卷之四--（案27）歙县汪小庭伤寒垂危救苏，并详议治法奇效，调理丸方收功

歙县汪小庭，年四十四岁，嘉庆庚辰岁，伤寒垂危证治验。

细绎病情，素不节欲，于二月十三日畏寒而起。未病前三日泄精两次，既病后又溏泻三四日。其始也，他医作春温症，用清解退热之剂不应，日渐加重，始显三阴见厥之势，体倦，微热无汗。医又用四逆散加乾姜，服后肢冷稍温，少顷又冷，更医。医作风温化热见厥，以清疏法，加羚羊角等（未曾服）。主家见势危险，特求治于余。余诊得脉形右脉沉细、左脉虚微。知其阴阳两亏，寒邪陷入于三阴，而致四肢厥逆，邪难达表，以故神识模糊、语言错乱、舌根短缩、口不喜饮也，难以许治，姑念客途抱病，聊尽婆心以应之（二月二十一日诊）。

人参（三分，另煎冲）、大熟地（四钱）、淡附子（六分）、乾姜（八分，炒）、炙甘草（八分）

加葱白两枚，六味河水煎服。

是方也，缘阴阳两亏而寒邪陷入于三阴者，必兼辅正以驱邪，或可图其幸耳。设仅用温法，恐正不胜邪，而邪终难达表，故用人参以助正、葱白通阳以达表，取微汗而解。然阴亏者又恐汗出劫津，故又以熟地之养水以济之，则汗出而无涸津之虞。人参、熟地之用于葱白四逆汤中，取其邪易达表，汗出不涸津，非为补阴补阳之谓也。方虽神奇，恐不合时人之眼而阻之，亦数也、命也，与予何尢。

据述点灯前进药，少顷睡著，约更余方醒。醒后小便一次，清白且长。未几又睡，睡醒饮粥一盏，又小便一次，渐觉四肢温暖，身热微汗，不喜饮，时欲起坐，语言似清非清。舌缩渐伸，中心淡黄。病势稍减，脉亦渐起，足征里邪少有出表之机。

复诊（二月二十二日）：证脉合参，仍以辅正兼以和解，俾邪由里达表，取微汗而解。方用「小柴胡」，去黄芩之苦寒，加生地以退荣分之热，得姜汁以和卫。桂枝汤中去芍药之酸收，而加葛根以解肌。且柴胡得葛根使邪由少阳而出阳明，葛根得桂枝使邪由阳明而出太阳也。无非为阴阳两虚之体辅正以和解，祛邪以达表，斯为标本两固之法，加减于柴、桂二汤之间，妙义深矣（方附后。）

柴胡（一钱二分）、大生地（四钱，生姜汁拌炒）、制半夏（一钱半）、人参（三分，冲）、桂枝（一钱二分）、葛根（一钱半）、炙甘草（六分）

加生姜五分，黑大枣两枚（去核）。

未服前方，据述起坐不宁，时欲往外，有烦躁之势。至灯后服药，渐自安妥。少顷睡著，醒后少有微汗，口乾饮茶半盏，小溲淡赤而长。夜半进粥盏许，神识渐清。次日午前欲大便，解腻粪一堆，淡黄甚臭。此二十三日主家细告而知之也。

复诊（二月二十三日）：证脉合参，寒邪陷入三阴而致四肢厥逆。进前后两方，脉形渐出，有鼓指之势，自是邪有出表之象。今始口乾喜饮，溲转淡黄，大便黏腻而臭也。再以生津退热、调和荣卫，取小汗以彻热，庶几无遗蕴矣。

