卷之六--（案60）王省斋翁歧骨间痛复发危症治验两案并论

山阴王省斋翁，年七十一岁，乙未二月十五日诊。

住居三吴，自浙回苏，河中舟底漏水甚急，惊吓异常，引动旧恙痛症。归家未几，朝轻夕重，宛如刀刺，在于人字骨下，即歧骨间也。太阴、少阴所居之地，久痛非宜，还恐见血。脉息沉迟，不可忽视。先以调气和荣，佐以温舒为稳。

川郁金（五分，冲滚水磨）、紫沉香（七分，切片）、上肉桂（六分，去粗皮）、良姜（七分）、九香虫（一钱半，炒）、炙甘草（五分）、黑山栀（一钱五分）

上方灯后煎服，少顷痛顿减半，再剂痛止。

又，二月十八日：痛症有年，惟今发之最剧，连日心嘈易饥，得食渐平。年高脉弱，中气久虚，当益气和中，肺胃并治，兼养心荣为最耳。

人参（五分，冲，另煎）、肉桂（六分，去粗皮）、茯神（三钱）、沉香（三分，磨冲）、金石斛（五钱）、炙草（五分）、黑山栀（一钱）、南枣（三钱，去核）

自服参剂八帖，气短心嘈渐平，食饮渐贪，精神稍健。停药数日，兼之劳心，于三月初八日歧骨间痛又复发，夜甚于昼。气荣交阻，脉象沉滞，权拟温舒，再为之计。

上肉桂（六分，去粗皮）、制香附（二钱）、良姜（一钱）、炙甘草（五分）、元胡索（一钱半，醋炙）、黑山栀（一钱五分）

加荔枝核四钱，打碎炒。

服前方一帖，少顷痛势立缓，一夜安逸。次日原方再剂，安妥如前。

十一日诊：仍以前方略为增减，再二剂。连日痛固未发，而精神食饮亦觉渐健。是痛得肉桂而止者居多，前方可鉴。痛停之后，偶啖酸咸之味舌心染黑，而反疑肉桂之热。或口唇起一二小点如芥子大者，亦云肉桂之过。再或阴头潮湿，夜半多梦，又疑为肉桂之助火，而防有泄精之虞。如斯妙方，伸手活人，而反招浮议，同道中伤，致令病家狐疑。然而返之吾心，固无愧也。倘畏避嫌疑，而以此等痛症再付诸庸劣之手，则必无生理矣，岂不悲哉。

按：先哲云，以温补而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。又云明似丹溪而亦曰诸痛不可补气，局人意见岂良法哉。

痛症之不可补气者亦有之，必谓诸痛不可补气未免过执矣。

余案中所论痛症治验甚伙，亦非概以温补为法也。医贵灵机活变，切脉审证无拘拘于板法，庶几尽之矣。细阅便悉，兹不再赘。丙申六月二十三日竹亭老人再笔于遗安堂之有竹居。

［附案］

王省斋翁，五月初九日诊。

痛症未发，体倦乏力。气荣并调，则精神健而步履轻强。

潞党参（三钱）、大熟地（五钱）、山药（三钱，炒）、陈皮（一钱半）、归身（一钱半）、川续断（一钱半）、杜仲（三钱，炒）、茯神（三钱）

加阳春砂仁三分，研细冲。

服十帖颇安。

又，自服前方之后，惟祈仙方以应之，兼多烦劳操心，饥饱失时，忽于乙未十一月二十三日旧恙痛症复发，仍起于歧骨间，昼轻夜重，痛剧则呕吐酸黄水，甚至臭汁黑水，皆从胃底泛来，致令气逆呃忒而无已也。脉息沉滞，左弦乏力。病关心荣肺胃，而兼肝胃者有之，议仲景和法治之。

姜半夏（一钱半）、淡茱萸（三分）、川黄连（四分，姜汁炒）、沉香（四分）、上肉桂心（四分）、制香附（二钱）、化橘红（八分）

加母丁香五只、柿蒂四只。

服此，痛缓呃减，至天晓大减，呃止，呕吐亦停。举家感激，颇为合宜。

二十四日：仍于昨方中加夜交藤、茯神等同煎。

又，十一月二十五日：天明，呃逆一二声即止，心窝疼缓，自觉脘中郁郁不爽，大便秘结，胃口不开，舌苔泥白糙刺。用二陈汤合「左金」法，加沉香、丁香、柿蒂等煎服。至夜半痛又至，复呕酸黑水一大盏，幸未呃逆。色脉合参，再痛防其厥脱，议代赭旋覆汤法，以冀转机。二十六日方附下：

人参鬚（一钱，另煎，冲）、旋覆花（三钱，绢包扎）、制半夏（一钱半）、姜渣（一钱）、代赭石（三钱，煅，醋淬）、九香虫（一钱半，炒）、橘皮（一钱）

加香穀芽四钱、大南枣两枚，去核。

服后，夜间痛缓可耐，呕酸渐止，进粥三次。

又，十一月二十七日夜诊：即前方去穀芽、南枣两味，加醋炙元胡索、荔枝核等煎服。痛减，因进烂饭有时小疼，胃口稍健，神识渐清。第易于动怒劳神，高年脉弱，左弦急，与呕痛、呃逆等症最不相宜。岂可因小愈即下楼管理家务，与亲友操心代劳。不思谋虑决断、曲运神机、多言事冗，皆伤心、脾、肝、肾，而一身之气总统乎肺也。以故发则痛呕并至，岂非心与脾也；味酸色黑，岂非肝与肾也；剧则气逆且呃，岂非肺气之虚也。理宜竭力图维，犹嫌鞭长莫及，岂可藐视之乎。

又，十二月初一日：前进代赭旋覆汤出入，心窝痛又平，大小便通利，夜寐不适。宜养心荣，佐以舒中为稳。

人参鬚（一钱，另煎，冲）、归身（一钱半）、柏子仁（三钱）、陈皮（一钱）、九香虫（一钱半，炒）、茯神（三钱）、炒枣仁（二钱）、远志（一钱，炒）、车前子（一钱半，炒）

是方尚未煎好，忽又痛发，甚至呕吐酸水难以进药，俟至初二日天晓服药。服后渐自痛缓，神疲怕烦，是晚戌初延诊。

人参（六分，另煎，冲）、炒枯冬术（一钱）、湖莲肉（三钱，去心）、沉香（三分）、上肉桂（六分，去粗皮）、淡茱萸（三分）、旋覆花（二钱，生绢包扎）、茯苓（一钱半）、代赭石（三钱，煅红醋淬）

加荔核三钱（打碎炒），九香虫一钱半（炒）。

服此渐自平和，痛止呕平，食饮稍增，睡卧渐安，自有向安之机也。

痛疾有年，屡止屡发，前论颇明，无再赘矣。要之静养调摄，无烦劳，戒多语，俾食饮贪，精神健，即可冀其痛疾之常平，况平素脉带阴象，岂非永年之基也，勿自误之。