卷十二類證三--便膿血

《傷寒直指》 · 清·強健

便膿血者，乃傳經熱邪，或與微涼，或用疏導可愈。若誤投辛熱，則難痊矣。世以此為難療之證，而仲景著便膿血，別無死證也。然又有陰寒為病，下利膿血者。

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。若下後脈數不解而利不止，必協熱，便膿血。（黃芩湯，柏皮湯。）

少陰下利便膿血。（桃花湯。）色紫黑，（理中湯。少陰下利便膿血者，可利。）腹滿身熱，下如魚腦，溫毒也。（桃花湯，地榆散，黃連阿膠湯。）先厥後發熱，下利必自止，不止必便膿血。厥少熱多，病當愈，至七日熱不除者，必便膿血。

下利脈數而渴者，自愈，不愈者，必清膿血。（清，即固也。）下利寸脈反浮，尺中自澀，必清膿血。熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲食為欲愈。若厥而嘔，胸脅滿，煩，後必便血。少陰八九日，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血。

太陽以火燻之，不得汗，其人必躁。再到太陽，不解，必清血。太陽下之，脈浮滑者，必下血。淋家不可發汗，發汗必便膿血。（仁齋：凡下血便膿血，有陰陽冷熱之不同。古人云：見血無寒，血得熱則行，此大概之言。然屬熱者，常八九，屬寒者，常一二，不可拘泥於無寒也。《要略》曰：陽證內熱，則下鮮血；陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。且陽證脈數而有力者，為實熱，苦寒之藥可救。若數而無力者，虛熱也，當甘溫養血中，少佐寒藥。若陰證脈遲而有力者，為有神，可治。無力者，難治也。凡下利膿血，身熱脈大者，難治。身涼脈小，易治。下血脈洪大急硬不和者死。脈雖大而和者，可治也。損庵：太陽火燻，再到太陽，必清血，是火邪迫血而下也。淋家發汗，必便膿血，此壞病也。由小便淋瀝所致，與豬苓湯，利其小便而愈。陽明下血譫語，熱入血室也，刺期門，散其熱。無表裡證，脈浮數，下之。協熱便膿血，熱勢下流也。陶氏：陰寒為病，下利膿血者，乃下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分而便膿血。二者一為血熱，一為血寒也。）

卷十二 類證三--便膿血

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