卷六--第五編 雜論方案--第三十一章--察舌辨證之醫案

黑苔醫案八則

薛立齋雲：餘昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。人鹹驚駭而止。及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。

又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。眾醫猶作火治，幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。

張景岳雲：餘在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。餘察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減，餘甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之。此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。（上錄《金鏡錄》。）

龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度，怒氣所得。為制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。

《舌辨》雲：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。餘掘開其舌底，有紅色。餘曰：症雖危，可救。以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。

又云：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。

又云：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。餘用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。

梁特嚴雲：餘於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。醫者俱雲不治，置之岸上，徐俟其死。餘目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向餘求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日，黑中舌瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。餘因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，頗得仙方之譽。

王孟英治王氏婦，年七旬有三。風溫傷肺，頭暈目眩，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一服症減肢和，但舌心黑而尖絛，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服色潤神蘇，身涼脈靜。但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，律液未復。繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。

紅舌醫案二則

孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絛無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。

又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絛，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。

紫皰舌醫案二則

程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早複診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫皰，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌皰消，苔退僅紫幹耳。再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。

王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、姜棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起皰如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或雲瓜瓤瘟，或雲葡萄瘟。醫者望而卻走，免餘往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽松，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，皰平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。

人字紋舌醫案二則

白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沉姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。

藍舌醫案二則

《舌辨》雲：餘治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。餘曰：非表可治，三髒氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，餘謂不治，果旬日而歿。

又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。餘不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。

舌強醫案四則

薛己治一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。薛曰：舌本屬脾，被木剋制故耳，用六君子湯加柴胡、白芍治之。

又治鄭秋官，過飲，舌本強腫，語言不清。此脾虛溼熱，用補中益氣湯加神麴、麥芽、乾葛、澤瀉而愈。

又學士吳北川，過飲痰壅，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂。薛作脾虛溼熱治之而愈。

又一男子舌下牽強，手大指、次指不仁，或大便閉結，或皮膚赤暈。薛曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散，加槐角、秦艽治之。

舌腫醫案五則

宋度宗欲賞花，一夜忽舌腫滿口，蔡御醫用蒲黃末等分，乾摻而愈。蓋舌乃心之外候，而手厥陰相火乃心之臣使，蒲黃活血涼血，得乾姜是陰陽相濟也。（《芝隱方》）。

薛己曰：一膏粱之人患舌腫，敷服皆消腫之藥，舌腫勢急。與刺舌尖，反兩旁出紫血杯許，腫消。二更服犀角地黃湯二劑，翌早復腫脹，仍刺去紫血杯許，亦消一二。仍服前湯，良久舌大腫，又刺去黑血二杯許，腫漸消。忽寒熱作嘔，頭痛作暈，脈浮洪而數。此邪雖去，而元氣愈傷，與補中益氣湯，倍參、耆、歸、術，四劑而安，又數劑而愈。

張子和曰：南鄰朱老翁，年六十餘歲，身熱數日不已，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大二倍。一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴，病勢轉兇，將至顛嚱。戴人曰：血實者宜決之，以䤵針磨令鋒極尖，輕砭之，日砭八九次，血出約一二盞。如此者三次，漸而血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候也。心主血，則血出則愈。又曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。燔針艾火，是何義也。一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈。餘用䤵針，小而銳者，砭之五七度，腫減，三日方平。計所出血幾至盈鬥。

繆氏子，年十六歲，舌上重生小舌，腫不能言，不能食物。醫以刀割之，敷以藥；閱時又生，屢治不痊，精力日憊，向餘求藥。檢方書，用蛇蛻燒灰研末，敷之立愈。後不復發。

舌出醫案四則

元順帝之長公主駙馬剛噶勒藏慶王，因墜馬得一奇疾，兩眼黑睛俱無，而舌出至胸。諸醫罔知所措。廣惠司卿聶濟爾，乃伊羅勒琨人也，嘗識此症，遂剪去之；頃間復生一舌，亦剪之；又於真舌兩邊，各去一指許，卻塗以藥而癒（錄《輟耕錄》）。

凌漢章治一男子，病後舌吐。凌兄亦知醫，謂曰：此病後近女色太早也。舌者心之苗，腎水竭，不能制心火。病在陰虛，其穴在左股太陽，是當以陰攻陽。凌曰：然。如其穴針之，舌吐如故。凌曰：此知瀉而不知補也。補數針，舌漸復如故（《明史》）。

何首庸治前鋒賴將軍，舌本腫出不能縮入。何曰：心氣亟熱也。如久則飲食不下而死矣。炙飲器灼之腫消，再投以湯劑立愈（《雲南通志》）。

《古今醫統》曰：王貺治一大賈，因失驚舌伸出，遂不能收。經旬食不下咽，尪羸已甚。國醫不能療，其家榜於市曰：有能者，酬千金。貺醫名未著，學且未精，因檢《針經》，有針法治此疾，遂往治之，用針舌之底，抽針出，舌遂伸縮於平時。

舌縮醫案一則

馮楚瞻治一人，無故舌縮不能言，用白芥子研末，醋調敷頸項下，即能言。服清脾降火等湯，再用紫雪冰片散吹之而安。

舌爛醫案三則

先兄口舌糜爛，痰涎上壅，飲食如常，遇大風欲仆地。用補中益氣湯及八味丸即愈。間藥數日，仍作每勞苦，則痰盛目赤，漱以冷水，舌稍愈。頃間舌益甚，用附子片噙之即愈。服前二藥，諸症方痊（《薛氏醫案》）。

工部徐檢齋，口舌生瘡，喜冷飲食，或咽喉作痛，大便閉結，此實熱也同上。王孟英治段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之。患處紅腫白腐，齦舌皆糜爛，米飲不沾，月事非期而至。按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病失於涼降，擾及於營。先以犀角地黃湯清營分而調妄行之血，續與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火，外用錫類散，掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液，日以向安，月餘而起。

舌痛醫案一則

仲侍御，多思慮，舌作痛，用苦寒降火藥，發熱便血，盜汗口乾，肢體日瘦。此脾氣虧損，血虛生熱，用加味歸脾湯而愈（《薛已治驗》）。

舌斷醫案二則

有人自行被攧，穿斷舌心，血出不止。米醋用雞翎刷所斷處，其血即止。仍用真蒲黃、杏仁去皮尖、硼砂少許，研為細末，煉蜜調藥，稀稠得所，噙化而安。（《得效方》）。

錢國賓治板橋李氏僕劉二，與租房之婦私，年餘不收其租。一日，主人算賬無抵，劉二坐逼，婦恨將劉舌咬下二寸。延視，根腫滿，湯水不下。制金瘡藥，用敗龜板燒煙帶黑色一兩、血竭一錢、冰片三分，共末摻上，血痛俱止，腫尚未消。其人昏厥不省，夢關帝示以半紅半白雞豆子大藥一粒，用無根水吞服即生矣。驚覺難言，討筆書，眾人方知。自是其腫漸消，可灌飲湯或薄粥。其舌長完，比前大小一樣，日服參耆歸術湯愈。