《素問識》--卷八--四時刺逆從論篇第六十四

四時刺逆從論篇第六十四

簡按篇中。無問答之語。宜刪論字。

陰痺 志雲：痺者。閉也。血氣留著於皮肉筋骨之間為痛也。簡按王以陰為寒。故依痺論寒勝者為痛痺之義而釋之。新校正。則以為王以痛為痺之通訓。卻非也。

狐疝風 張雲：滑。為陽邪有餘。而病風者。熱則生風也。疝者前陰少腹之病。男女五臟皆有之。狐之晝伏夜出。陰獸也。疝在厥陰。其出入上下不常。與狐相類。

故曰狐疝風。此非外入之風。乃以肝邪為言也。高雲：氣病為疝。血病為積。滑主氣盛。澀主少血。故厥陰脈滑。則病狐疝。又曰：風者。氣動風生。風主氣也。下文肺風脾風心風腎風肝風。皆氣動風生之義。簡按本髒篇雲。腎下則腰尻痛。不可以俯仰。為狐疝。經脈篇雲。肝所生病者。狐疝遺溺。而本篇系以風者。壽夭剛柔篇雲。病在於陰者。謂之痺。病在於陽者。謂之風。凡脈滑為陽有餘。今脈滑者。並以風稱之。其義可知矣。

陳氏三因方雲。寒疝之氣。注入 中。（按陳誤以 為陰囊。故其言如此。）名曰狐疝。亦屬 疝。葛氏傷寒直格雲。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來不可測。如狐也。張注本於此。楊上善之解恐非。

隱軫 馬雲：當作癮疹。吳雲：隱軫。即癮疹。張同。簡按釋名。胗。展也。癢搔之捷展起也。乃知胗借而作軫。後世從 作疹也。馬注誤。厥陰為陰痺。為狐疝風。太陰為肉痺。為脾風疝。太陽為骨痺。為腎風疝。少陽為筋痺。為肝風疝。其理固明矣。而至少陰為皮痺。為肺氣疝。陽明為脈痺。為心風疝者。則與常例異。蓋此篇。以三陰三陽。單配乎五臟。故與他篇之例不同也。舊注。或以運氣之義而釋之。率不可從。

肺痺 痺論雲。皮痺不已。復感於邪。內舍於肺。肺痺者。煩滿。喘而嘔。馬雲：腎為肺之子。其水上逆於肺母。故皮為肺之合。今腎有餘。當病皮痺癮疹。其病在表也。不足當為肺痺。其病在裡也。

肺風疝 大奇論雲。肺脈沉搏。為肺疝。

病積溲血 馬雲：其脈若滑。則當病肺風疝。外感之邪也。其脈若澀。則當病有積及溲血。內傷之邪也。張雲：澀。為心血不足。故經滯而為積聚。血亂而為溲血也。

脾痺 吳雲：太陰溼土之氣也。其氣有餘則溼勝。脾主肌肉。奠位乎中。故肉痺寒中。不足則土氣弱。故病脾痺。簡按痺論雲。肌痺不已。復感於邪。內舍於脾。脾痺者。四肢解墮。發咳嘔汁。上為大塞。所謂肌痺。即肉痺。

脾風疝 馬雲：其脈若滑。則病脾風疝。外感之邪也。其脈若澀。則當有積。及心腹時滿。內傷之邪也。張雲：太陰脈滑。則土邪有餘。脾風疝者。即 腫重墜之屬。病在溼也。

脈痺 馬雲：陽明者。足陽明胃經也。胃乃心之子。有餘則病脈痺。以心主脈。脈主半表也。不足則病心痺。心主裡也。簡按吳張以陽明燥金之氣。有餘不足而釋之。此運氣家之言。不可藉以解經也。

心痺 痺論雲。脈痺不已。復感於邪。內舍於心。心痺者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌幹善噫。厥氣上則恐。王注心下痺。恐非。

心風疝 馬雲：其脈若滑。則病心風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積時善驚。內傷之邪也。簡按脈要精微論雲。診得心脈而急。病名心疝。少腹當有形也。

