卷十類證一陽明經--發斑

《傷寒直指》 · 清·強健

斑者，胃經熱毒也。下之太早，熱邪乘虛入胃，乃致發斑；下之太遲，熱氣留於胃中不散，亦令發斑。或服熱藥多者，亦發斑。胃主肌肉，故微微隱起，實無頭粒，小者如芝麻，大者如芡實，輕者如星布，重者如錦紋。鮮紅者為胃熱，易治；紫者，為熱盛難治；黑者，為胃爛必死。斑有六證，一曰傷寒，二曰時氣，三曰溫毒，四曰陽毒，五曰內傷寒，六曰陰證。此外有發疹，頗類斑證。但疹屬肺熱，肺主皮毛，故有頭粒尖起。惟癮疹亦如錦紋，而無頭粒，尤為難辨。然疹為肺證，必有鼻塞、流涕、咳嗽、聲重為異耳。疹脈多浮大，斑脈多洪數。疹多發於病之首，斑多發於病之尾。疹多現於胸腹，斑多現於手足，自不同也。獨疫氣發斑，竟有病前先見者，貴乎諳練而精治之。考仲景論無斑證，華佗、《千金》皆言之。雲：微熱者，赤斑出，此疾五死一生。劇者黑斑出，此疾十死一生。

一曰傷寒發斑，因當汗不汗，當下不下，或未當下而早下，則熱毒蘊於胃而發斑也。身溫足暖，脈洪數有力者易治，脈沉小，足冷，挾虛者難治。斑欲出未出，（升麻葛根湯以發之。）紫黑者，（上方加紫草。）脈虛者，（上方加人參。）食少大便不實。（倍用白朮。）斑已出，不宜再發，恐傷其氣也。又不可汗，汗之則病更增。（發斑表虛裡實，若更用表藥發汗開洩，更增斑爛矣。）不可下，下之則斑毒內陷，煩渴熱甚，脈洪數者，人參化斑湯，或犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒內盛，心煩不得眠，錯語呻吟。（黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角。）熱甚煩渴喘咳。（解毒合化斑湯。）斑勢稍退，潮熱譫語便硬。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）大青為化斑要藥，如無，以大藍葉代之，或青黛亦可。凡發斑避忌香臭，與痘瘡同，已出未出之時，切不可投寒涼之劑，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得發洩也。挾虛者必先助真氣，往往拘泥而不敢補者，多致不救。若脈弱者，必先犯房事，要審問明白。如夾陰者，亦必先助真氣為主。

二曰時氣發斑，四時不正之氣人感之，則寒熱拘急，或嘔逆，或喘嗽，或煩悶，或躁熱，或頭痛鼻乾不眠，皆斑候也。鮮紅稀朗者吉，紫赤稠密者兇。（大抵鮮紅起發者，雖大亦不妨，稠密成片紫黑者兇。）雜黑者難治，重者發熱一二日即出，輕者發熱三四日始出，必察元氣虛實，脈來有力無力為主。如虛者，（先以參胡三白湯助元氣。）斑未透者，（升麻葛根湯，熱甚加紫草，胃弱人虛者，以四君子合用，曰升君湯。）稠密咽腫，（甘草、桔梗、元參、知母、升麻及犀角黃連湯。）斑出嘔逆，（陳皮、甘草、茯芬、黃連、半夏、生薑。）斑出脈數大，煩渴。（人參化毒湯。）若發潮熱不解，（小柴胡增減，或人參敗毒散。）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）

三曰溫毒發斑，或犯春令溫邪而發，或犯冬令寒邪，至春始發，或冬有非時之溫，皆名溫毒。治例與時氣相同，但溫毒則尤甚爾。斑將出未出，咳悶嘔逆。（葛根橘皮湯。）斑已出。（黑膏，或元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）受邪於春，病發於夏，亦同此例。

四曰陽毒發斑，大熱狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，須涼以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角、大青。）陽毒發斑，多成膿瘡。（蜜煎升麻塗之。）

五曰內傷寒發斑，暑月納涼太過，食冷大多，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而為斑，不過數點，身無大熱，脈來沉澀。（調中湯去桂枝、麻黃，加厚朴、乾姜，夾暑加香薷、藿香。）暑月陽氣重者，須常候體間，忽有赤點，非蚊跡蚤痕，卻宜急治。（健曰：宜香薷飲加黃連、葛根、六一散。又有停食不化，曰內傷發斑。其人本體素弱，或因勞瑣發熱，食不消化，壅熱於冒而發斑，細小淡紅，當以小陷胸加減，消食去便以化之。）

