卷之四--（案23）休邑黄其祥尿血数月，渐自小便涓滴，甚至茎中疼刺，便溺不爽，必得小便先出而大便始解，亦由溺情所致，治法颇验（附论上层）

休宁黄其祥。

素多劳苦，娶妻甚迟。于道光辛己五月初十日延诊：尿血数月，日渐小便涓滴，甚至疼刺难出，大便欲解不能，必得溲先出而大便始解，小便时刻渗出，大便愈难一解，迩来以绢围扎阴头使其渗入。有时小腹疼痛，茎中又有鲜血频滴。面带虚浮，食饮如常，睡卧尚安。脉象虚软，左关弦劲，尺脉濡细小数。缠绵日久，深虑头倾背曲，变证蜂起，岂是小恙而可藐视之乎。

其人中年娶妻，肌体羸瘦，嗜欲无度而致溲便维艰，皆为色欲所累。褚待中云：男子阴已耗而思色以降其精，则精不出而内败，小便秘涩如淋。阳已痿而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。按其言则阴中有水有火，水虚者固多，火衰者亦不少，未有精泄已虚而元阳独存者。况阴阳互为其根，议补阴者须以阳为主，盖无阳则阴无以生也。此论可与黄氏之症合而参之。（乙未夏日竹亭识于有竹居、时年七十有一）

生黄耆（五钱）、生香附（四钱）、柴胡（一钱）

上三味，用大荷叶一个（泡软）包前三味，线扎。用福珍酒一饭碗、顺流水两饭碗和匀煎药，煎至一碗半，去荷叶包，将此汤煎后药（煎时以铁物压煎，不然恐荷叶包浮于面上）。

蜜炙黄柏（二钱）、蜜炙知母（二钱）、土牛膝（二钱）、黑牵牛（一钱半）、上肉桂（二分，去粗皮）

五味以前汤一碗半煎药至八分一碗，入血馀六分，研极细冲服。

进药约在申初，至戌时知饥，吃饭两瓯。少顷先欲大便，解时甚畅。随后溲出杯余，顷之又出，非前之涓滴难忍，亦非前之先小便而后大便始出者可比。况未服余方前之欲大便而不能，必得用力睁之，甚至头眩眼花，如斯弩睁，而大便解出不过些少，而小便则仍涓滴，究不能如服前方后之通畅可较也。

又，十一日复诊方：

生黄耆（五钱）、小茴香（一钱半）、小青皮（一钱）、柴胡（一钱）

上四味用童便一杯以拌透为度，仍照昨用大鲜荷叶包药，线扎。仍以福珍酒一瓯、顺流水两瓯和匀煎药，煎至一碗半，去荷叶包，将汤煎后药。

蜜炙黄柏（二钱）、盐水炒知母（三钱）、黑牵牛（一钱半）、黑山栀（一钱半）、上肉桂（二分，去粗皮）

上五味用前汤一碗半煎至一半，临服仍用血馀灰六分冲服。

自五月初十、十一两方虽略为变易，亦各有取意存焉。服后果然奇妙，小溲出时不用并气而出，出后不尽少有溜出，却非前之涓滴可比。次日早晨大便结粪，出时甚爽，亦非前之胀坠可较，据述病象三减其二矣。

又，十二日复诊：侵晨出街，步行劳力，午前陡然尿血如箭，内有紫块。前后胀急，大便欲解不能，尿血仍频滴不止。少顷大便解出成条粪些少，溺管中解出血块一二，立觉松爽。病在二阴之间，迄今半载余矣，不无溺情所累，况血从精窍而出，非比血淋之茎痛由膀胱溺窍而出者可较也。当急以半通半涩之法，兼以治本，以照顾左关、尺之弦急小数之意耳。服后尿血减而胀急未除，更医用龟板、熟地、知、柏、麦冬辈，反增胸前胀闷，二便秘结难忍，气壅于上，面浮㿠白，不饥不纳，较前之进食如常者大不同矣，因于十四日复求治于余。诊其脉，右寸、关虚滞，左关、尺弦紧小数。二便不通，弩力并睁，不由自主。前阴血出涓滴、胀急，必得瘀块出、大便稍通，渐自宽松。二三日来无一刻之安宁，甚至小肋胀痛。证属险极，姑念告治情殷，亟以升降通幽法，或可望诸。

