卷之五--（案73）妹倩王履安兄久病虛羸，肌體骨立，喘咳痰癖，且兼虛浮鼓症極危急症再生奇驗

妹倩王履安，久病虛羸，喘咳痰癖兼鼓極危奇驗，五十四歲。

自數年前吐血幾危，治癒之後失於調理，漸自精力日憊，咳痰纏延，俯腰曲背，肌瘦肉削。脾肺久虛，中氣大傷，痰由臍左上達於虛裡胃絡而至缺盆，得運氣一咯而痰出，大如胡桃，韌而且滑。設中氣無力，咯聲不揚，則痰停滯其間，咯不出，咽不下，其苦萬狀，必得俟氣少平，呼吸稍利而始出。數日間假傷風而起，動輒氣喘，臥不著枕，惟於床側倦足坐睡，倘一著枕即氣逆痰升，而又不能吐出為最劇。歷年受苦，身中之大肉俱削，誠所謂肌體骨立之軀也。其所以猶存者，胃氣未敗，食飲尚可，此其生機，不可不盡人力以圖之。

於壬辰歲七月二十日，用六君子湯加炙黃耆、熟地、歸身、棗仁、柏子仁、紫衣胡桃肉、南棗輩十三味。

煎服四劑，喘咳頓減，臥能著枕。於是仍用原方略為加減，半月而平。已後竟不服藥，僅以飲食調治。

月餘後至九月初五延診，面目手足漸有虛浮之勢，咳痰又增，仍從臍左而上至脅即有漉漉之聲，上虛裡，至缺盆，而入咽嗌，氣稍順則易於咯出，一有阻滯則窒塞於咽嗌之間，內如刀刺，呼吸不靈，厭厭一息，必得耐久，候脘腹中之氣漸從痰中透出，然後始能出口，即出亦要逐漸咳出。倘或順利，得中氣送出一塊凝結厚痰，則適意極矣。一日之難過如此，而夜亦復如斯，以故求生不能，欲死不得，於床中向餘哭告求救，情慘極矣。不得已而蹙額頻思，索想良久，痰之生也，皆有脾胃之不運，腎氣之有虧也。古人云：「脾為生痰之原，胃為貯痰之器」，本此意而求治，庶乎盡善，惟脈息軟弱乏力為慮耳。（九月初五日方列下）

大熟地（八錢）、天冬（一錢半，去心）、水炙甘草（七分）、左牡蠣（一兩，煅塊）、沉香（五分，切片）、紫衣胡桃肉（兩枚，連鬲板用）

加青鉛一兩同煎，煎好去渣，投竹瀝六錢，生薑汁一匙，衝。

煎服兩劑，痰自下而上頓減，且咳亦易出，不致內如刀刺之狀。每至日晡，火升口乾、動怒痰升等狀亦毫不覺矣。仍以原方去沉香，加麥冬、白芥子、陳皮白三味，引如前。又兩帖，痰減三之一，精神漸健，並無一刻難過之狀。自雲如服仙丹不過如是，亦云至矣。餘細繹病象，果然痰少易出，日建奇績。第食飲雜物尤宜節制，勿因小愈而竟任意多啖，或從此而停飲生痰，或受涼而中宮不舒，甚至前病復盛而致於不能挽回，誠可惜矣，保身者當自愛之。（九月初九日方列下）

大熟地（八錢）、西洋參（一錢半）、天冬（一錢半，去心）、左牡蠣（一兩，煅塊）、胡桃肉（紫皮，兩枚，連鬲）、水炙甘草（八分）、蘇子（一錢半，炒）、白芥子（一錢，焙，）、建蓮肉（三錢，去心）

加青鉛一兩同煎。煎好去渣，投竹瀝六錢，薑汁一匙，衝。

服藥兩劑，痰減其半，食飲亦增，並能出房行坐，睡臥漸安。

複診（九月十一日方）：

大熟地（八錢）、龜腹板（五錢，炙）、胡桃肉（兩枚，連皮鬲）、蘇子（一錢半，炒）、天冬（二錢，去心）、炙甘草（八分）、瓦楞子（五錢）、知母（一錢半）

加靈慈石五錢，煅紅醋淬三次。

服此四劑，如前安妥。至十五日忽然腹痛作脹、便溏，細審之，因多啖食物及羊肉面等。次日脹痛雖平，而腹中究未爽快。餘前案深囑節食，何自不量也。幸咳痰未升，食未減也。當用六君子湯加牡蠣、天冬、紫衣胡桃肉輩。服三劑，安妥如前。