六曰陰證發斑，狀如蚊跡蚤痕，無大斑點，出則淡紅，稍久為微黃，病人安靜，脈來沉細。此因元氣素虛，或多房事，或誤服寒涼太過，遂成陰證。乃寒伏於下，逼其無根之火，燻灼肺胃，傳及肌膚。（升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或與調中溫胃治之。）寒甚脈微。（大建中湯。）得溫補之劑，陽回而陰火自降，此治本不治標也。大抵發斑，身溫足暖，脈數大者順，身涼足冷，脈微細者逆。治斑不可專以斑治，必察脈之浮沉，證之虛實而治之，切不可孟浪一概論之。此證根本既拔，吉少兇多，庶老成練達者，十可救四五。病家、醫家，臨斯證者，顧可忽乎哉。（陶氏：大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱結肌理而為斑也。輕則如疹，重則如錦。或本陽證，誤投熱藥，或汗下不當，邪氣不解，皆致發斑。斑之方萌，多見手足。脈洪大，病人昏沉，先紅後赤者斑也。脈不洪大，病安靜，先紅後黃者，蚊跡也。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶嘔惡，便是發斑之候。黃氏：陰證發斑，稀少而淡紅，跡如蚤痕，無大點也。急與溫中暖胃之藥，寒甚脈微者，人參三白，加姜、附主之。仁齋：一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂身涼手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃火伏也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥。遂用人參三白湯，加熟附半枚、乾姜二錢服下，一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數日後，餘熱不清，此伏火後作，再用黃連解毒、竹葉石膏湯調治而愈。滄洲：一人傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏，醫以為死證，弗與藥。予診之，無脈，舌胎滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告曰：此子必大發赤斑。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝渠之水，雖有風，不能成波瀾也。斑消則脈出矣。及揭其被而赤斑爛然，與白虎加人參湯化其斑，脈乃復，繼投承氣下之而愈。發斑無脈，仲景未言，今以消息之耳。健按：發斑雖有六證，總不離乎陽明胃經毒邪，而有虛實之分。凡見身熱嘔惡，胸中煩擾，或手足指尖冷，乃欲發斑之象矣。主以升麻葛根湯，入豆豉、蟬退、甘桔、木通以發之。若熱甚氣滯，肌肉緊結難出者，須解肌湯，加石膏、豆豉，甘寒以發之。所謂得涼而津液回，肌理松，始能透出。色淡者，本虛而熱亦不甚；色赤者，熱甚；灰黑藍紫，皆熱極胃憊之危候也。若神昏譫妄，米穀不入，死者多矣。其但譫語，猶尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，當以調胃承氣，令解毒湯下之可愈。更有時氣發斑，不待身熱，但覺胸中泛泛，而即見斑者，以白虎湯化之。又有歲氣，少陰、厥陰司天，夏秋時行瘧痢，必兼斑點，先以託化為主。又熱病本應發斑而斑不現，直待裡證急下去後，反發出而身始涼。又疫證見斑，鮮紅或赤，而脈洪滑有力者，為陽斑，可涼藥解化。有一種似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如雲錦，似無頭粒，而腫凸有形，根腳散漫，色淡紅，肌肉隱隱不清，身亦似熱非熱，間有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏溼木，乃屬本原大虛之陰證。溫中解毒，俱難挽救。若更夾食，或停宿垢，而遇妄醫，投以陰寒之劑，則立變昏迷口噤而死者，不少。此因正虛毒盛，氣血不能聚毒於斑，以致流離散漫。無宿垢內畜者，須升麻葛根湯加人參，早扶其本而託其毒。若有停畜者，當早盪滌，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫癘為病，與內傷寒發斑相似，不可以地黃、黃連等，沉陰膩膈苦寒之藥殺之。更不可以普施太乙、寸金等丹藥誤服。凡疫證發時，人家施送丹藥，與者、受者，未能深究其中藥味，大半辛溫香燥，最足害人。殊不知此等丹藥，前人設以闢疫者，只許絳囊佩帶，未嘗教人磨服也。夫疫乃溫毒惡氣，大法以涼解為先，切忌辛熱助勢。若至狂譫發斑之際，投之立見其禍。予屢經目擊，深為警惕，而撰正氣丹以拯救瘟疫，無論初終表裡，有斑無斑，均可解化，所投輒效。此方附載變通方後，為救疫之良法。）

卷十 類證一 陽明經--發斑

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