腎痺 痺論雲。骨痺不已。復感於邪。內舍於腎。腎痺者。善脹。尻以代踵。脊以代頭。

腎風疝 馬雲：其脈若滑。則病腎風疝。外感之邪也。其脈若澀。則病積。時癲疾。內傷之邪也。

肝痺 痺論雲。筋痺不已。復感於邪。內舍於肝。肝痺者。夜臥則驚。多飲數小便。上為引如懷。

肝風疝 馬雲：其脈若滑。則病肝風疝。外感之邪也。

其脈若澀。則病積。時筋急目痛。內傷之邪也。

人氣在脈 張雲：春時天地氣動。水泉流行。故人氣亦在經脈。

溢入孫絡 吳。此下。增孫絡二字。張雲：夏時氣盛。故溢入孫絡。而充皮膚。所以人氣在孫絡。

內溢肌中 馬雲：長夏者。六月建未之月。其氣在肌肉者。正以長夏經脈絡脈皆盛。內溢肌中。所以人氣在肌肉也。

皮膚引急 馬雲：秋氣在皮膚者。正以秋時天氣始收。人之腠理閉塞。皮膚引急。所以人氣在皮膚也。

通於五臟 高雲：冬氣之所以在骨髓者。蓋以冬者氣機蓋藏。血氣在中。內著骨髓。通於五臟。髒者。

藏也。惟冬主藏。故通五臟。而冬氣在骨髓。

不可為度 志雲：謂天有六淫之邪。而人有形層。六氣之化也。如邪留於外。則為皮肉筋骨之痺。合於內。則為心肝脾肺之痺矣。如留於氣分則為疝。留於血分則為積矣。如身中之陽盛則為熱。虛寒則為寒矣。

此皆吾身中陰陽之變化也。高雲：四地主氣。各有常度。至其變化也。不可為度。

闢除 吳雲：闢。音 。馬雲：闢。 同。

環逆 馬雲：血氣旋逆。吳雲：血氣環於經。即逆而上。為浮氣也。志雲：環逆者。逆其轉環也。言血氣之從經而絡。從絡而皮。從皮膚而復環轉於肌中也。張雲：血氣環周。皆逆不相營運。故為喘滿上氣。按本篇。與前診要經終論。義同文異。但彼分四時。此分五時。故有刺肌肉之謂。然本篇春夏冬三時。皆闕刺秋分皮膚等義。意者。以長夏近秋。故取肌肉。即所以刺秋分也。後仿此。簡按張本於新校正。其說似傅會。然春夏冬。並闕刺秋分。亦可疑焉。

春刺筋骨 高雲：筋連於骨。故曰筋骨。

內著 馬雲：著。著同。

內卻 吳雲：令血氣卻弱。是以善恐。志雲：血氣虛。卻於內矣。陽明脈虛。則恐如人將捕之。

血氣上逆 張雲：夏刺冬分。則陰虛於內。陽勝於外。故令人血氣逆而善怒。志雲：夏氣浮。長於上。而反逆之使下。則氣鬱不疏。而使人善怒也。上逆。當作下逆。簡按今從舊文。

善忘 吳雲：心生脈。秋刺經脈。而虛其經。則經脈虛。而心氣亦虛矣。故善忘。

氣不外行 張據全本。作氣不衛外。注云：氣虛不能衛外。氣屬陽。陽虛故臥不欲動。

令人目不明 志雲：蓋五臟之精。皆注於目。而為之睛。冬者血氣在中。內著骨髓。通於五臟。血氣內脫。則五臟皆虛。故令人目不明也。

大痺 張雲：當陽氣伏藏之時。而刺其陽分。則陽氣外洩。陽虛陰勝。故留為大痺。志雲：大痺者。

髒氣虛。而邪痺於五髒也。

善忘 吳雲：陽氣者。精則養神。今陽氣竭絕。則神亡矣。故善忘。

與精相薄 吳雲：精。真氣也。薄。邪正摩蕩之名。

精氣不轉 吳雲：精氣不變。張雲：精氣不致轉變矣。志雲：精氣不逆回矣。高雲：不轉。內存也。

簡案轉。恐薄之訛。

依其髒之所變候知其死也 吳。變下句。馬高同。吳雲：變。謂髒氣變動為病也。馬雲：依其髒之所變。以候知其死耳。高雲：依其髒之所變病。以候其動。候其動。而知其死也。張。候下句。志同。張雲：見其變動之候。則識其傷在某髒。故可知其死期。簡按據王注。變下句。為是。