卷之四--（案53）妹倩王履安吐血垂危治验

王履安妹倩，道光三年十月初十日诊。

素有血症，因咳而吐者居多。忽于立冬前三日，呕血几口渐止。至初八日夜，骤然大吐，据述约有四五大菜碗。甚至血涌不及吐，以致从鼻内噀出。当饮童便，血势少平。是日夜深，在城中过宿，初九买舟送归已夜。至初十日邀余往诊：身壮热，头少疼，咳呛气逆，痰稠。舌胖苔白，不饥纳少，面带浮光，痰中挟血，脉见芤数，按之无力。气血大亏，深恐汗脱，亟宜益气养荣法以固之。

生黄耆（三钱）、西党参（四钱）、大生地（五钱）、炮姜（五分）、侧柏叶（四钱，炙）、人中白（八分，漂）、真降香（八分）、白芍（一钱半，炒）、旱莲草（三钱）、炙甘草（八分）、茯神（二钱）

加白花百合二两，煎汤代水煎药。

服此热退，自早至未时进粥两盏。惟脉象仍空虚无力为虑耳，痰血渐止。

复诊（十月十一日）：

生黄耆（三钱）、西党参（四钱）、元武板（四钱，炙）、鳖甲（三钱）、陈阿胶（二钱，蛤粉炒）、淮山药（三钱，炒）、巴旦杏（三钱，去皮尖）、炙草（八分）、云茯苓（一钱半）、款冬花（三钱）、血馀（四分，冲）、百合（二两，如前）

服此，咳呛、气逆渐减，饮粥如前，痰血将停。

复诊（十月十二日）：

炒熟地（四钱）、西党参（五钱）、北沙参（三钱）、山药（三钱，炒）、茯神（二钱）、炒枣仁（二钱）、巴旦杏（三钱，去皮尖）、紫菀（二钱）、天冬（一钱半，去心）、五味子（三分）、炙甘草（八分）、南枣（三枚，去核）

服后，咳呛气逆十减其七，痰亦甚少。惟脉右软大无力，食饮未健，入夜心神不静，交阳分渐安。仍将前方略为加减，再服四剂。昨大便一次，不结不溏，舌苔白退，口苦亦减，仍不知饥。

复诊（十月十七日）：

炙黄耆（一钱半）、丹参（三钱）、北沙参（三钱）、炙草（八分）、白茯苓（一钱半）、茯神（二钱）、款冬花（三钱）、归身（一钱）、柏子仁（三钱）、远志（一钱，去心，炒）、淮山药（三钱，炒）、海石（三钱）、五味子（三分，研）

加白花百合五钱。

服后咳减痰少，早进粥盏许，午吃饭半盏，夜饮粥如前。再剂，夜睡渐安，胃口渐开。

复诊（十月十九日）：胃气渐和，脾土未运，仍宜先调坤元，少佐养心益阴之法，再为之计。斯时食饮渐贪，滋阴腻补之剂缓进为妥。若以为血吐四五大碗而重投滋补群阴之品，固恐腻膈生痰，亦虑胃气难复、脾土壅滞耳。起初缘大血去多，气血两伤之际，阴火扰乱之时，固气中暂佐滋阴者，取气血并固权拟之法也，又不可一概论之。

西党参（四钱）、丹参（三钱）、淮山药（三钱，炒）、茯苓（一钱半）、炙甘草（八分）、归身（一钱）、黑芝麻（三钱）、石斛（三钱）、枸杞子（三钱）、山萸肉（一钱半）、北沙参（三钱）、柏子仁（三钱）

复诊（十月二十三日）：气血渐和，食饮渐增，咳呛大减。惟两寸脉究嫌细耎难寻，夜寐不安，左尺虚濡。法宜荣卫并治，佐以养神安魂为善耳。

西党参（四钱）、焦冬术（一钱半）、茯神（二钱）、炙草（八分）、大熟地（三钱）、归身（一钱，炒）、远志（一钱半，去心炒）、龙齿（三钱，煅）、柏子仁（三钱）、左牡蛎（五钱，煅）、百合（五钱）、南枣（两个，去核）

复诊（十月二十七日）：服前方颇合，自觉左乳下板滞不疏，夜间痰中挟血几次。幸食饮未减，速止为妥。

西党参（四钱）、北沙参（三钱）、山药（三钱，炒）、茯苓（一钱半）、人中白（七分，漂淡）、炙甘草（八分）、柏子仁（三钱）、降香（八分）、叭哒杏（三钱，去皮尖）、款冬花（三钱）、元武板（五钱，炙）、血馀（五分，冲）

服一剂，痰中仍有血，再剂血止。

复诊（十月二十九日）：

炙黄耆（三钱）、北沙参（三钱）、丹参（三钱）、山药（三钱）、制首乌（三钱）、巴旦杏（三钱，去皮尖）、茯神（三钱）、天冬（一钱半）、炙鳖甲（三钱）、炙甘草（八分）、白花百合（五钱）、血馀（五分，冲）

