卷之六--（案64）汀州傅上镛吐血论治奇验并收功丸方

汀州傅上镛，年二十三岁，乙未闰六月廿八日延诊。

病原：吐血起自去秋八月初旬，忽吐血几口，当即停止。直至今夏前六月下浣，忽又吐血，连吐旬日，每约吐五六口，一日共约杯许。延锺先生治，以凉血清火法，服之不应。更方三次，尤觉血增，胸中不爽，呛咳口甜，因问治于余。

案云：血吐数日，两关弦数，肝火冲胃。经云：「阳络伤则血上諡。」病关肝胃，再吐非宜，亟于静养调治，免其再吐。况值盛夏，溽暑方殷，引动相火，尤非所宜，拟引血归经法。

参三七（一钱，藕汁磨冲）、丹参（四钱）、丹皮（一钱半，炒）、贝母（二钱，去心）、旱莲草（三钱）、藕节（七枚）、生蛤壳（六钱）、陈棕（三钱，炒黑存性）、怀牛膝（一钱半）、血馀（六分，冲）

加元武板一两，炙，河水三盏先煎，煎至两盏，入后药再煎至一盏服。

服一剂，咳血、气逆俱稍减。原方再剂，血未吐，咳呛亦缓。

又，咳血虽止，脉仍弦数，究宜静养为最。

北沙参（四钱）、元参（三钱）、参三七（五分，如前磨冲）、紫菀（三钱）、川石斛（五钱）、麦冬（一钱半，去心）、巴旦杏（三钱，去皮尖）、苏子（一钱半，炒）、水炙草（五分）、侧柏叶（四钱，炙）

加元武板一两，炙，如前法煎。

又，昨日痰中咳血一点，如瓜子大，幸食饮渐贪。

制西洋参（一钱半）、山药（三钱，炒）、建莲肉（五钱，去心）、茜草（一钱）、女贞子（四钱）、侧柏叶（四钱，炙）、人中白（八分）、陈皮（一钱）、炙甘草（五分）、云茯苓（一钱半）

加参三七五分，藕汁磨冲。

服后血平。

又，闰六月十四日立秋诊：

右脉软，左寸虚、关弦、尺浮小数。肺胃虚而肾水不足，相火易升，此吐血之所由来耶。

北沙参（三钱）、中生地（四钱）、百合（四钱）、元参（三钱）、桑白皮（一钱半）、炙鳖甲（三钱）、蛤壳（八钱）、山药（三钱，炒）、人中白（八分）、炙甘草（五分）

加血馀灰六分，冲。

又，连进益阴法，血停有日，左关弦硬渐平。中宫坤土未健，油泥大荤究不宜进。宜以调中养胃之剂，俾坤土得令，再为善后之谋。

玉竹（四钱）、扁豆（四钱，炒）、川石斛（四钱）、茯苓（一钱半）、木香（四分）、建莲（四钱，去心）、炙甘草（五分）、砂仁壳（八分）

加鸡内金一钱五分，炙脆。

服五帖，神健食贪。原方去鸡内金，加白花百合（二两），用河水三盏煎至两盏，去百合，煎药一盏服。再五帖，更妥。

又，仍拟脾肺并治，再调肝肾之阴，是为上策。

潞党参（二钱）、薏苡仁（五钱，炒）、山药（三钱，炒）、芡实（三钱）、天门冬（一钱半，去心）、酸枣仁（一钱半，炒）、茯苓（一钱半）、陈皮（一钱，炒）、当归身（一钱，炒）

用白花百合二两，如前法。

又，前方进五剂，甚妥。惟大便忽结忽溏，为不能戒油泥大荤耳。每每病将小愈，口味不节而致病复者，皆自误之也。方用五味异功散加首乌、女贞、归身、芡实、枣仁、柏子仁霜、大南枣一枚，去核，内填益智仁末二分，线扎同煎。

又，进前方，便溏日减，昨只一次，仍用五味异功散加扁豆、苡仁、山药、女贞、枸杞、广木香等十一味，仍以大南枣一枚照前同煎，服之大便渐结。

又，益气以保肺胃，调荣以养心脾，俾氤氲之气得以融和，再为良图。

绵黄耆（一钱，盐水炒）、西党参（三钱）、建莲肉（四钱）、茯神（三钱）、益智仁（一钱）、柏子仁（一钱半，去油）、煨木香（七分）、归身（八分，炒）、炙甘草（七分）、淮山药（三钱，炒）、大南枣（两枚，去核）

