卷之一--（案22）崇明蒋仁圃串疬两载，用外灸内托法奇验（附论）

崇明蒋仁圃，年三十三岁。

串疬有年，初从足小腿外侧生广疮而起，渐溃出水。疡科作毒治，攻伐太过，腹痛便泄，疮究未平，惟堆沙结盖，盖脱斑黑。未几又发，抓之水出，缠绵不已。药投罔效，本元日亏。于嘉庆二十二年冬间，头颈始发瘰疬，发于右颈，相近牙床骨，形如龙眼，随后又串一疬。于二十三年四月，渐白溃烂出脓，疮口不合，滋水凝结似盖，堆满复脱，脱后依然如前。两疬俱溃，一长一圆，长约寸余，圆如钱大。今春两疬中间又结一核，大如胡桃，坚硬不散。更兼屡屡梦泄，上腐下遗，牵连两载。从外走内，由浅入深，一转虚损，尤难许治。于廿四年四月渡江来吴，与门人金书山为友，特求治于余。余诊其脉，右三部虚软小数，左三部虚弦濡小。知其脾肺虚而坎阳不充，肝肾亏而相火易动。不此之求而专以疡科套药以治疬，非但疬不能除而反节外生枝。然不治疬而概以滋补降火为法则串疬难除。治如之何？曰：善治者，于标本先后缓急轻重之间，兼合外内之道以求治，庶几毒可清而疬可除也。于是月廿九日，先于右臂肩髃穴用葱白捣饼贴穴，以艾铺于葱上灸之，以泻经中之凝滞。灸数壮，觉疼而止。复又于肘后曲池穴中，如前法点火于艾上，亦灸数壮，觉疼而停灸。每间三四日一灸，灸至颈核渐渐化松，核腐脓薄而停。然亦有不宜灸者，全凭望色切脉。俱无一定规则，亦无限定日期也。

疬发于颈项而先从肩、肘两穴灸之，灸后而颈项之疬顿松。灸法之精，一言难尽也。

其颈边两疬并小腿一疮，俱以家制「一滴金」（即黑云散也）用津唾调匀点上，外以膏药护之。逐日如法点换，内服养阴固精之剂。数日来，上疬下疮俱出脓水。又服归芍六君，佐牡蛎、元参、萸肉、远志辈，上下两固。疮与疬随用提毒黄云散掺上，照前膏护，逐日换之，俱出稠厚之脓。又数日，脓虽有而腐肉不去，又用去腐白云散掺上，膏盖。其有脓而无坚腐败肉者，仍用黄云散如前法，内服八珍汤加味。又数日，腐肉顿松，内有一疬中间起一鱼眼，坚硬不移，即以三品锭子大如芝麻放鱼眼上，膏药盖之。连用二三日，鱼眼化松，再以去腐白云散掺上，膏盖，腐肉随去。再掺以提毒黄云散，膏盖，间佐以隔蒜灸之，觉痛而止。内服「归脾」法，间以「逍遥」意。外仍用黄云散掺之，脓水日减。又数日，腐尽脓少，即以长肉生肌之药掺入疬中，渐自完口而平矣。其小腿广疮始出黑毒水，继出厚脓，脓去潭深，当用家制长肉紫霞膏，和红玉散拔毒生肌，填入疮中，外以膏药贴之。内暂进六味地黄汤加土茯苓煎服。未数日而肉长肌平，随用青云散（即真珠散）生肌完口而痊，上下疮平。惟两疬中间之结核向如胡桃者，仍然坚硬未松，于是用葱白头捣烂作饼贴核上，铺艾绒于葱上，点火灸之。连灸数壮，觉痛而止。再于肩、肘二穴，灸如前法，连灸数日。每灸约四五壮，一换葱饼。初灸数壮觉核中少有刺痛，再灸之反觉其痒。疬边滋水淋漓，连灸三十壮而始痛，痛而止其灸。次日复报，仍如前先疼后痒而至痛。直灸至数馀日方觉四围滋水渐少，核之坚硬亦渐松软而小，灸之壮数亦少，不过数壮或六七壮，觉痛即止。外用提毒黄云散掺上，膏盖。又数日，候至核化脓少，复灸至四围水无、疬平。随用长肉紫霞膏和青云生肌散掺上，膏盖。内服益气养营法。又数馀日，渐自肉长肌生，通计百日而愈。

