卷之四--（案23）休邑黃其祥尿血數月，漸自小便涓滴，甚至莖中疼刺，便溺不爽，必得小便先出而大便始解，亦由溺情所致，治法頗驗（附論上層）

休寧黃其祥。

素多勞苦，娶妻甚遲。於道光辛己五月初十日延診：尿血數月，日漸小便涓滴，甚至疼刺難出，大便欲解不能，必得溲先出而大便始解，小便時刻滲出，大便愈難一解，邇來以絹圍扎陰頭使其滲入。有時小腹疼痛，莖中又有鮮血頻滴。面帶虛浮，食飲如常，睡臥尚安。脈象虛軟，左關弦勁，尺脈濡細小數。纏綿日久，深慮頭傾背曲，變證蜂起，豈是小恙而可藐視之乎。

其人中年娶妻，肌體羸瘦，嗜慾無度而致溲便維艱，皆為色慾所累。褚待中雲：男子陰已耗而思色以降其精，則精不出而內敗，小便秘澀如淋。陽已痿而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。按其言則陰中有水有火，水虛者固多，火衰者亦不少，未有精洩已虛而元陽獨存者。況陰陽互為其根，議補陰者須以陽為主，蓋無陽則陰無以生也。此論可與黃氏之症合而參之。（乙未夏日竹亭識於有竹居、時年七十有一）

生黃耆（五錢）、生香附（四錢）、柴胡（一錢）

上三味，用大荷葉一個（泡軟）包前三味，線扎。用福珍酒一飯碗、順流水兩飯碗和勻煎藥，煎至一碗半，去荷葉包，將此湯煎後藥（煎時以鐵物壓煎，不然恐荷葉包浮於面上）。

蜜炙黃柏（二錢）、蜜炙知母（二錢）、土牛膝（二錢）、黑牽牛（一錢半）、上肉桂（二分，去粗皮）

五味以前湯一碗半煎藥至八分一碗，入血餘六分，研極細沖服。

進藥約在申初，至戌時知飢，吃飯兩甌。少頃先欲大便，解時甚暢。隨後溲出杯餘，頃之又出，非前之涓滴難忍，亦非前之先小便而後大便始出者可比。況未服餘方前之慾大便而不能，必得用力睜之，甚至頭眩眼花，如斯弩睜，而大便解出不過些少，而小便則仍涓滴，究不能如服前方後之通暢可較也。

又，十一日複診方：

生黃耆（五錢）、小茴香（一錢半）、小青皮（一錢）、柴胡（一錢）

上四味用童便一杯以拌透為度，仍照昨用大鮮荷葉包藥，線扎。仍以福珍酒一甌、順流水兩甌和勻煎藥，煎至一碗半，去荷葉包，將湯煎後藥。

蜜炙黃柏（二錢）、鹽水炒知母（三錢）、黑牽牛（一錢半）、黑山梔（一錢半）、上肉桂（二分，去粗皮）

上五味用前湯一碗半煎至一半，臨服仍用血餘灰六分沖服。

自五月初十、十一兩方雖略為變易，亦各有取意存焉。服後果然奇妙，小溲出時不用並氣而出，出後不盡少有溜出，卻非前之涓滴可比。次日早晨大便結糞，出時甚爽，亦非前之脹墜可較，據述病象三減其二矣。

又，十二日複診：侵晨出街，步行勞力，午前陡然尿血如箭，內有紫塊。前後脹急，大便欲解不能，尿血仍頻滴不止。少頃大便解出成條糞些少，溺管中解出血塊一二，立覺松爽。病在二陰之間，迄今半載餘矣，不無溺情所累，況血從精竅而出，非比血淋之莖痛由膀胱溺竅而出者可較也。當急以半通半澀之法，兼以治本，以照顧左關、尺之弦急小數之意耳。服後尿血減而脹急未除，更醫用龜板、熟地、知、柏、麥冬輩，反增胸前脹悶，二便秘結難忍，氣壅於上，面浮㿠白，不飢不納，較前之進食如常者大不同矣，因於十四日復求治於餘。診其脈，右寸、關虛滯，左關、尺弦緊小數。二便不通，弩力並睜，不由自主。前陰血出涓滴、脹急，必得瘀塊出、大便稍通，漸自寬鬆。二三日來無一刻之安寧，甚至小肋脹痛。證屬險極，姑念告治情殷，亟以升降通幽法，或可望諸。

