卷之四--（案9）治歙县汪吉士喘症垂危，卧不著枕，陡然汗出如淋，立刻救苏奇效，并详论收功调理丸方用药配合善后之法

徽歙汪吉士，喘症危候，年逾四旬，于道光二年三月二十三日诊。

素有喘症，举发无时，向延他医治，屡发屡平。迩来发之甚剧，于是月二十二午后，因登圊陡然汗出如雨，舌根强，不克多言，气急神呆。医以生脉饮，重加熟地八钱、牡蛎一两、熟附子六分。煎服后，渐自汗少气缓，而痰咳甚艰，自云要从脐下咳出（凡咳从脐下逆上，皆属肾气不固也），咳时必有汗出气急之状，小溲热而赤，其痰纯是白沫，日咳数盂。两月来头不著枕，喘不能卧，惟以被褥厚壅其背而倚卧之。据述每咳有浓厚之黄痰出，始能安卧。刻下五六日一发，神疲难支，精力日败，特求救于余。余诊其脉，右三部细软如绵，左脉寸小、关弦、尺濡。知其肾水素亏，相火易升，又值断絃纳妾之际，阴分更亏无疑。然喘而不能卧如平人者，此又关于肺气之虚。盖人卧则金气藏于肾宫，今肺气畏火刑金，则母不能隐于子胎，其为气虚者又可知。历阅前方皆以养阴为主，地黄亦用之无算，而喘症终屡发无休，深虑陡然一脱。既然望治情殷，必需亟固肺气，兼理脾胃，俾肺金得令，相火下降，脾土一健而胃中之水湿不停，则肺中之浊痰亦清。要之，调脾肺尤甚于养阴则可，专一于滋阴而不补脾肺则不可。况地黄辈群阴之药，惟能腻膈滞脾，更无所取。及今加意亟固，犹恐上脱，岂可慢用滋腻之品而日伐肺脾之生气耶。今拟益气定喘之法，以冀转机。

人参（八分，另煎冲）、淮山药（三钱，炒）、蛤粉炒阿胶（三钱）、茯苓（一钱半）、炙草（六分）、叭哒杏（三钱，去皮尖）、左牡蛎（一两，煅块）、北五味子（五分，研）

加紫衣胡桃肉一枚连鬲板用。

服一帖，气渐平，神渐安。痰沫虽多，咳时气急汗出却减。小便带赤，出时不热，腹中知饥。因药合宜，二十四日仍将原方去人参，私加党参四钱，照方服之亦甚妥。

复诊（三月二十五日）：

西党参（五钱）、焦冬术（一钱半）、扁豆（三钱，炒）、苡仁（五钱，炒）、陈阿胶（三钱，蛤粉炒）、制首乌（四钱）、茯苓（二钱）、炙草（八分）、叭哒杏（三钱，去皮尖）、五味子（六分，研）

加紫衣胡桃肉一枚，连鬲板，大南枣三枚，去核。

服两帖，气喘之势又减，痰沫咳出如前，日间稍厚，夜间仍有盈盂之白沫痰。向日用被五条加两枕倚靠而睡，今可去枕而卧。食饮稍增，小便不赤，舌胎腻黄亦减。

复诊（廿七日）：

西党参（五钱）、山药（三钱，炒）、白扁豆（三钱，炒）、款冬花（三钱）、制首乌（三钱）、百合（四钱）、女贞子（三钱）、五味子（六分，研）、陈阿胶（三钱，蛤粉炒）、茯苓（一钱半）、炙甘草（八分）、白石英（三钱，煅）