此刻惟面目、小腿之虛浮漸增而波及小腹，手足並陰囊亦有腫脹之象，此又虛鼓將成之候也。舊恙垂危，進藥漸有生機，今又繼以鼓症，虛羸之體恐難勝任。脈息微弱，色脈同參，脾土不溫，坎陽不足，豈不慮其一脫。不得已而以溫中養胃之法，調其坤土。臨臥用金匱腎氣丸四錢，陳皮泡湯送下，此至當不易之法也。

至二十二日餘甥至，據云服一帖，尊人嫌其丸中有桂、附辛熱之藥，不肯再進。因氣逆食減，面目、手足、臍腹腫脹愈增。更難過者，陰囊冷重而脹大，陰頭腫大光亮如雞卵之大。小溲甚少，不能平臥，危在頃刻，復延求救。嗚呼！病極至此而尚自作主張，無怪其三五日來病日加深。夫腎氣丸者，以能收攝腎氣，使水不氾濫耳。內用桂、附，所謂益火之源以消陰翳，為腫脹之聖藥，誠對症之良劑。何自誤之，而反謂痰積停阻必得峻攻為快，尤屬可駭。往視之，證脈諦詳，陽弱陰衰，惟有背水一法死裡求生。若再不遵餘用藥，則必不可活矣。餘甥求方，於是用金匱腎氣丸加味治之。

大熟地（八錢）、淮山藥（三錢，炒）、粉丹皮（一錢半，炒）、茯苓（二錢）、淡附子（七分）、上肉桂（六分，去粗皮）、山萸肉（一錢半）、澤瀉（一錢半）、懷牛膝（一錢半）、車前子（二錢，炒）、左牡蠣（八錢，煅）、苡仁（五錢，炒）

上十二味河水煎服，更餘服藥，一夜如前，痰咳不爽，不能仰臥。至天明，知陰囊稍暖。午前陡然覺陰囊右邊頓軟，下體亦覺輕鬆，始信餘言之不誣矣。此九月二十七日方也。

複診（九月二十八日方）仍用前方略為加減，分量亦稍增重。

大熟地（八錢）、淮山藥（四錢）、山萸肉（二錢）、茯苓（三錢）、淡附子（一錢）、上肉桂（七分，去粗皮）、懷牛膝（二錢）、丹皮（二錢，炒）、車前子（二錢，炒）、澤瀉（一錢半）、陳皮（一錢半）、椒目（四分）

上十二味，用河水三盞煎至一半，分兩次服。至燈後，將藥渣再以水一碗半煎至一半服，須忌鹽鹹之味。

服此，臍腹之腫脹、面目手足之虛浮俱減其二三，陰頭及囊俱軟三四。最妙者小便三四次且長，較前松其半矣。

次日仍以此方去椒目、陳皮，加破故紙一錢五分、胡桃肉兩枚，連皮鬲用，內熟附子再加五分用作一錢五分，餘如前煎服。服後小便更多，臍腹腫退三之二，面目手足退其七八，食飲亦增。細繹病象，鼓勢大減，漸有生機。惟素有之痰窠積於左乳下數有年矣，邇來每日升上，難過無比。痰不出則一夜難安，滯於喉則一刻難過，因欲與之兼治。

於九月三十正值霜降節日，於是以附子理中湯去參，加生黃耆，因其畏冷而用之護表也，合之五苓散，取脾腎兩溫。內附、桂之分兩悉照昨方，二方合用即前金匱腎氣丸之意而變易之方也，亦各有深意存焉。再佐以制半夏錢半、膽星五分，紫衣胡桃肉（連鬲）等，河水煎。更餘服之，未幾即覺腹中甚熱，手臂牽掣，目閉神呆，喉中痰聲，有發厥之勢。張燈延餘，乘輿而至，視其黏痰滿口，唇吻間俱稠痰淋漓。斯時問答尚清，有吟詠之聲而無痰湧之勢，脈尚緩和。知其溫中之劑入胃，與積痰相爭，以致上則痰涎阻塞，下則遺屎，皆從溫熱之性相激而出也，究非脫象。如果是脫，何遺屎而不見尿出耶？

要眼

功在附子理中合五苓散之上下溫和，佐以星、夏之祛痰逐飲。最後使以連鬲之紫衣胡桃肉者，取其解膈內之痰飲，連皮能收肺經耗散之氣，連鬲能通命門之火，故必加之也。服後腹中大熱、發厥，不知者以為熱藥之誤，即主家亦以為然。豈知卻病回生即此一帖也，以後小便日數次，腫脹全消，咳痰亦平，安臥如常。只此一劑而克，起九死於一生，快哉！道光十二年壬辰歲冬日記。

是方也，溫其中則積痰上溢，化其氣則水溼下行。外以調中護衛，內以祛痰逐飲。合而用之，中原砥定，頃成破竹之功，皆得於生心化裁之妙，有非筆舌所能傳者。（竹亭再識）