卷之四--（案27）歙縣汪小庭傷寒垂危救蘇，並詳議治法奇效，調理丸方收功

歙縣汪小庭，年四十四歲，嘉慶庚辰歲，傷寒垂危證治驗。

細繹病情，素不節慾，於二月十三日畏寒而起。未病前三日洩精兩次，既病後又溏瀉三四日。其始也，他醫作春溫症，用清解退熱之劑不應，日漸加重，始顯三陰見厥之勢，體倦，微熱無汗。醫又用四逆散加乾姜，服後肢冷稍溫，少頃又冷，更醫。醫作風溫化熱見厥，以清疏法，加羚羊角等（未曾服）。主家見勢危險，特求治於餘。餘診得脈形右脈沉細、左脈虛微。知其陰陽兩虧，寒邪陷入於三陰，而致四肢厥逆，邪難達表，以故神識模糊、語言錯亂、舌根短縮、口不喜飲也，難以許治，姑念客途抱病，聊盡婆心以應之（二月二十一日診）。

人參（三分，另煎衝）、大熟地（四錢）、淡附子（六分）、乾姜（八分，炒）、炙甘草（八分）

加蔥白兩枚，六味河水煎服。

是方也，緣陰陽兩虧而寒邪陷入於三陰者，必兼輔正以驅邪，或可圖其幸耳。設僅用溫法，恐正不勝邪，而邪終難達表，故用人參以助正、蔥白通陽以達表，取微汗而解。然陰虧者又恐汗出劫津，故又以熟地之養水以濟之，則汗出而無涸津之虞。人參、熟地之用於蔥白四逆湯中，取其邪易達表，汗出不涸津，非為補陰補陽之謂也。方雖神奇，恐不合時人之眼而阻之，亦數也、命也，與予何尢。

據述點燈前進藥，少頃睡著，約更餘方醒。醒後小便一次，清白且長。未幾又睡，睡醒飲粥一盞，又小便一次，漸覺四肢溫暖，身熱微汗，不喜飲，時欲起坐，語言似清非清。舌縮漸伸，中心淡黃。病勢稍減，脈亦漸起，足徵裡邪少有出表之機。

複診（二月二十二日）：證脈合參，仍以輔正兼以和解，俾邪由裡達表，取微汗而解。方用「小柴胡」，去黃芩之苦寒，加生地以退榮分之熱，得薑汁以和衛。桂枝湯中去芍藥之酸收，而加葛根以解肌。且柴胡得葛根使邪由少陽而出陽明，葛根得桂枝使邪由陽明而出太陽也。無非為陰陽兩虛之體輔正以和解，祛邪以達表，斯為標本兩固之法，加減於柴、桂二湯之間，妙義深矣（方附後。）

柴胡（一錢二分）、大生地（四錢，生薑汁拌炒）、制半夏（一錢半）、人參（三分，衝）、桂枝（一錢二分）、葛根（一錢半）、炙甘草（六分）

加生薑五分，黑大棗兩枚（去核）。

未服前方，據述起坐不寧，時欲往外，有煩躁之勢。至燈後服藥，漸自安妥。少頃睡著，醒後少有微汗，口乾飲茶半盞，小溲淡赤而長。夜半進粥盞許，神識漸清。次日午前欲大便，解膩糞一堆，淡黃甚臭。此二十三日主家細告而知之也。

複診（二月二十三日）：證脈合參，寒邪陷入三陰而致四肢厥逆。進前後兩方，脈形漸出，有鼓指之勢，自是邪有出表之象。今始口乾喜飲，溲轉淡黃，大便黏膩而臭也。再以生津退熱、調和榮衛，取小汗以徹熱，庶幾無遺蘊矣。