蒋仁圃丸方瘰疬已痊，梦泄有年，其人无子。继以丸剂，以善其后。己卯七月定。

瘰疬一症，所关甚钜，有因湿痰而生者，有因湿火而生者，有因风毒而生者，有因热毒而生者，有从气弱血滞而成者，有从阳虚阴亏而成者，又或从纵欲过度、淫火炽盛而毒火上窜者。种种情事，察脉审证，于标本后先、缓急轻重之间而求治，斯为尽善，岂可执一以应无穷之变哉。是疬也，色脉合参，知其疬由下焦阴亏，相火与湿毒相绊，始于足疮。《易经》曰：「震为足」，足属东方木也。继而上炎项侧，《书》云：「火曰炎上」，惟木生之相火挟湿毒而上升，此瘰疬之所由来也。形如贯珠，坚者坚，而坚如梅核；溃者溃，而溃似桃胶。自去春至今，一年以来医更数手，疬日加深，脓血相兼，亦苦无宁刻矣。自崇游苏，遵海而南，就治于予。予察脉辨色，敢云能治？聊尽婆心，以报知己。今也疗治三月，坚者溃而溃者痊，肌完肉长，循序结痂而愈。未必良工，却有良药，亦先生专一诚心之报欤。昔齐侯怠于皮肤之微，以致骨髓之痼，皆由不专一于医而致斯也。甚矣！医之难也。今毒解火清，疬已痊可，尚有梦泄之虞。始也治标，继也治本，亦先后缓急之意耳。第病经有年，肾水内亏，水不济火，水火隔而心肾乖，交媾之道不堪回想矣。满拟一阴一阳大化云中之雨，谁之三战三北，空扬马上之鞭。设不大补真阴，何能生生不息。然阴非阳不生，阳者气也。气为水母，水出高源。生气者肺，纳气者肾。补肾不补肺是母贫而冀子富，源竭而望流长也，必无是理。况右寸虚软，左尺濡小，又显有明征耶。及早图之，商瞿有后，亦何嫌其迟也。

元武胶（六两，炒珠）、大熟地（六两）、西党参（五两）、山药（三两，炒）、山萸肉（三两）、制首乌（三两）、炙鳖甲（三两）、建莲肉（三两，去心，用远志肉二两煎浓汁，去渣，拌蒸晒，再拌再晒，以汁尽为度）、芡实（三两，用金樱子三两，打碎去毛，煎浓汁，去渣以汁拌芡实，蒸晒，以汁尽为度）、猪脊髓（七条，临用蒸熟，用广木香一两研极细，和髓捣和入药）、猪外肾（一对，临用蒸熟，用麝香一钱乳细，同外肾捣和入药，再捣和匀）

上为细末，所制者俱入药捣和极匀，量加炼白蜜为丸如桐子大。每服五钱，清晨淡盐汤送下。

医有案为准，方无论不明。是方以「元武」重镇北方，熟地大壮坎水。水能制火，火不烁金。水能养木，木不侮金。且水足不食母气，不治肺而肺已治，况又有党参以补肺耶。用山药、萸肉者，金水合德。用首乌、鳖甲者，乙癸同源。交水火者建莲，得远志而心肾自媾。固精气者芡实，得金樱而水陆称仙。猪脊取其补髓，猪肾用以达阴。药腻者虑其满中，假木香以运之。精涩者防其闭窍，藉麝香以疏之。王荆公之妙法也，服之得宜亦何梦之有。至于寡欲节劳，保身者料知自爱，固无烦余之过为叮咛者。

服此丸后，非但梦泄全愈，而且生子有后矣。