大生地（五钱）、大麦冬（一钱半，元米炒）、淡黄芩（一钱半，酒炒）、丹皮（一钱半，炒）、地骨皮（一钱半）、川石斛（五钱）、生甘草（六分）、柴胡（八分）

加生姜五分，黑大枣二枚（去核）。

服此方，唇燥、喜饮俱减。少顷饮粥一盏，渐自汗出，头项、胸堂、手臂俱到，从此热退七八，舌尖渐转红润，语言清爽，小溲渐长，粥饮喜进。

复诊（二月二十四日）：汗出热缓，陷阴之变庶可免矣。第脉尚细微，左关、尺更觉弦细，自是邪退而馀波未尽也。议养阴、生津、和胃之剂。

大生地（五钱）、生鳖甲（三钱）、地骨皮（一钱半）、葛根（一钱半）、鲜石斛（五钱）、知母（一钱半）、广皮白（八分）、甘草（六分）、大麦冬（一钱半）

加生姜二钱，大枣两枚（去核）。

服后热始退清，再以生地、麦冬、花粉、甘草、茯神、远志、石斛辈养胃生津之剂二三帖后，去生地，加西洋参、南枣、粳米辈，间去远志、石斛而佐建莲、扁豆、木瓜、砂仁辈。又四五帖服之，食饮渐贪，睡卧渐安。

复诊（三月初三日）：自前月二十三解腻粪之后，至今数日欲解未解，当以益阴润燥之剂，冀其自解（方附后。）

玉竹（三钱）、女贞子（三钱）、柏子仁（三钱）、木瓜（一钱半）、炙甘草（八分）、陈皮（一钱半）、归身（一钱半）、茯苓（一钱半）

加阳春砂仁五分。

服后解结粪一次。

复诊（三月初四日）：大病之后，理应大补，而数日之宿垢留恋中宫，昨始解之。证脉合参，尚有馀垢未尽，权以疏而运之、和而达之之法，再为议补自无遗憾矣。

白扁豆（四钱，炒）、建莲肉（四钱，炒）、沉香（三分，切片）、木香（七分）、大腹绒（一钱半）、半夏曲（一钱）、薤白（二钱）、陈皮（一钱）

服一帖，安卧如常，腹中响动，两足温暖。至次日侵晨饮粥后，忽欲大便，解出结粪如弹丸者三二块，色黑，随又解一条，腹中之舒畅更甚于前之解也。

复诊（三月初五日）：昨以舒运一法，果然余垢已解，且结如弹丸，亦从权之良剂也。伤寒之后，胃阴烁而津液不敷，脾阳虚而肌肉瘦削。不但此也，土虚不能生金，肺金失平木之职，此脉之所以兼弦也。土虚不能制水，肾水有泛痰之虞，此痰之所以带咸也。预为扶土，厚培坤元。中宫健运，妙在资生。方用六君子汤加归身、柏子仁，引以鸡内金。服后次日又大便结粪成条，先黑后黄，此宿垢尽而正粪出也。知饥食增，胃土渐旺。

复诊（三月初七日）：用「五味异功」加女贞、麦冬、石斛、柏子仁、制首乌，引以鸡内金，取其扶土运食，佐以养水滋木之轻剂，服之颇佳，即于此而加减。数日后食饮日健，精神渐复。惟气血未充，步履无力耳。再以「五味异功」加盐水炒黄耆、木香、穀芽、益智仁辈。又数剂，继以熟地、山药、杞子、萸肉、益智、砂仁、破故纸、胡桃肉等补火生土、脾肾双治之法，大为合宜。服五六剂，继以丸方调理收功。

丸方（四月初五日）：证脉合参，大病之后，气血两亏，理宜补气养血。然气阳而血阴，又当壮坎阳而滋离阴，使荣卫冲和，则气血流通，而精髓可填。第填精益髓之法又非草木之所能尽其长也，须借气血有情之品而少佐导引之法，始能胜其任矣。若不此之求，而泛作气血不足之治，何济其事。法宜补火生土、壮水滋木，俾元气日充，精神自健。商瞿有后，尚可望诸。

鹿角胶（二两，炒珠）、龟板胶（一两半，炒珠）、枸杞子（一两半，焙）、泽泻（一两半）、西党参（三两）、大熟地（六两）、山萸肉（三两，酒洗）、山药（三两，炒）、焦冬术（一两半）、粉丹皮（一两半，酒炒）、熟附子（五钱）、肉桂（五钱，去皮）、云茯苓（—两半）、炙甘草（—两）

上为细末，先将熟地杵膏，和炼白蜜为丸，如桐子大。每服四钱，清晨滚水送下。服后如稍有喉燥，用麦冬两枚泡汤送下可也。