卷之六--（案60）王省齋翁歧骨間痛復發危症治驗兩案並論

山陰王省齋翁，年七十一歲，乙未二月十五日診。

住居三吳，自浙回蘇，河中舟底漏水甚急，驚嚇異常，引動舊恙痛症。歸家未幾，朝輕夕重，宛如刀刺，在於人字骨下，即歧骨間也。太陰、少陰所居之地，久痛非宜，還恐見血。脈息沉遲，不可忽視。先以調氣和榮，佐以溫舒為穩。

川鬱金（五分，衝滾水磨）、紫沉香（七分，切片）、上肉桂（六分，去粗皮）、良姜（七分）、九香蟲（一錢半，炒）、炙甘草（五分）、黑山梔（一錢五分）

上方燈後煎服，少頃痛頓減半，再劑痛止。

又，二月十八日：痛症有年，惟今發之最劇，連日心嘈易飢，得食漸平。年高脈弱，中氣久虛，當益氣和中，肺胃並治，兼養心榮為最耳。

人參（五分，衝，另煎）、肉桂（六分，去粗皮）、茯神（三錢）、沉香（三分，磨衝）、金石斛（五錢）、炙草（五分）、黑山梔（一錢）、南棗（三錢，去核）

自服參劑八帖，氣短心嘈漸平，食飲漸貪，精神稍健。停藥數日，兼之勞心，於三月初八日歧骨間痛又復發，夜甚於晝。氣榮交阻，脈象沉滯，權擬溫舒，再為之計。

上肉桂（六分，去粗皮）、制香附（二錢）、良姜（一錢）、炙甘草（五分）、元胡索（一錢半，醋炙）、黑山梔（一錢五分）

加荔枝核四錢，打碎炒。

服前方一帖，少頃痛勢立緩，一夜安逸。次日原方再劑，安妥如前。

十一日診：仍以前方略為增減，再二劑。連日痛固未發，而精神食飲亦覺漸健。是痛得肉桂而止者居多，前方可鑑。痛停之後，偶啖酸鹹之味舌心染黑，而反疑肉桂之熱。或口唇起一二小點如芥子大者，亦云肉桂之過。再或陰頭潮溼，夜半多夢，又疑為肉桂之助火，而防有洩精之虞。如斯妙方，伸手活人，而反招浮議，同道中傷，致令病家狐疑。然而返之吾心，固無愧也。倘畏避嫌疑，而以此等痛症再付諸庸劣之手，則必無生理矣，豈不悲哉。

按：先哲雲，以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。又云明似丹溪而亦曰諸痛不可補氣，局人意見豈良法哉。

痛症之不可補氣者亦有之，必謂諸痛不可補氣未免過執矣。

餘案中所論痛症治驗甚夥，亦非概以溫補為法也。醫貴靈機活變，切脈審證無拘拘於板法，庶幾盡之矣。細閱便悉，茲不再贅。丙申六月二十三日竹亭老人再筆於遺安堂之有竹居。

［附案］

王省齋翁，五月初九日診。

痛症未發，體倦乏力。氣榮並調，則精神健而步履輕強。

潞黨參（三錢）、大熟地（五錢）、山藥（三錢，炒）、陳皮（一錢半）、歸身（一錢半）、川續斷（一錢半）、杜仲（三錢，炒）、茯神（三錢）

加陽春砂仁三分，研細衝。

服十帖頗安。

又，自服前方之後，惟祈仙方以應之，兼多煩勞操心，飢飽失時，忽於乙未十一月二十三日舊恙痛症復發，仍起於歧骨間，晝輕夜重，痛劇則嘔吐酸黃水，甚至臭汁黑水，皆從胃底泛來，致令氣逆呃忒而無已也。脈息沉滯，左弦乏力。病關心榮肺胃，而兼肝胃者有之，議仲景和法治之。

姜半夏（一錢半）、淡茱萸（三分）、川黃連（四分，薑汁炒）、沉香（四分）、上肉桂心（四分）、制香附（二錢）、化橘紅（八分）

加母丁香五隻、柿蒂四隻。

服此，痛緩呃減，至天曉大減，呃止，嘔吐亦停。舉家感激，頗為合宜。

二十四日：仍於昨方中加夜交藤、茯神等同煎。

又，十一月二十五日：天明，呃逆一二聲即止，心窩疼緩，自覺脘中鬱郁不爽，大便秘結，胃口不開，舌苔泥白糙刺。用二陳湯合「左金」法，加沉香、丁香、柿蒂等煎服。至夜半痛又至，復嘔酸黑水一大盞，幸未呃逆。色脈合參，再痛防其厥脫，議代赭旋覆湯法，以冀轉機。二十六日方附下：

人參鬚（一錢，另煎，衝）、旋覆花（三錢，絹包紮）、制半夏（一錢半）、姜渣（一錢）、代赭石（三錢，煅，醋淬）、九香蟲（一錢半，炒）、橘皮（一錢）

加香穀芽四錢、大南棗兩枚，去核。

服後，夜間痛緩可耐，嘔酸漸止，進粥三次。

又，十一月二十七日夜診：即前方去穀芽、南棗兩味，加醋炙元胡索、荔枝核等煎服。痛減，因進爛飯有時小疼，胃口稍健，神識漸清。第易於動怒勞神，高年脈弱，左弦急，與嘔痛、呃逆等症最不相宜。豈可因小愈即下樓管理家務，與親友操心代勞。不思謀慮決斷、曲運神機、多言事冗，皆傷心、脾、肝、腎，而一身之氣總統乎肺也。以故發則痛嘔並至，豈非心與脾也；味酸色黑，豈非肝與腎也；劇則氣逆且呃，豈非肺氣之虛也。理宜竭力圖維，猶嫌鞭長莫及，豈可藐視之乎。

又，十二月初一日：前進代赭旋覆湯出入，心窩痛又平，大小便通利，夜寐不適。宜養心榮，佐以舒中為穩。

人參鬚（一錢，另煎，衝）、歸身（一錢半）、柏子仁（三錢）、陳皮（一錢）、九香蟲（一錢半，炒）、茯神（三錢）、炒棗仁（二錢）、遠志（一錢，炒）、車前子（一錢半，炒）

是方尚未煎好，忽又痛發，甚至嘔吐酸水難以進藥，俟至初二日天曉服藥。服後漸自痛緩，神疲怕煩，是晚戌初延診。

人參（六分，另煎，衝）、炒枯冬術（一錢）、湖蓮肉（三錢，去心）、沉香（三分）、上肉桂（六分，去粗皮）、淡茱萸（三分）、旋覆花（二錢，生絹包紮）、茯苓（一錢半）、代赭石（三錢，煅紅醋淬）

加荔核三錢（打碎炒），九香蟲一錢半（炒）。

服此漸自平和，痛止嘔平，食飲稍增，睡臥漸安，自有向安之機也。

痛疾有年，屢止屢發，前論頗明，無再贅矣。要之靜養調攝，無煩勞，戒多語，俾食飲貪，精神健，即可冀其痛疾之常平，況平素脈帶陰象，豈非永年之基也，勿自誤之。