三十三、小陷胸湯證
繆仲醇醫案：治一人。傷寒，頭疼身熱，舌上苔黃，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不續者。亟以大黃30克，全瓜萎2枚，黃連、枳實下之，主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑，便通，熱立解，遂愈。
寥笙注：本案為小陷胸湯證。患者奄奄氣似不續，由於胸膈飽悶，氣機窒塞所致，此為辨證要點。若誤認為虛，或者以為表未解，投以補劑或辛溫發散，則痰與熱更膠著不解。小結胸症，正在心下（胃皖部），按之始痛，為痰與熱結，治以小陷胸湯。如誤下邪陷，熱與水結，從心下至少腹硬滿而痛不可近，則為大結胸症。本案治法，繆氏用小陷胸湯加減，去半夏之辛燥，加大黃、枳實之苦寒以瀉熱，瓜萎甘寒，寬胸散結，加重一枚，想見其痰熱互結之甚。善用古方者，必須對證加減化裁，藥症絲絲入扣，無一味虛設，所謂自古名醫不執方也。
孫宿東醫案：治一人。每下午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽弔痛，投以參術，痛益增。孫診之：左弦大，右滑大搏指。乃曰：《內經》雲：“左右者，陰陽之道路也。”據脈肝膽之火為痰所凝，必勉強作文，過思不決，木火之性，不得通達，鬱而致疼。夜甚者，肝邪實也。初治只當通調肝氣，一劑可瘳。誤以為瘧，燥動其火，補以參術，閉塞其氣，致汗不出，而苔如沉香色，熱之極矣。乃以小陷胸湯，用瓜萎30克，黃連9克，半夏6克，加前胡、青皮各3克，煎服。夜以當歸龍薈丸微卞之，遂痛止熱退，兩帖全安。
寥笙注：本案為肝膽之火為痰所凝，與小陷胸症之熱與痰結，熱入因作結胸，其病機則一，故治以小陷胸湯而愈。孫氏對病情之分析盡致，醫者務宜深究。方中加前胡者，以其性味苦寒，功能降氣化痰，宣散風熱也；加青皮者，以其性味苦溫，能疏肝理氣，散積化滯，善能瀉肝也。
許叔微醫案：治一婦人。患熱入血室症，醫者不識，用補血調氣藥，遷延數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。許日：小柴胡已遲，不可行也，無已，則有一焉，刺期門穴斯可矣。但一予不能針，請善針者治之，如言而愈。
寥笙注：本案為熱入血室症。熱入血室之成因，在婦人為月經期中感受外邪所致。其症狀胸脅滿如結胸狀，譫語，熱結深，偏於裡，小柴胡湯不可行，須刺期門穴。穴在鎖骨中線上，第六肋下緣，即臍上7寸旁開4寸。血室者，人身營血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。王冰日：衝為血海，言諸經之血，朝會於此，故名血室。結胸證有三：熱與水結，為大結胸症，一也。熱與痰結，為小結胸症，二也。熱與血結，狀如結胸，胸脅下滿痛，為血結胸，三也。許氏此案，未出方，用針法刺期門穴，故如言一刺而愈。血結胸為有形之症，湯劑一時難效，故刺期門穴，以瀉肝經有餘之熱，則尤為親切而易散。王肯堂主用小柴胡湯加赤芍生地，是亦有見，可供參考。結胸症，除大小結胸外，尚有寒結、食結等，在婦人血結較為常見，輯小陷胸證，特附輯許氏治血結胸案以資研討。針刺療效，有時在湯液之上，可補湯劑之不逮，惜業內科者，不肯究心耳。
寥笙注：本案為小陷胸湯證。患者奄奄氣似不續，由於胸膈飽悶，氣機窒塞所致，此為辨證要點。若誤認為虛，或者以為表未解，投以補劑或辛溫發散，則痰與熱更膠著不解。小結胸症，正在心下（胃皖部），按之始痛，為痰與熱結，治以小陷胸湯。如誤下邪陷，熱與水結，從心下至少腹硬滿而痛不可近，則為大結胸症。本案治法，繆氏用小陷胸湯加減，去半夏之辛燥，加大黃、枳實之苦寒以瀉熱，瓜萎甘寒，寬胸散結，加重一枚，想見其痰熱互結之甚。善用古方者，必須對證加減化裁，藥症絲絲入扣，無一味虛設，所謂自古名醫不執方也。
孫宿東醫案：治一人。每下午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽弔痛，投以參術，痛益增。孫診之：左弦大，右滑大搏指。乃曰：《內經》雲：“左右者，陰陽之道路也。”據脈肝膽之火為痰所凝，必勉強作文，過思不決，木火之性，不得通達，鬱而致疼。夜甚者，肝邪實也。初治只當通調肝氣，一劑可瘳。誤以為瘧，燥動其火，補以參術，閉塞其氣，致汗不出，而苔如沉香色，熱之極矣。乃以小陷胸湯，用瓜萎30克，黃連9克，半夏6克，加前胡、青皮各3克，煎服。夜以當歸龍薈丸微卞之，遂痛止熱退，兩帖全安。
寥笙注：本案為肝膽之火為痰所凝，與小陷胸症之熱與痰結，熱入因作結胸，其病機則一，故治以小陷胸湯而愈。孫氏對病情之分析盡致，醫者務宜深究。方中加前胡者，以其性味苦寒，功能降氣化痰，宣散風熱也；加青皮者，以其性味苦溫，能疏肝理氣，散積化滯，善能瀉肝也。
許叔微醫案：治一婦人。患熱入血室症，醫者不識，用補血調氣藥，遷延數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。許日：小柴胡已遲，不可行也，無已，則有一焉，刺期門穴斯可矣。但一予不能針，請善針者治之，如言而愈。
寥笙注：本案為熱入血室症。熱入血室之成因，在婦人為月經期中感受外邪所致。其症狀胸脅滿如結胸狀，譫語，熱結深，偏於裡，小柴胡湯不可行，須刺期門穴。穴在鎖骨中線上，第六肋下緣，即臍上7寸旁開4寸。血室者，人身營血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也。王冰日：衝為血海，言諸經之血，朝會於此，故名血室。結胸證有三：熱與水結，為大結胸症，一也。熱與痰結，為小結胸症，二也。熱與血結，狀如結胸，胸脅下滿痛，為血結胸，三也。許氏此案，未出方，用針法刺期門穴，故如言一刺而愈。血結胸為有形之症，湯劑一時難效，故刺期門穴，以瀉肝經有餘之熱，則尤為親切而易散。王肯堂主用小柴胡湯加赤芍生地，是亦有見，可供參考。結胸症，除大小結胸外，尚有寒結、食結等，在婦人血結較為常見，輯小陷胸證，特附輯許氏治血結胸案以資研討。針刺療效，有時在湯液之上，可補湯劑之不逮，惜業內科者，不肯究心耳。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證