卷二--第二編 觀舌總綱--第十一章--辨舌之質本

質者舌肉也，本者舌本也。《經》雲：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。茲將各狀匯辨如下。

第一節　點刺

苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，髒形委頓也。苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清洩之。若舌絛碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。葉氏雲：舌絛而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。苔白而帶黑點者，亦胃熱也。舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。面赤舌紅，舌邊有一點紫皰如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。舌赤起紫皰者，心經熱極也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為溼熱，亦屬肝傷，俱為危候。

舌常有刺也，無刺者氣衰也。刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。葉天士雲：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。章虛谷雲：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絛。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開洩氣分，以通營清熱也。如白滑灰刺，如溼潤刮之即淨，為真寒假熱；乾厚刮不淨，是脾胃溼熱困心肺，裡證熱極也。白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，裡證始有此舌。又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開洩之。如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪燻蒸而發也；若舌尖灰黑乾燥起刺，是得病後如常飲食，乃熱極津枯，宿食不消也，宜調胃承氣湯下之；若黑而燥刺，是熱邪已入太陰，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露飲；黃而生芒刺黑點者，為熱勢極；黃而瓣裂者，為胃液幹，下證尤急也；舌中紅赤點，目黃、頭汗、小便不利者，將發黃也。

第二節　瓣暈

苔起瓣暈，由臟腑實火燻蒸，見於溫溼瘟疫等病為多。瓣則黑色為多，暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治。《石室秘錄》雲：凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者，乃邪溼已入大腸，即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒甚也。石頑雲：極黃而瓣裂者，為胃液乾涸，宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者，先用青布蘸薄荷湯拭潤，以生薑切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌質紅者可治，宜即下之，若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者，心腎俱絕，更不治。暈則一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此相同，宜急瀉火解毒，急下存陰，服至灰暈紋退淨，則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者，溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦瘟疫熱毒將入腎也。亦有舌根淡紅，中有紅暈一圈，而弦又純黑者，乃心包絡蘊熱，後受邪火，二火相逼，故現此舌，宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者，乃陽明熱毒傳厥陰心包，亦當急下。若舌苔上見圓暈，分二三色者，乃燥熱內結，燥糞不下之候，其證必險。

第三節　星斑

星者較點大也。亦屬臟腑血分熱也。凡純紅舌而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，燥火疫毒及實熱證，誤用溫燥藥皆有之。吳坤安雲：舌現紅星，此因熱毒乘心，外證必神昏譫語，宜用苦寒急瀉其陰，狂亂者非川連、金汁不解。石頑雲：紅舌中起紅星，心包火炎也，消膈散主之。若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點，乃熱毒中心血也，時疫、酒溼、梅毒等證皆有之，宜犀角、大青、銀翹、金汁等解之。舌紅而起白星點者，乃心火有邪也。若紅舌上起白星點如珍珠者，乃火極水化之象，較之紫赤黃苔上芒刺者更重，瘟疫多見此舌，即宜解毒清洩。亦有冬月傷寒，自苔嘔惡，誤用白虎，以致脈伏，舌苔成圓圈如白豹紋者，用正氣散加薑桂數服愈。若舌紅而有黑星點者，乃胃熱已極，將發斑疹之證。大抵舌上星點鼓起者，皆心火胃熱也，在兩旁主肝膽，熱在尖，主心熱，淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯有蟲。

《正義》雲：凡紅舌中見紫斑者，將發斑也，宜元參升麻湯。斑己見，宜化斑湯。舌淡紅中見紅赤斑點，將發黃也。章虛谷雲：舌紅極有紫斑及紅斑，如遍身發斑者，陽毒入心，宜人參白虎湯加犀連。若舌渾紫，滿舌有紅斑，為酒毒內蘊，溼中生熱，宜化斑湯、消斑青黛飲。石頑雲：舌紫中有紅斑，或紫而幹黃、紫而短縮，俱宜涼膈散下之。何報之雲：若酒毒內蘊，舌必深紫而赤或乾涸，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣，須辨。若白苔黑斑舌，如刮之即淨者，為溼熱微也；刮不淨者，為臟腑皆實熱，陰液欲竭也，即以苦寒合甘寒救陰。舌見紫斑，身疼、惡寒、發熱、腮赤者，將發斑也。

