卷之六--（案64）汀州傅上鏞吐血論治奇驗並收功丸方

汀州傅上鏞，年二十三歲，乙未閏六月廿八日延診。

病原：吐血起自去秋八月初旬，忽吐血幾口，當即停止。直至今夏前六月下浣，忽又吐血，連吐旬日，每約吐五六口，一日共約杯許。延鍾先生治，以涼血清火法，服之不應。更方三次，尤覺血增，胸中不爽，嗆咳口甜，因問治於餘。

案雲：血吐數日，兩關弦數，肝火衝胃。經雲：「陽絡傷則血上諡。」病關肝胃，再吐非宜，亟於靜養調治，免其再吐。況值盛夏，溽暑方殷，引動相火，尤非所宜，擬引血歸經法。

參三七（一錢，藕汁磨衝）、丹參（四錢）、丹皮（一錢半，炒）、貝母（二錢，去心）、旱蓮草（三錢）、藕節（七枚）、生蛤殼（六錢）、陳棕（三錢，炒黑存性）、懷牛膝（一錢半）、血餘（六分，衝）

加元武板一兩，炙，河水三盞先煎，煎至兩盞，入後藥再煎至一盞服。

服一劑，咳血、氣逆俱稍減。原方再劑，血未吐，咳嗆亦緩。

又，咳血雖止，脈仍弦數，究宜靜養為最。

北沙參（四錢）、元參（三錢）、參三七（五分，如前磨衝）、紫菀（三錢）、川石斛（五錢）、麥冬（一錢半，去心）、巴旦杏（三錢，去皮尖）、蘇子（一錢半，炒）、水炙草（五分）、側柏葉（四錢，炙）

加元武板一兩，炙，如前法煎。

又，昨日痰中咳血一點，如瓜子大，幸食飲漸貪。

制西洋參（一錢半）、山藥（三錢，炒）、建蓮肉（五錢，去心）、茜草（一錢）、女貞子（四錢）、側柏葉（四錢，炙）、人中白（八分）、陳皮（一錢）、炙甘草（五分）、雲茯苓（一錢半）

加參三七五分，藕汁磨衝。

服後血平。

又，閏六月十四日立秋診：

右脈軟，左寸虛、關弦、尺浮小數。肺胃虛而腎水不足，相火易升，此吐血之所由來耶。

北沙參（三錢）、中生地（四錢）、百合（四錢）、元參（三錢）、桑白皮（一錢半）、炙鱉甲（三錢）、蛤殼（八錢）、山藥（三錢，炒）、人中白（八分）、炙甘草（五分）

加血餘灰六分，衝。

又，連進益陰法，血停有日，左關弦硬漸平。中宮坤土未健，油泥大葷究不宜進。宜以調中養胃之劑，俾坤土得令，再為善後之謀。

玉竹（四錢）、扁豆（四錢，炒）、川石斛（四錢）、茯苓（一錢半）、木香（四分）、建蓮（四錢，去心）、炙甘草（五分）、砂仁殼（八分）

加雞內金一錢五分，炙脆。

服五帖，神健食貪。原方去雞內金，加白花百合（二兩），用河水三盞煎至兩盞，去百合，煎藥一盞服。再五帖，更妥。

又，仍擬脾肺並治，再調肝腎之陰，是為上策。

潞黨參（二錢）、薏苡仁（五錢，炒）、山藥（三錢，炒）、芡實（三錢）、天門冬（一錢半，去心）、酸棗仁（一錢半，炒）、茯苓（一錢半）、陳皮（一錢，炒）、當歸身（一錢，炒）

用白花百合二兩，如前法。

又，前方進五劑，甚妥。惟大便忽結忽溏，為不能戒油泥大葷耳。每每病將小愈，口味不節而致病復者，皆自誤之也。方用五味異功散加首烏、女貞、歸身、芡實、棗仁、柏子仁霜、大南棗一枚，去核，內填益智仁末二分，線扎同煎。

又，進前方，便溏日減，昨只一次，仍用五味異功散加扁豆、苡仁、山藥、女貞、枸杞、廣木香等十一味，仍以大南棗一枚照前同煎，服之大便漸結。

又，益氣以保肺胃，調榮以養心脾，俾氤氳之氣得以融和，再為良圖。

綿黃耆（一錢，鹽水炒）、西黨參（三錢）、建蓮肉（四錢）、茯神（三錢）、益智仁（一錢）、柏子仁（一錢半，去油）、煨木香（七分）、歸身（八分，炒）、炙甘草（七分）、淮山藥（三錢，炒）、大南棗（兩枚，去核）

