卷一小儿病略--望色

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

一看面

经曰：黄赤为热，白为寒，青黑为痛。故小儿有病，令抱至无风处，望其面色青白者，为寒，为阴邪；黄赤者，为热，为阳盛；青为肝邪，为风，为心腹疼痛，为客忤胎惊，为内风搐搦，为心胆受病，又为木邪侮脾伤胃，外为呕吐泄泻，中土虚寒。○白为气虚，甚则气脱，为脾肺不足，为阳虚无火，为慢脾。白兼青，为慢惊已成，为泄泻腹痛。○赤为痰火上冲，为伤寒热证，为急惊躁扰，为口渴心烦，为阳邪喘促，为二便闭结，为外感发热，为痘疹初起，为痈疮痰毒，皆偏于阳者。○黑为阴寒，为沉痛，为中恶，为四逆厥颠。黑甚为病笃难治。○黄为食积，为痞块，为五疳，为湿热，为寒湿，为痹，为黄疸，为胸满，为肚胀，为水肿。黄中兼白，为脾气虚寒，饮食内滞；黄中兼赤，为脾胃湿热，为心脾积热，为疳蚀，为嗜食，为消渴，为疮疡；黄兼青，为虚痛，为脾虚作泻，为木强克土，多怒多啼，饮食少思，多病缠绵，其究为慢惊慢脾。此面上五色之大略也。

愚按：小儿有病，脉息难凭，全恃察色一法，以定吉凶顺逆。盖五脏六腑之精华，皆发见于面也。钱氏仲阳云：左颊，知肝、东方、木、青龙也；右颊，知肺、西方、金、白虎也；鼻梁，知脾、中央、土、勾陈螣蛇也；上额，知心、南方、火、朱雀也；下额，知肾、北方、水、元武也。此五岳本色如是，当视其来生来克之色而消息，以断各证之顺逆。云凡儿病面色青苍不泽，多主肝脾不和，胸腹四肢疼痛也。黄为宿食不消，大便不利；黄而光润者，湿热多痰也。若久病转黄，是为欲愈。又凡小儿病起满面微红，呼吸气粗者，外感风寒或风热也，急散之。面色淡黄，为气弱。枯白，为血虚。黑者，肾之本色，五官皆忌见此。若黑而无神无采，色如烟灰煤土者，皆为火绝变炭之状。若太阳耳际及环口诸处，色见枯黑者，肾绝也，不治。大人亦然，小儿尤验。

二看额

南方离火之位，心之应也，色宜微赤有神。黑为水气凌心，亦主湿痰入心包络。色青者，难治。色晦，主阴寒。

三看阙庭

两眉之间曰阙，颜曰庭。此二处光泽，为伤风。若晦滞无光彩、外见时邪者，伤寒也。

颜者，正面之谓，喜红黄白润，忌见青黑枯焦。《秘书苑》谓面热者胃热，面冷者胃寒，俗工所不知也，但愚试之多验。

四看眉

法见前篇，《幼科金弹》曰：两眉梢外侧，名曰方广。一见灰黑，亦主阴寒痰滞。

五看目

大略已详前篇。又按：目者，肝之窍也。经曰：目得血而能视。小儿血气充足，则双目炯炯，黑白分明，智慧于此见，福泽于此卜焉。若诊病儿当主前篇分断。○按：《内经》言病人目睛不了了，呼吸无力，气短促而冷者，阴证也。若是阳证，则目睛了然，眼亦常开，见人不惧。成无己谓外感病邪未入里，则眼明如常。若或黄或赤，则邪传里矣。至于昏瞀不明，则邪火内烁，真水将枯，急下之。二说皆为平人辨症，小儿亦不异是。

愚又按：儿病白轮青色为肝风，赤为肝火，黄为湿热。脾虚则目喜闭，肝强则目常开，夜不瞑者，胆火也。眼开为阳邪，眼闭为阴证。其有戴眼而上视者，太阳经（系连两目上弦）风邪欲作惊搐也。勇视而转睛者，风也。直视不转睛者，肝将绝也。横目斜视者，风火㖞斜之类也。伤寒病目瞑，欲衄血也。双目圆睁，欲作痉也。目视无光，或如土色，饮食不入，死证也。眼胞忽陷下者，脏气绝也。目赤多眵者，脾热肝胆风火盛也。眵干硬，为肝气实；眵胶粘，为肝气虚也。泪冷，为寒伤肝；泪热者，肝火夹风也。此以目辨症，而小儿之病情十得其五矣。

六看鼻

鼻为中岳，土星也。故鼻之准头属脾，鼻孔属肺。凡鼻色宜明亮，赤者气热，白者气虚，青主腹疼，黄为湿热，或胸有积痰；微黑为痰饮，黑而腹不痛，为水气。黑如煤者死，黑色入口鼻耳者，三日死。鼻白，为亡血。病人准头独见白色者，脾败也。又以红燥为脾热，燥黄为脾败。

鼻孔属肺，所谓鼻开窍于肺也。小儿鼻孔干燥，为肺火。黑如煤，为阳毒热深也。鼻出冷气，黑而润，阴毒也。伤寒病鼻孔干燥，为邪热入胃肌肉之分也。流清涕者，寒也。鼻塞者，风入肺也。塞而多浊涕者，风热也。鼾睡呼吸，风温病也。