加老枇杷叶三大片，去毛蜜炙。

复诊（十二月初九日）：

吐血之后，调治颇宜，食饮如常，精神渐健。遵俗见「药补不如食补」，图口腹之慾，而竟忘气血之未充，精神之未旺耶，停药月馀。渐自咳呛气逆，稠痰盈盂。从此食减，舌色呆白，胃气攸关。脉右急，关滑，皆无力；左关弦，两尺浮濡。乃病后气血大亏，又值严冬水冷金寒之际，子母并虚已属棘手，若再见血尤非所宜。

生黄耆（三钱）、北沙参（三钱）、山药（三钱，炒）、炙草（八分）、云茯苓（一钱半）、巴旦杏（三钱）、陈阿胶（三钱，蛤粉炒）、桔梗（一钱）、枇杷叶（三钱，去毛炙）、广皮白（八分）、黑南枣（三枚，去核）、百合（四钱）

服此，当夜咳缓。次日再剂，夜间咳止，痰亦全无，惟饮食未贪。

十一日：

原方去阿胶、桔梗、陈皮，加制首乌、归身、款冬花，加北五味子三分同煎。服后日间咳呛大减，稠黏之痰亦甚少。服六剂，大为合宜，惟身中气荣两虚有畏寒发热之势。

复诊（十二月十七日）：

入晨畏寒，午后微热，卫阳虚而荣阴亏。日咳痰出，则夜必安。小便如常，大便两日一解，解时气急难忍。服药数日，咳减其半，知饥食有味，而精神未旺。究宜加意调摄，不致前病复发为善耳。

炙黄耆（三钱）、西党参（四钱）、山药（三钱，炒）、炙草（八分）、鹿角霜（二钱）、淡苁蓉（一钱半）、大熟地（五钱）、归身（一钱半）、制首乌（三钱）、白芍药（一钱半，炒）、五味子（四分，研）、大枣（三个，去核）、黑芝麻（三钱，炒）

加生姜皮五分。

服七八剂，虚寒虚热之象大减。所咳之痰皆自左乳下上升，俟痰咳出方平，痰不升则不咳。所咳之痰，稠薄有小沫。余思胃之大络出于左乳下，究属脾胃大虚、肺气不固也。当用异功散加首乌、熟地、叭哒杏、芝麻、归身、山药辈，取其扶土生金、固气养水。亦宗经旨脾肾交通，金水相生之意云。嘱服三四剂后，至来年新正用归芍六君子丸。每清晨服四钱，滚水送下。晚间以都气丸五钱，开水送之。暂停煎剂三二日。

复诊，道光甲申正月初四日案：

咳呛气喘，因痰而至，痰去咳平，宜乎治痰为最。然脾肺久亏者，又不专乎治痰为先。盖脾虚生痰，气虚发喘。金不生水，相火易升。初六交春，深虑喘汗交加。为此时计，究宜益气调中，加之养荣，以冀喘咳渐平，庶乎可也。

人参（五分，冲）、炙黄耆（三钱）、焦冬术（一钱半）、茯神（三钱）、归身（一钱）、制首乌（四钱）、柏子仁（四钱）、炙草（八分）、山药（三钱，炒）、五味子（四分，研）、海浮石（三钱）

加蛤蚧一钱，去头足用尾尖（酥炙）、黑大枣三枚（去核）。

服后，至立春夜半，稍有喘，汗之势幸而得免，足征固气养荣之力欤。

正月初九日：

原方去蛤蚧、大枣、山药、海石，以党参易人参，加大熟地、天冬等。十一味照煎方分量十倍，内党参五两，五味子一两，其馀照煎方十倍。如常法煎膏，候至滴水不散，贮瓶内，置井水盆内一宿退火气。每晨用膏五六钱，隔汤炖温服。服此后，咳痰俱无，食饮渐复，睡卧安宁。惟多步劳力则左乳下辘辘有声，行至中脘即有气急之势。没不远步多劳，则精神如常。

甲申三月十七日：

又定丸方于下，是方颇有至理。照方制度修合，得血肉有情之品而同治之，不无小补云尔。

生黄耆（二两，用防风一两五钱煎浓汤同黄耆拌透，晒乾焙研）、西党参（三两，用北沙参二两煎浓汤拌透党参，晒乾同焙同研）、焦冬术（二两）、干百合（四两）、山药（三两，炒）、巴旦杏（三两，去皮尖）、大熟地（六两，用砂仁末一两同捣）、元武板（四两，炙）、天冬（一两半，去心）、五味子（一两）、白丑筋（四两，切片砂炒）、猪脊髓（五条，蒸熟捣）、归身（一两半，酒洗）、炙甘草（一两半）、云茯苓（一两半）、白芍药（一两半，炒）、陈皮（一两半）

上药十七味为细末，先将熟地、脊筋同捣入药，加炼白蜜再捣和匀，丸如桐子大。每服五钱，清晨滚水送下。此丸服毕，诸恙向安矣。