加银杏十四粒，去心衣，大南枣三枚，去核。

临服入生姜汁（和胃化痰极炒）六分冲服。

服两帖，喘势大缓，白沫痰竟减其半，食饮日增。惟夜半尚咳呛几声，而痰肯出且稍厚。大便日解，不溏不结。安妥之至，足征药之效也。

二十九日，原方再两剂，夜睡可用一被一枕而倚卧之，且夜间咳痰不过数口，较前大相远矣。

复诊（四月初二日）：

生黄耆（二钱，盐水炒）、北沙参（三钱）、山药（三钱，炒）、苡仁（五钱，炒）、蛤粉炒阿胶（三钱）、柏子仁（三钱）、茯神（二钱）、天冬（一钱半，去心）、枸杞子（三钱）、益智仁（八分）、五味子（五分，研）

加大南枣四枚（去核）、生姜汁六分（冲）。

服两帖后，睡时不用枕被而安卧如平人。

复诊（初四日）：调脾保肺，兼养肾肝。

西党参（五钱）、制西洋参（一钱半）、蛤粉炒阿胶（三钱）、炙草（八分）、制首乌（四钱）、炙鳖甲（三钱）、大南枣（四钱，去核）、芡实（三钱，炒）、白茯苓（二钱）、白扁豆（四钱，炒）、紫沉香（二分）

加白石英三钱，煅红醋碎。

每交四鼓，必咳呛几声，痰出而安，其馀俱平妥矣。余用连皮胡桃肉五枚、白冰糖五钱同捣极烂，搓如桂圆大。至咳时以一圆噙化，取其生津、宁嗽。至时含之，果然奇妙。

复诊（初七日）：喘止咳平，食增睡安，大小便如常。惟痰味带咸，脉象软小乏力，尺脉濡细，法宜调坤土以助乾金，壮坎水以滋震木。则子有受荫之乐，母无食气之虞。得其意者，可与论治。

人参（六分，另煎，冲）、于潜术（一钱半，土炒）、茯苓（一钱半）、炙甘草（八分）、元武胶（一钱，烊化）、菟丝子（一钱半，炒）、天冬（一钱半，去心）、海蛤粉（三钱，煅）、紫衣胡桃肉（一枚，连鬲）

加猪脊髓三条，煎汤代水。

候药煎好，去渣，投龟胶熔化，将药汤倒碗中，再以参汤冲服。

服此三剂，精神更健，痰味不咸。

四月初十日复诊：用「归芍六君子」加制首乌、女贞、益智、蛤粉辈，间以「五味异功」、「四君」等，加一二养水滋木之法而收全功，亦再生之幸也。第六脉未知，肌体未丰，精神未足，元气未充，此际首重在节欲养气，为紧要关头。盖「气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。大矣哉！积气以成精，积精以全神。」于此而加意求之，再继之以丸，庶几无遗憾矣。丸方列下：

何首乌（八两，用马料豆四两同煮烂，去豆，铜刀切片，蒸晒九次，入后药捣和）、元武胶（二两，切片炒珠）、鹿角胶（二两，切片炒珠）、白丑筋（四两，切片，用黄土同炒黄色，筛去土用）、白花百合（五两，晒乾，焙）、黄明胶（三两，拣明亮细条用海蛤粉二两同炒珠）、叭哒杏仁（二两，去皮尖炒）、兔丝子（三两，酒浸焙研）、益智仁（一两五钱）、白茯苓（二两，人乳浸蒸）、炙甘草（一两五钱）、新会皮（一两五钱，陈酱油浸，焙）、淮山药（四两，用生姜汁拌，焙）

上药十三味如法制焙，共为细末，内首乌捣和。再用炙黄耆五两、西党参五两，用长流水煎膏代蜜为丸，如桐子大。每服五钱，清晨滚水送下。

是喘也属脾、肺、肾三经，而兼乎肝。方中扶脾、保肺、滋肾、养肝等法在所必需，而熟地之所以不用者，因其腻膈而究非脾土之久亏者所宜也。方中侑以首乌、元武、阿胶辈，亦是养阴壮水之要药，第非熟地之性泥滞膈可比耳。用药用兵，设不细心揣摩，何能深中肯綮耶！数年之喘得余药十有馀剂，而喘咳痰嗽顿平，足征活法在人，非笔舌所能罄者。