第四節　裂紋

平人之舌無紋也，有紋者血衰也。紋少紋淺者，衰之微；紋多紋深者，衰之甚。舌生橫裂者，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片紋者，老年陰虛常見之象也。淡白舌有發紋濤布者，乃脾虛溼侵也。舌紅露黑紋數條而苔滑者，水乘火位，寒證也。舌淡紅中見紫黑筋數條，肝經寒證也。全舌絛色無苔，或有橫直罅紋而短小者，陰虛液涸也。舌現藍紋者，在傷寒為胃氣衰微；在雜病為寒物積滯中宮；碎裂者，血痕傷跡也。舌衄與抓傷當辨，凡有傷痕血跡者，必問曾經抓挖否，不可見有血而便認為枯證也。如裂紋出血者，血液灼枯也，此因內熱失治，邪火熾甚者有之，宜急下存陰。如舌尖出血，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心加犀角治之。凡舌見裂紋斷紋，如人字、川字、爻字，及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，而實熱內逼者，亦有之，急宜涼瀉清火。中有裂紋者，多屬胃氣中虛，忌用寒涼，宜補陰益氣。間有本無裂紋，經下後反見人字紋者，此為腎氣凌心，宜納氣益腎。若舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。若舌紅而開裂紋如人字者，乃邪初入心，宜石膏、黃連以解之。（陳杏軒治一農人，傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌白滑，分開兩岐，宛如刀劃。考《已任篇》，有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲，數劑舌苔漸退而愈。）陰證誤用涼藥，舌赤亦現人字紋，如《杏軒醫案》是也。舌紅潤而有黑紋，為厥陰之寒候。若舌純紅乾燥，中露黑紋兩三條，為火極似水，一帶純黑者，俱不可治。舌黃如有虎斑紋者，為氣血兩燔之候，急宜清洩之。舌紅赤苔膩厚而裂紋者，臟腑實熱也，即宜苦寒洩熱。如無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，宜苦寒兼育陰。舌紅極而裂紋，燥熱入肝也，宜清涼兼下。凡舌絛光燥裂紋，為陰液大傷，但裂不光為胃陰不足，痰熱凝結。若舌色絛紅，邊尖破碎，舌有血痕而痛者，此陰液大虧，心火上熾也，宜費氏大澤湯（西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁）主之。舌大赤裂，大渴引飲者，上消之證也。

第五節　凸凹

凡舌起瘰而凸者，多見溫毒時疫證，多腸胃梟毒內伏，急宜涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，有虛有實。實者舌間先起糜點，糜脫去則現凹點。虛者由胃陰中竭，氣盛則凸，氣陷則凹。餘如黴點性潰，潰則舌上乳頭縮小成凹。亦有舌生瘡，久蝕成穴，屢服涼劑不效，用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥。舌生瘡者，上焦熱也，舌生瘡裂破引唇揭赤者，心臟熱也。舌黑中爛凹陷者，不治。舌中剝蝕邊有膩苔者，溼痰停積也。更有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者，乃水不濟火，熱毒熾甚也。

第六節　直橫

合病舌，則直分二三路者，以表裡分，中間為裡，兩邊為表。左主肝膽，右主脾胃。並病舌，則橫分兩三截者，以三焦分。尖為上焦，中為中焦，根為下焦。再辨其顏色，可以決其寒熱虛實也。如傷寒邪入胃經，則白苔中黃；邪中少陰，則自中變黑。若滿舌一色為一經症，邊與中間兩色，俱傳經證。若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰寒證舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。若從根至尖橫分兩三截者，是並病舌也。合病者，一邪而傷兩經也，或雖由此經傳彼經，而仍是寒邪，謂兩經合病於一邪也。並病者，此經寒邪，蘊為彼經熱病，或一經而有寒熱之二病，謂兩邪合併於一身也，故尖白根黃，尖白根黑，為並病。以上下焦分，若半邊苔灰滑者，為半表半里證。白苔多而滑者，黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解。若黃黑苔多而白苔少，或生芒刺，黑點乾燥者，裡證多也，必下無疑。雖中心黃黑而潤，邊仍白者，此表證未盡，風寒尚未全化熱也。傷寒則大柴胡湯而解之；溫熱時疫則涼膈散，或白虎合承氣攻下之。張石頑曰：中間一路舌質潤，苔黑燥，兩邊或黃或白者，此因素有蓄血，正氣內虛，邪氣外實，邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯，若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑苔為兇，因心氣為瘀血所阻，故見此舌，邪氣內潰，更神速矣。