卷之一--（案21）慈溪季良佐后项湿毒数馀年，用灸法收功

慈溪季良佐，后项湿毒有年用灸法治验，年四十三岁。

体胖多痰，好饮浓茶，喜啖厚味。湿毒浸淫，近于后项大椎，小者如黄豆，大者如桂圆核，共计十有五粒。滋水淋漓，痛痒异常，甚者出血或出黄水薄脓。迄今十有馀年，无分寒夏，不时举发，冬来更甚。医治有年，毫无一效。于嘉庆十三年八月二十一日，甫求治于余。余细绎病情，兼参色脉，知其体肥多痰，喜啖厚味，好饮浓茶。深悉脾中之湿热素盛，胃中之湿痰常存，兼挟湿郁之火而上升头项，发为湿毒。穴近太阳膀胱，而实关乎脾胃也，先以表里双解一法，再为善后之谋。

方用：葱汁炒羌活（二钱）、葱汁炒防风（二钱）、藁本（一钱）、陈酒浸生大黄（二钱）、酒炒苍耳子（一钱五分）、连翘（一钱五分）

共六味，加荷叶一小个托底煎药。

外用家制东里膏，以本布蘸药搽擦患处。

服两剂并搽膏后：初剂痛痒渐减，再剂即不觉痛痒。大便日二三行，饮食安卧如常。即于方内去大黄，其馀略为增减。再二剂，搽药同前。服之如前安妥，惟项后有大者一颗如桂圆核者，稍有痛痒。

二十五日：

方用：炒茅术、制半夏、羌活（各二钱）、厚朴、陈皮、角刺（各一钱）、藁本、丹皮、连翘（各一钱五分）

仍用荷叶一小个放罐底，置药于上，河水煎服。

项后一疮如桂圆核者，用家制「一滴金」唾调点疮头，外以膏药护之。其馀之小者，仍如前搽之。煎服方系平胃散去甘草，加味治之。因素多湿痰、湿火，不时欲呕，心一烦而项后之疮愈剧。

数年来，他医概以寒凉遏之，疮势益盛，时止时发。火愈凉而湿愈郁，痰得寒而痰愈凝，以致痰湿中阻，脾胃不无大受其累矣，是以痰多而时呕也。然而证见于项后者，又未尝不关乎太阳经也。予初用太阳引经药，先解湿郁，佐酒浸大黄以清头项之湿毒，最后托以荷叶煎药。合而用之，取其清升浊降，表里双解之法，服后果然应手。今又以「平胃」加减，治太阳而又治阳明之湿者，治其源也。服四五剂，痰减呕平。项后一大疮，连用「一滴金」照前点之，日出滋水。其次者，于九月初三日用大蒜捣如泥，作薄饼（约三分厚）铺疮上，用艾如黄豆大者放蒜饼上灸之。初灸三四壮觉痒，复换一蒜饼灸之，至三壮觉痛而停。间日再灸之，灸七八壮觉痒，灸至二十壮觉痛而止。连灸数日，右项发际下四五疮共并一块，大如胡桃，肿高半寸。今用艾著肉灸之（明灸法），灸时痛痒交加。灸至廿壮反觉痒甚痛微，再十壮痒少痛多而止。其馀之小者俱用东里膏搽之，渐平，无庸灸法。至项后一大者点药后唯出黄水，其疮势不动不变，用大蒜捣饼铺疮上，放艾于饼上灸之，共灸六壮，觉小痛而止。灸至数日，越灸越痒，后亦用艾著肉灸之。灸至十壮，仍觉痒多痛少，再至廿壮，灸圆亦倍于前，如黄豆大者，始不觉痒而小痛，疮边黄水甚多。于是项后两疮分先后灸之，俱不用蒜铺，竟以艾圆著肉灸之。痛则少灸，而艾小如绿豆者。如灸时甚痒则多灸，而艾大如黄豆者，或如皂子大者。灸时不计壮数之多少，总以痒而灸至痛者止。如灸痈疽言，痛而灸至不痛，不痛而灸至痛是也。依此辨痛痒之轻重，而分艾之大小、壮数之多寡而灸之。灸后果然奇妙，疮之四围滋水不绝，高耸者渐平，坚硬者渐松。后项两疮，一大如核者渐灸渐松，至十月十八日而平。其四五枚并一疮者灸后甚痒，水出无停，逐日灸之，灸至痒减而痛，水少疮软。间日再灸，直灸至艾大如皂子。灸至三四十壮，始觉痒停而痛，水止疮平，外用紫霞膏贴之。两日后，疮中又有微痒出水之象，复灸四五壮而平。再以家制紫霞膏调珍珠生肌粉（即青云散）搽上，膏药盖之。不数日而肉长肌生，至十一月十一日项后之疮俱愈矣。

凡灸法不用蒜铺疮上，只用艾著肉灸之，谓之明灸。凡用火补者勿吹其火，必待从容彻底自灭。灸毕即可用膏贴之，以养火气。若欲报者，直待报毕贴之可也。用火泻者可吹其火传其艾，宜于迅速，须待灸疮溃发，然后贴膏。此补泻之法也。其有脉数、躁烦、口乾咽痛、面赤火盛、阴虚内热等症，俱不宜灸，反以火助火。不当灸而灸之，灾害立至矣。道光乙酉冬竹亭注。

据述风府穴下，十馀年来后项常觉板硬，似乎皮如夹袋，手摸之犹如中间有物在皮肉，抓之不仁。疮则不时而发，四季中惟夏稍缓，冬则愈甚。发时头面亦有，项后为最。自今灸后，非惟疮平，且自觉皮肉软和灵活，抓之痛痒自知。所最快者，灸时觉背脊左右两边之气上下往来，气脉温和流通，越灸越快。予闻此言颇是，如《灵光赋》云：灸时气下砻砻然如流水之降者，即此谓耳，足征古人语非泛设，此灸法之妙也。至内服煎剂数十帖，自觉胸中疏畅，湿痰止，呕哕平，食增卧安，此服药之妙也。自八月至此，内外调治，通计八十日而安，亦大费苦心矣。竹亭（邻）识

中间所服之药总不外乎「四、六君」、「玉屏风」，佐以轻疏，以清头项之湿热。间用养阴降火之剂，以滋肝肾之阴。内外俱安，继以丸剂调理收功。

大熟地（五两）、淮山药（三两，炒）、归身（一两半，酒洗）、粉丹皮（一两半，炒）、山萸肉（一两半）、猪苓（一两半）、泽泻（一两半，盐水炒）、砂仁（一两二钱）、猪脊髓（十四条，用羌活五钱、防风五钱煎浓汤，去渣，将汤煮脊髓极烂，捣入前药内）、猪项骨（五寸，从项下大椎骨起整骨勿劈开，用茅术五钱、青葱二两煎浓汤，去渣，以汤煮骨，用酥涂，炙黄脆，研磨极细入药）

上为细末，炼白蜜为丸如小绿豆大。

外用西党参（五两）、生黄耆（二两）、防风（一两五钱）、焦冬术（三两）、茯苓（二两）、炙甘草（一两）、制半夏（一两五钱）、新会皮（一两五钱）

共八味，各焙研极细末，用荷叶煎汤，洒叠为衣。

每服五钱，清晨滚水送下。

是方内用蜜丸者，即六味地黄丸。以猪苓易茯苓而出入之，以固里而入阴，兼通督脉，直达病所。外用为衣者即六君子合玉屏风散，以固表而通阳。合而用之，诚表里两固、气血并调之良法也。

连进三料，颇为合宜，项后原疤并不一发。向来火升无时、口舌常干，均若失矣。