生黄耆（五钱）、生香附（五钱）、柴胡（一钱）、淡茱萸（五分）

四味用童便浸透，以荷叶一小个包紧，线扎。用顺流水四碗煎至一半，去荷叶包，只用此汤煎后药。

大生地（六钱）、藕节（一两，切）、紫沉香（一钱，切）、黑牵牛（一钱半）、人中白（一钱，漂）、小蓟（一钱）

用前汤煎至一饭碗服。未进药前先用陈酒炖温，送更衣丸二钱可以不必用。

按：细阅病情，竟服煎方不用更衣丸则更妥、更稳。竹亭自识，时在壬辰十一月二十五日午刻注。

据述先进丸，后服煎剂，少顷即睡。睡醒觉面浮稍退，口乾舌糙亦少润。至夜半又少有小腹并紧之势，至天明解出粪如大指粗者三二条，小溲稍增，却无尿血。少顷饮粥杯许，忽然欲呕，呕出盈碗之水。顷之又呕，其味带酸，非痰非涎，中兼黄色，好似昨进更衣丸外之朱砂也。想连日下焦秘结不通者，上焦必壅而不能下达者有之。更兼前医用寒凉无温热之佐，不无阻滞中宫，假此米饮而痛呕，呕后反觉上部稍宽，况有馀之升降、疏补、通幽之法，是以前后二阴稍通，故小腹不觉并紧胀急也，药服颇合。第右脉如昨，左关、尺弦紧小数未平。肾为胃关，胃土壅滞，故胸中胀而兼疼，而食不贪也。厥阴不舒，郁结前阴。肾关不利，幽门难通。深虑复闭，闭则必结，结则必厥。当以和法开其上壅，佐以疏通下焦，仍不外乎升降一法。冀其二便通利，庶几可图。

十五日复诊方：

小川连（五分，姜汁炒）、制香附（三钱，盐水炒）、淡茱萸（二分）、柴胡（六分）、小青皮（八分）、川楝子（二钱，打碎）、黑山栀（一钱半）、黑丑（即牵牛，一钱半）、小茴香（一钱，盐水炒）

加藕汁半茶杯（冲）、血馀灰八分（冲）。

服此，知饥进粥，小便频滴渐稀，稍有约束。天明时大便成堆，毫不觉坠，出如平时。小溲亦增，却非涓滴可比。惟小腹下两傍少疼，尚欠柔软。至于大腹之胀、脐之突、面之浮俱已十去八矣。

又，复诊方：右脉虚耎，左关、尺弦细小数。固气养荣，兼理肝肾。俾二阴之气调匀，则气旺水充，肝木滋而相火不升。心不下荡，血自归经，而尿血可止矣。当加意图维，耐性静养斯可矣。

生黄耆（三钱，盐水炒）、丹参（三钱）、淮山药（三钱，炒）、白芍（一钱半，炒）、川楝子（一钱半，研）、青皮（八分）、生益智（八分）、乌药（一钱，盐水炒）、桑螵蛸（二钱，炙）、血馀（八分，冲）、人中白（六分，漂）

服前方，大便通畅，小便频滴又减，少腹两傍亦渐柔和不疼。复诊又以「四君子」加首乌、女贞、白芍、淡茱萸、杜仲、小茴香等服之。小便每次可杯许，大便日解带结，腰间疼已，食饮亦增。连进数剂，大为合宜。又以「四六君」佐养荣汤出入之，继以壮水滋木之法调理渐安。

是证也，得余前方之奇思妙想而奏功甚捷，亦再生之幸耳。数月后，缘房事不节而病复，延就近者调治，纵啖厚味，未经月而逝，诚可惜矣。