大生地（五錢）、大麥冬（一錢半，元米炒）、淡黃芩（一錢半，酒炒）、丹皮（一錢半，炒）、地骨皮（一錢半）、川石斛（五錢）、生甘草（六分）、柴胡（八分）

加生薑五分，黑大棗二枚（去核）。

服此方，唇燥、喜飲俱減。少頃飲粥一盞，漸自汗出，頭項、胸堂、手臂俱到，從此熱退七八，舌尖漸轉紅潤，語言清爽，小溲漸長，粥飲喜進。

複診（二月二十四日）：汗出熱緩，陷陰之變庶可免矣。第脈尚細微，左關、尺更覺弦細，自是邪退而餘波未盡也。議養陰、生津、和胃之劑。

大生地（五錢）、生鱉甲（三錢）、地骨皮（一錢半）、葛根（一錢半）、鮮石斛（五錢）、知母（一錢半）、廣皮白（八分）、甘草（六分）、大麥冬（一錢半）

加生薑二錢，大棗兩枚（去核）。

服後熱始退清，再以生地、麥冬、花粉、甘草、茯神、遠志、石斛輩養胃生津之劑二三帖後，去生地，加西洋參、南棗、粳米輩，間去遠志、石斛而佐建蓮、扁豆、木瓜、砂仁輩。又四五帖服之，食飲漸貪，睡臥漸安。

複診（三月初三日）：自前月二十三解膩糞之後，至今數日欲解未解，當以益陰潤燥之劑，冀其自解（方附後。）

玉竹（三錢）、女貞子（三錢）、柏子仁（三錢）、木瓜（一錢半）、炙甘草（八分）、陳皮（一錢半）、歸身（一錢半）、茯苓（一錢半）

加陽春砂仁五分。

服後解結糞一次。

複診（三月初四日）：大病之後，理應大補，而數日之宿垢留戀中宮，昨始解之。證脈合參，尚有餘垢未盡，權以疏而運之、和而達之之法，再為議補自無遺憾矣。

白扁豆（四錢，炒）、建蓮肉（四錢，炒）、沉香（三分，切片）、木香（七分）、大腹絨（一錢半）、半夏曲（一錢）、薤白（二錢）、陳皮（一錢）

服一帖，安臥如常，腹中響動，兩足溫暖。至次日侵晨飲粥後，忽欲大便，解出結糞如彈丸者三二塊，色黑，隨又解一條，腹中之舒暢更甚於前之解也。

複診（三月初五日）：昨以舒運一法，果然餘垢已解，且結如彈丸，亦從權之良劑也。傷寒之後，胃陰爍而津液不敷，脾陽虛而肌肉瘦削。不但此也，土虛不能生金，肺金失平木之職，此脈之所以兼弦也。土虛不能制水，腎水有泛痰之虞，此痰之所以帶鹹也。預為扶土，厚培坤元。中宮健運，妙在資生。方用六君子湯加歸身、柏子仁，引以雞內金。服後次日又大便結糞成條，先黑後黃，此宿垢盡而正糞出也。知飢食增，胃土漸旺。

複診（三月初七日）：用「五味異功」加女貞、麥冬、石斛、柏子仁、制首烏，引以雞內金，取其扶土運食，佐以養水滋木之輕劑，服之頗佳，即於此而加減。數日後食飲日健，精神漸復。惟氣血未充，步履無力耳。再以「五味異功」加鹽水炒黃耆、木香、穀芽、益智仁輩。又數劑，繼以熟地、山藥、杞子、萸肉、益智、砂仁、破故紙、胡桃肉等補火生土、脾腎雙治之法，大為合宜。服五六劑，繼以丸方調理收功。

丸方（四月初五日）：證脈合參，大病之後，氣血兩虧，理宜補氣養血。然氣陽而血陰，又當壯坎陽而滋離陰，使榮衛沖和，則氣血流通，而精髓可填。第填精益髓之法又非草木之所能盡其長也，須借氣血有情之品而少佐導引之法，始能勝其任矣。若不此之求，而泛作氣血不足之治，何濟其事。法宜補火生土、壯水滋木，俾元氣日充，精神自健。商瞿有後，尚可望諸。

鹿角膠（二兩，炒珠）、龜板膠（一兩半，炒珠）、枸杞子（一兩半，焙）、澤瀉（一兩半）、西黨參（三兩）、大熟地（六兩）、山萸肉（三兩，酒洗）、山藥（三兩，炒）、焦冬術（一兩半）、粉丹皮（一兩半，酒炒）、熟附子（五錢）、肉桂（五錢，去皮）、雲茯苓（—兩半）、炙甘草（—兩）

上為細末，先將熟地杵膏，和煉白蜜為丸，如桐子大。每服四錢，清晨滾水送下。服後如稍有喉燥，用麥冬兩枚泡湯送下可也。