卷五--第二十五章--灰舌類診斷鑑別法

灰舌總論四

《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰溼，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下洩熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。

《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均裡證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下洩熱也是。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。（石頑雲：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下洩熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。）

灰舌證治圖說

純灰色舌（第九十二）

圖說：全舌灰色，或潤或燥。

《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑幹縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。

《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮乾黑而死乎。（張石頑雲：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或溼潤、或雖不溼亦不幹燥者，不可因其溼誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）

灰尖舌（第九十三）

圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。

《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。

《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

灰多黃少舌（第九十四）

圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。

《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。

《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。

心灰弦黃舌（第九十五）

圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。

《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。

《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》雲否則不治者，誤也。

灰根中赤黃尖舌（第九十六）

圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。

《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。

《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。

灰色重暈舌（第九十七）

圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。

《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》雲：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻裡，下黃糞者生，下黑糞者危。

《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之雲：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化溼，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）

附：灰暈微紅舌

圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。

《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》雲：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。

《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。

灰黑沿紅舌（第九十八）

圖說：舌心灰黑，邊沿與尖皆紅。

《舌鑑》：此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽，宜承氣湯下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。

《辨正》：灰黑沿紅舌，乃脾胃實火鬱結，不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈，大承氣湯，不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》雲：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未徹底明白之談也。

灰中帶紫舌（第九十九）

圖說：邊圍淡灰，中根淡紫。

《舌鑑》：舌邊灰色，舌中淡紫，時時自齧其舌尖，為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆，不自知其痛苦也，不治。

《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，傷寒邪傳手少陰，熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自齧舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不次急投，服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑，則淡灰轉黑，淡紫轉蘭，為邪毒攻心己甚，而傷腐脾胃，則不治矣。《舌鑑》雲：自齧舌尖，少陰厥氣逆上，非藥可治者，蓋誤於遲疑耳。

灰中紅底舌（第一百，無圖）

圖說：全舌紅底，中央灰色。

《舌鑑》：凡灰色見舌中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰、寒傷胃口之候，烏梅丸主之。《舌辨》雲：下之利不止，六七日來又當入府，胃虛客熱，飢不欲食，蛔聞食則出而吐，年壯者生，老弱者恐不治也。

《辨正》：灰中舌，乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸，（烏梅、細辛、乾姜、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢，）《舌鑑》是也。若雜病見此舌，為實熱裡證，宜大承氣與白虎湯合用。

灰苔黑滑點舌（第一百零一）

圖說：舌淡灰色，中間有滑苔點子四五點，深黑如墨汁。

《舌鑑》：此邪熱傳裡，內夾宿食不化也，大柴胡湯加乾姜、芒硝少許下之。（《舌辨》雲：餘見一人有此舌，墨滑數點。餘用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見少微紅色，後調理而愈。）

《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中間有滑苔四五點如墨汁，此熱邪傳裡而腹有宿食未化。宜大柴胡湯，《舌鑑》是也。

微灰生刺舌（第一百零二）

圖說：全舌微灰，燥生芒刺。

《舌鑑》：此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲，老人生脈散主之。

《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少，何證何脈，見此舌者，即宜十全苦寒救補湯分兩劑，（先大承氣，後三黃白虎，）不次急投，至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲，則兼有表藥。（灰舌色屬裡證，不宜表藥。如羌、葛、柴胡，溫燥皆忌，檳榔、草果、姜、棗等溫藥皆忌。）老人用生脈散，（人參、麥冬、五味子，甘補酸斂，熱邪不解矣，）皆誤，不可從也。

灰尖幹刺舌（第一百零三）

圖說：舌尖灰黑，乾燥有刺。

《舌鑑》：此乃熱極津枯，得病後又加飲食之故，是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之，或解毒湯加消導藥，方可取效。

《辨正》：如《舌鑑》治法甚是。

全灰幹刺舌（第一百零四，無圖）

圖說：全舌灰黑，滿生幹刺。

《舌鑑》：灰黑舌中，又有幹刺滿舌，而見咽乾口燥，喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰，腎水涸極之候。不下必死，調胃承氣下之。又云：然必待其轉矢氣者方可下，若下之早，令人小便難。

《辨正》：灰黑幹刺舌，傷寒邪傳少陰，口燥咽乾症，偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極，煩躁大渴，胸中脹滿肉痛，飲食不進，一食即吐，常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》：必待其轉矢氣乃下之，遲疑誤人矣。（《傷寒·陽明篇》雲：少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。彼以熱邪初傳陽陰，故用探試之法。今見灰黑舌，且有幹刺，是熱邪已結陰分，無可疑矣。）若灰黑舌起裂紋者，血液灼枯也。內熱失治，邪火毒熾者有之，宜增液承氣湯，（鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝，）急下以救真陰，則裂紋自平。

附：灰黑裂紋舌（無圖）

圖說：灰黑苔乾燥，滿舌裂紋。

《舌鑑》：舌見灰黑起裂紋，是手足太陰二經邪毒至甚也。涼膈散、調胃承氣湯均可酌下，十中可救二三。下後渴不止、熱不退者死。

《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此臟腑熱極。又因誤食熱物，或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致。（凡裂紋者，多固誤食溫燥之故。）治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立愈。如《舌鑑》僅用涼膈散、調胃承氣湯下之，熱不退則不敢再用寒涼，遂歸於不治，姑息貽禍也。

灰短硬捲舌（第一百零五）

圖說：舌灰黑而燥，卷短而硬。

《舌鑑》：短硬或捲舌，凡舌短由於生就者，（乃初生時，將含口之血吞下之故，）無關壽夭。若因病縮短不能伸出者，危證也。傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短，不論何脈，當辨其苔色。如確是內熱，則宜大承氣湯急下以救其陰。若少陰自絕證，則不治。凡舌硬者，（即重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌之類，）臟腑俱熱而心經尤熱也，宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢，不次急投則愈。

附：孕婦卷短舌（無圖）

圖說：舌乾卷短，或黃黑刺裂。

《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱至久，熱深熱極，舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里證至急，不下則熱邪傷胎，下之則危在頃刻。如無譫妄直視、循衣撮空等危證，下之或可救十中之一二。

《辨正》：孕婦卷短舌，面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃傷寒化火傳足厥陰也。宜大承氣湯加元明粉，急瀉之則愈。《舌鑑》謂「不瀉則熱邪傷胎，下之則危在頃刻」，此見識未透耳。若明於醫者，除暴即以安良，無多疑慮。