卷三--小儿喘促（哮）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

喘者，上气专从口出（其文如此），连属不纳，若不能布息者。然哮者，喉中如曳锯，或介介如水鸡声者是也。二证原有分别，但小儿气逆，多以哮喘并言，盖二者，皆由风寒外束，痰火内郁而成，内因外因，反如冰炭二因之间，尤宜分别虚实治之。

凡喘因外受寒邪者，必兼鼻塞清涕，发热恶寒，唇红面赤，二便自调，口不渴，此宜散表，五虎汤。

喘因热者，必口燥渴饮，脉滑身强，二便不利，外兼火象，葶苈丸微下之。

——积热痰壅大喘，此证惟小儿最多，不治即死，《集成》用牛黄夺命丹主之。凡儿积食成疾，痰必生火，以致浊痰上壅，喘息有声，治之不速，即堵绝上窍而死。此宜山楂、神曲、大麦芽各三钱，捣研，水煎浓汁，令服即愈，或用千缗汤。

——儿积食伤脾，土不生金，致咳喘不食，胸腹胀满，泄泻，立斋则用六君子加桔梗治之，此病之轻者。

哮喘留根者，或感外邪，或遇厚味，或痰生，或食滞，一触即发，发则呼呼数日，过即如常，或曰盐哮，或曰冷哮，治多不效。曾见幼年留患，至老不愈者，古人治盐哮，用苎蔴根焙研，每空心用淡豆腐浆冲服，云旬日可效，未之试也。冷哮方，用莱菔子蒸过，晒研，牙皂炭等分，以生姜汁打面糊和丸，绿豆大，每空心姜汤送一二十丸神效。

芸谷曰：余历见老少哮呻宿病，或过劳，或受风寒，即时发作者，此皆寒湿风邪伏于膀胱肝肾之间，上为食痰所蔽，故有触即发耳。治宜察其虚实，于应证方内，加独活、细辛、麻黄、桂枝之类，领出伏邪，却宜变作细丸，空心盐汤送下，一月自愈也，有验。

凡吐泻或大病后，或多服凉消，忽然气逆，似喘非喘者，气将脱也，急服人参五味子汤。若病至虚败，忽然张口大喘，出气多，进气少，气息往来，无回曲者，此肾不归原，大凶之候也。张景岳治此用贞元饮，或理阴煎加参、茸，可救万一。愚谓二方皆取熟地黄浊气以资降，今试之鲜效。喻嘉言用黑锡丹镇之，十救四五。愚尝用潜阳法如龟板、牡蛎、石决明、代赭、旋覆花、磁石之属，煎送此丹，其喘略平，然后量儿虚实，徐徐调理，无不就痊。切勿妄投峻剂，致脏腑先残，后难补救也。

又凡喘而汗出如油，张口出气，发润如沐者，肺绝也；喘息直视，谵语不伦者，肝绝也；大病久病，正气衰惫，致大喘气冲者，死候也，皆不治。

喘嗽哽气，时长出气，肺已大伤，延久至春，面青而光，唇白如练，此肺气大虚，肝旺乘之，死证也。钱乙常用泻青丸泄肝三次，继与阿胶等实肺三次，皆不应，谓之曰：此病发于秋，十救三四；春夏亦旺，十难救一。果大喘而死。江篁南云：此症当补土生金，即兼疏肝，以免克，又补肾以滋化源，或者有济，姑存之。

简易方治痰嗽喘逆，丝瓜烧存性，研细，大枣肉丸，如弹子大，每生姜汤化服一丸，其咳自化。○又治痰火壅塞，用雪梨汁（一杯）、生姜汁四之一，蜂蜜（半杯）、薄荷细研（一两），瓷器内调匀，重汤煮一个时辰，任饮自效。

又小儿气实喘逆，不论风痰、湿痰、火痰、老硬实痰，但胸膈胀满，气壅痰盛者。用黑丑（即牵牛子）四两炒，取头末一两；大皂角去皮、子、弦，酥炙一两；明矾三钱研，和米糊丸，空心姜汤下（一钱）。儿稍长者加倍，痰自从大便流出，燕晋齐魏幼科皆用之。虚怯或病缓者，半月一服；久病或五日十日，一服可也。

芸谷曰：哮者，其声钩钩，气从下逆奔也。求其因而泻之，不尽受补。喘之为字，气专出于口，则鼻孔不司呼吸之权，病专在肺可知矣。治当开提肺气，去其害肺助逆者，令复其清降之司，则喘自平矣。愚回寓杭州，凡临大人小儿喘促，不啻四五百人，每有潜镇法治标，以开提法治本，虽十年宿喘，无不见功，特附此以备参考。（乳母及病儿禁重味煎炒，湿面笋菰生冷，一切发物）

别有引痰法、开秘法、纳气归原法，俱见二卷病治要篇。

江南土薄信鬼，尝有小儿入庙登墓，卒扑痰升，及暴喘壮热，愦愦无聊，一半日即毙者，俗谓之土煞，非病也，不可妄治。

卷三--小儿喘促（哮）

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