是方服四五劑，飲食漸自復原，睡臥亦安。惟易怒心嘈，偶有嗆咳不寧，而稍知其口乾舌燥也。即此觀之，雖非緊要，而究其源，實亦五藏之不足耳。靜養調攝，食飲節制，毋貪厚味，庶乎漸安。

又，昨辰診脈左關弦硬，相火上炎，防吐血復發。至夜果然胸膈熱悶、喉癢，忽吐血一口，隨又痰中帶一二口。今日肝脈反不過弦，而按之不靜，猶恐再吐。自前吐血迄今，約有二十四五日未吐。已後咳嗆、便溏，脾肺並治，食增瀉平，皆得於用藥之權衡也。細審之，其中有不相宜處在於日貪肥甘厚味，朝夕必啖肉食，未免生溼成痰，而脾胃弗克健旺者有之。古人云：「寧食淡茹蔬，莫貪肥與甘。」旨哉斯言！予深囑之，料知命者依法調治，庶可無妨。七月初七日方：

西黨參（三錢）、生黃耆（一錢，鹽水炒）、參三七（五分，開水磨衝）、降香（一錢）、旱蓮草（一錢半）、人中白（七分）、白花百合（一兩）、蘇子（一錢半，炒）、生蛤殼（五錢）

加藕汁一小杯，衝。

又，自前月初七日方服後，痰血即止。停藥匝月，於八月初六忽又痰中帶血，雖不多，而右寸、關軟小乏力，左寸細小，關弦硬，尺濡。合而參之，是脾肺虛而肝腎之陰不足，相火易動，此痰血之所由來也。正值秋分之後，加意圖之，以杜再吐。

制首烏（四錢）、炙鱉甲（四錢）、潞黨參（三錢）、丹參（三錢）、黑蘇子（一錢半，炒）、懷牛膝（一錢半，炒）、巴旦杏（三錢，去皮尖）、茜草（一錢半）

加鮮藕節七枚。

又，進前方痰紅即止，再二劑如前安妥。惟耳鳴，睡醒喉中似幹，日間並不喜飲，食貪睡安，所嫌脈未平靜耳。用沙參、首烏、元參、龜腹心、巴旦杏、山藥、苡仁、芡實、炙甘草、白花百合等十味。煎服五六帖，諸恙向安。煎帖屢效，繼以丸劑調補，列下。

丸方，八月二十一日診：

左關虛弦、尺濡，右脈虛軟無力，自是肺、脾、肝、腎皆虛。肺何以虛，土不生金也。肝何以虛，水不養木也，木無水養，而相火易升。腎何以虛，金不生水也，水無金生，而腎精易竭。且子虛者，必求救於母，肺求脾，肝求腎，而腎復求肺，肺金之虛愈加虧缺。夏間之吐紅未必不由於此也。調治雖痊，脾肺久虛，第知補肝腎之陰，而不思調脾固肺，究非挈領提綱之治。

木棉仁（四兩，白仁，揀去黃而走油者。用女貞子三兩煎濃湯浸透，蒸曬九次，餘汁同搗拌和藥內）、大生地（六兩，用福珍酒煮透半日，以砂仁研末五錢同拌，蒸曬九次，入後藥同搗，務要和勻）、潼蒺藜（三兩，陳酒拌蒸，曬乾焙研）、真黃精（二兩，用益智仁一兩陳酒浸透，用磁盆荷葉託底，將浸透黃精置飯鍋上，九蒸九曬，入後藥搗勻）、元武板（五兩，蜜水炙脆勿焦）、山萸肉（二兩）、百合（二兩）、杜芡實（三兩，焙黃勿焦）、建蓮肉（三兩，連心炒）、牡蠣（三兩，煅粉）、淮山藥（三兩，炒）、叭噠杏（二兩，去皮尖）

另用西黨參五兩、生黃耆三兩，兩味煎膏代蜜為丸。

上藥十二味照方制焙，和研細粉，用前參耆膏代蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨滾水送，或蓮心湯送亦可。