未豐，精神未足，元氣未充，此際首重在節慾養氣，為緊要關頭。蓋「氣乃神之祖，精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也。大矣哉！積氣以成精，積精以全神。」於此而加意求之，再繼之以丸，庶幾無遺憾矣。丸方列下：

何首烏（八兩，用馬料豆四兩同煮爛，去豆，銅刀切片，蒸曬九次，入後藥搗和）、元武膠（二兩，切片炒珠）、鹿角膠（二兩，切片炒珠）、白醜筋（四兩，切片，用黃土同炒黃色，篩去土用）、白花百合（五兩，曬乾，焙）、黃明膠（三兩，揀明亮細條用海蛤粉二兩同炒珠）、叭噠杏仁（二兩，去皮尖炒）、兔絲子（三兩，酒浸焙研）、益智仁（一兩五錢）、白茯苓（二兩，人乳浸蒸）、炙甘草（一兩五錢）、新會皮（一兩五錢，陳醬油浸，焙）、淮山藥（四兩，用生薑汁拌，焙）

上藥十三味如法制焙，共為細末，內首烏搗和。再用炙黃耆五兩、西黨參五兩，用長流水煎膏代蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

是喘也屬脾、肺、腎三經，而兼乎肝。方中扶脾、保肺、滋腎、養肝等法在所必需，而熟地之所以不用者，因其膩膈而究非脾土之久虧者所宜也。方中侑以首烏、元武、阿膠輩，亦是養陰壯水之要藥，第非熟地之性泥滯膈可比耳。用藥用兵，設不細心揣摩，何能深中肯綮耶！數年之喘得餘藥十有餘劑，而喘咳痰嗽頓平，足徵活法在人，非筆舌所能罄者。