生黃耆（五錢）、生香附（五錢）、柴胡（一錢）、淡茱萸（五分）

四味用童便浸透，以荷葉一小個包緊，線扎。用順流水四碗煎至一半，去荷葉包，只用此湯煎後藥。

大生地（六錢）、藕節（一兩，切）、紫沉香（一錢，切）、黑牽牛（一錢半）、人中白（一錢，漂）、小薊（一錢）

用前湯煎至一飯碗服。未進藥前先用陳酒燉溫，送更衣丸二錢可以不必用。

按：細閱病情，竟服煎方不用更衣丸則更妥、更穩。竹亭自識，時在壬辰十一月二十五日午刻注。

據述先進丸，後服煎劑，少頃即睡。睡醒覺面浮稍退，口乾舌糙亦少潤。至夜半又少有小腹並緊之勢，至天明解出糞如大指粗者三二條，小溲稍增，卻無尿血。少頃飲粥杯許，忽然欲嘔，嘔出盈碗之水。頃之又嘔，其味帶酸，非痰非涎，中兼黃色，好似昨進更衣丸外之硃砂也。想連日下焦秘結不通者，上焦必壅而不能下達者有之。更兼前醫用寒涼無溫熱之佐，不無阻滯中宮，假此米飲而痛嘔，嘔後反覺上部稍寬，況有餘之升降、疏補、通幽之法，是以前後二陰稍通，故小腹不覺並緊脹急也，藥服頗合。第右脈如昨，左關、尺弦緊小數未平。腎為胃關，胃土壅滯，故胸中脹而兼疼，而食不貪也。厥陰不舒，鬱結前陰。腎關不利，幽門難通。深慮復閉，閉則必結，結則必厥。當以和法開其上壅，佐以疏通下焦，仍不外乎升降一法。冀其二便通利，庶幾可圖。

十五日複診方：

小川連（五分，薑汁炒）、制香附（三錢，鹽水炒）、淡茱萸（二分）、柴胡（六分）、小青皮（八分）、川楝子（二錢，打碎）、黑山梔（一錢半）、黑醜（即牽牛，一錢半）、小茴香（一錢，鹽水炒）

加藕汁半茶杯（衝）、血餘灰八分（衝）。

服此，知飢進粥，小便頻滴漸稀，稍有約束。天明時大便成堆，毫不覺墜，出如平時。小溲亦增，卻非涓滴可比。惟小腹下兩傍少疼，尚欠柔軟。至於大腹之脹、臍之突、面之浮俱已十去八矣。

又，複診方：右脈虛耎，左關、尺弦細小數。固氣養榮，兼理肝腎。俾二陰之氣調勻，則氣旺水充，肝木滋而相火不升。心不下蕩，血自歸經，而尿血可止矣。當加意圖維，耐性靜養斯可矣。

生黃耆（三錢，鹽水炒）、丹參（三錢）、淮山藥（三錢，炒）、白芍（一錢半，炒）、川楝子（一錢半，研）、青皮（八分）、生益智（八分）、烏藥（一錢，鹽水炒）、桑螵蛸（二錢，炙）、血餘（八分，衝）、人中白（六分，漂）

服前方，大便通暢，小便頻滴又減，少腹兩傍亦漸柔和不疼。複診又以「四君子」加首烏、女貞、白芍、淡茱萸、杜仲、小茴香等服之。小便每次可杯許，大便日解帶結，腰間疼已，食飲亦增。連進數劑，大為合宜。又以「四六君」佐養榮湯出入之，繼以壯水滋木之法調理漸安。

是證也，得餘前方之奇思妙想而奏功甚捷，亦再生之幸耳。數月後，緣房事不節而病復，延就近者調治，縱啖厚味，未經月而逝，誠可惜矣。