凡鼻中呼吸气粗有声，或急猛者，外感邪盛也。若出入轻缓，绵绵无力，为内伤虚寒。又凡呼吸之间，吸入气促者，病在肝肾，阴虚故阳气独升，上而不下也，先治上焦。呼气迟者，病在心肺，阳虚随阴气下陷，不能骤升也，先治下焦。大人病亦如此。

鼻孔煽张，俗称鼻扇。仲景云肺气将绝也。然亦有伤寒夹食，致鼻如烟煤而欲煽者。喻嘉言以理中汤运而吐之，继以玄明粉等攻之。愚少时治邵氏儿食积便闭，鼻黑煽张，众医皆云肺绝，愚以为大肠与肺为表里，胃脘居肺之下，此儿食滞已久，肠胃中一团燥热，上熏肺位，鼻乃肺之窍，安得不像灶突而为扇耶？

七看颧骨

小儿外感风邪，颧腮多见微红色，若病内伤，或病久而两颧鲜红，忽现忽隐者，戴阳证也。真阴下竭，逼阳上行。张景岳所谓假火证也，不可概以色赤为热。近见伤寒伤风，亦皆有戴阳者，治法不可不慎。颧色黑，为肾虚。

八看耳

肾窍也。小儿两耳红润者吉，枯黑者凶，腴润有光，轮廓分明，主贵主寿，以肾气足也。枯焦，为肾虚多夭；薄而白，或青或黑，皆逆候。风寒外感发热，两耳多见红色。新睡初起，耳亦见赤，不可不辨。《内经》云：冬不藏精，春必病温。故天行温热，及四时瘟疫，传感初起，耳必先见红赤色，以肾精先竭，水不制火也。○小儿外感寒热，或头痛咳嗽，当向明看小儿两耳后，如有红缕者，痘疹之兆也。耳鸣者，肾气不和也。耳脓耳聤肿痛，肾火上冲也。○小儿耳高于眉，主清贵；低者，主愚贱。耳大而贴肉者，主富贵；有能长而垂珠者，主福寿；短小薄，皆不吉。

九看舌苔

舌为心之苗，以红紫为心热，淡白为虚寒，黑肿为心火炽极，青为肝胆风邪。外感发热，舌上润泽无苔，则邪尚在表；一见白苔，为邪传少阳。若苔黄干燥，则邪热入里而烁津矣。焦黑为火极成炭，肾水将竭也。急下存津。舌法应尔。

蓝苔为寒，紫苔为热，白滑为痰；白如矾碱厚而腻，为湿温；黄浊为胃中积滞。舌尖红为心火盛，舌边红为暑热；淡黄而润，为湿热；枯黑生芒，为火毒。

愚按：方书杂证辨舌之法甚多，若小儿诸病，则但以舌观心而已。故凡苔燥黄赤，肿胀浮大，及重舌木舌等证，皆为心脾热极。至如舌卷舌强，舌短缩，或出口外之类，皆属危证，幼科亦少见此。

十看唇口

脾窍在口唇者，脾之外候也。红紫为热，淡白为寒，青黑色为痛，或中恶受毒，为脾气绝。○小儿唇若涂硃，贵相也。口赤或肿，肌肉火盛也（胃火）。口气酸臭，食积脾胃热也。口内糜烂，亦脾胃湿热之所蒸。且有属心小肠火盛者，导赤散主之（寒凉方见后）。色青黑，为肝邪，为阴寒内盛。环口黧黑，或张口气直，或如鱼口喁喁，及口唇蠕动不止，气出不返，皆危证也。○口渴，为胃热；口燥咽干，为肾热，二者以消水不消水，饮冷与饮热分虚实也。口苦为肝胆火，口甜为脾热，口淡为脾虚。吞吐酸水者，若非肝火，即胃热所致。

小儿口噤难开，牙关紧急，风火痰也。主急惊天吊，脐风撮口，为痉为厥，为客忤，为中恶中寒，癫痫之类。当用乌梅擦牙，通关散搐鼻乃开。○口向右扯者，肝风也；向左扯者，脾有痰也。口疳，脾胃积火也。鹅口，风热也。

十一看腮颐颊

左颊属肝，右颊属肺，青白为寒，红紫为热。○小儿两腮如桃花色，吉征也。亦忌见黯黑，及青灰尘埃色。两颐者，肾位也。枯黄为土克水。流涎者，脾受寒也。颊车骨属胃。

十二看牙齿

齿者，骨之余，肾所属也。小儿八岁换牙，女子七岁换牙，非病也。上牙床属大肠，下牙床属胃，故牙龈红肿热也。破烂，阳明湿火也。多食肥甘油炙，致牙龈黑腐臭秽者，疳蚀也。破鼻穿腮，三五日即不可救者，走马牙疳也。

以上十二法，皆从面色分辨，一望可知，最易而最显也，如能循序，一一察之，脏腑不可见，而已如见矣。

卷一小儿病略--望色

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