是方服四五剂，饮食渐自复原，睡卧亦安。惟易怒心嘈，偶有呛咳不宁，而稍知其口乾舌燥也。即此观之，虽非紧要，而究其源，实亦五藏之不足耳。静养调摄，食饮节制，毋贪厚味，庶乎渐安。

又，昨辰诊脉左关弦硬，相火上炎，防吐血复发。至夜果然胸膈热闷、喉痒，忽吐血一口，随又痰中带一二口。今日肝脉反不过弦，而按之不静，犹恐再吐。自前吐血迄今，约有二十四五日未吐。已后咳呛、便溏，脾肺并治，食增泻平，皆得于用药之权衡也。细审之，其中有不相宜处在于日贪肥甘厚味，朝夕必啖肉食，未免生湿成痰，而脾胃弗克健旺者有之。古人云：「宁食淡茹蔬，莫贪肥与甘。」旨哉斯言！予深嘱之，料知命者依法调治，庶可无妨。七月初七日方：

西党参（三钱）、生黄耆（一钱，盐水炒）、参三七（五分，开水磨冲）、降香（一钱）、旱莲草（一钱半）、人中白（七分）、白花百合（一两）、苏子（一钱半，炒）、生蛤壳（五钱）

加藕汁一小杯，冲。

又，自前月初七日方服后，痰血即止。停药匝月，于八月初六忽又痰中带血，虽不多，而右寸、关软小乏力，左寸细小，关弦硬，尺濡。合而参之，是脾肺虚而肝肾之阴不足，相火易动，此痰血之所由来也。正值秋分之后，加意图之，以杜再吐。

制首乌（四钱）、炙鳖甲（四钱）、潞党参（三钱）、丹参（三钱）、黑苏子（一钱半，炒）、怀牛膝（一钱半，炒）、巴旦杏（三钱，去皮尖）、茜草（一钱半）

加鲜藕节七枚。

又，进前方痰红即止，再二剂如前安妥。惟耳鸣，睡醒喉中似干，日间并不喜饮，食贪睡安，所嫌脉未平静耳。用沙参、首乌、元参、龟腹心、巴旦杏、山药、苡仁、芡实、炙甘草、白花百合等十味。煎服五六帖，诸恙向安。煎帖屡效，继以丸剂调补，列下。

丸方，八月二十一日诊：

左关虚弦、尺濡，右脉虚软无力，自是肺、脾、肝、肾皆虚。肺何以虚，土不生金也。肝何以虚，水不养木也，木无水养，而相火易升。肾何以虚，金不生水也，水无金生，而肾精易竭。且子虚者，必求救于母，肺求脾，肝求肾，而肾复求肺，肺金之虚愈加亏缺。夏间之吐红未必不由于此也。调治虽痊，脾肺久虚，第知补肝肾之阴，而不思调脾固肺，究非挈领提纲之治。

木棉仁（四两，白仁，拣去黄而走油者。用女贞子三两煎浓汤浸透，蒸晒九次，余汁同捣拌和药内）、大生地（六两，用福珍酒煮透半日，以砂仁研末五钱同拌，蒸晒九次，入后药同捣，务要和匀）、潼蒺藜（三两，陈酒拌蒸，晒乾焙研）、真黄精（二两，用益智仁一两陈酒浸透，用磁盆荷叶托底，将浸透黄精置饭锅上，九蒸九晒，入后药捣匀）、元武板（五两，蜜水炙脆勿焦）、山萸肉（二两）、百合（二两）、杜芡实（三两，焙黄勿焦）、建莲肉（三两，连心炒）、牡蛎（三两，煅粉）、淮山药（三两，炒）、叭哒杏（二两，去皮尖）

另用西党参五两、生黄耆三两，两味煎膏代蜜为丸。

上药十二味照方制焙，和研细粉，用前参耆膏代蜜为丸，如桐子大。每服五钱，清晨滚水送，或莲心汤送亦可。