卷三--小儿伤寒

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小儿伤寒，已略见二卷发热条内。若八岁以后伤寒者，当与成人同治。初起邪客足太阳寒水一经，寒毒伤营，必恶寒，发热，头痛，身疼，项背强硬，四肢拘急，脉浮而紧，无汗，气喘或咳，面青晦，指冷，左额有青纹，（计十二证）惟口不渴，二便如常，（二证为邪未入里）此太阳（膀胱）经表邪也，麻黄汤汗之（与伤风治例不同）；虚者参苏饮之属，亦可用桂枝汤或桂枝防风汤、桂枝葛根汤、大、小青龙汤（皆发汗之剂）；解肌用葛根汤、升麻葛根汤。

失治则邪传少阳（胆）经，为半表半里证，见口苦，脉弦，肋痛，耳聋，寒热往来，胸满，舌白，目眩，呕吐，盗汗。（计十证）此证禁汗、吐、下三法，专宜小柴胡汤和解之。（若有一毫头痛恶寒，则为表邪未罢，不宜用此）

或有太阳传入阳明经，其脉不浮不沉，却在肌肉之分，外见目痛，鼻干，不眠，唇焦，漱水不欲下咽，（经邪证五）宜葛根汤解肌。

如邪不退，则热入阳明胃腑，是为里邪实热，脉必沉实有力，按之在筋骨之间，不恶风寒（全无表证矣），反恶热，潮热，大渴引饮，自汗，手足心腋下有汗，不得眠，谵语，狂妄，六七日不大便。（腑证凡十一）宜白虎汤或大柴胡汤（汗下并行），重则三承气汤主之，便通则愈，或用沆瀣丹。（以上为三阳经证）

三阳既遍而不愈，则热邪传入三阴，俗呼阴症伤寒是也。传太阴（脾），则脉沉，腹满痛，下利；（三证）传少阴（肾），则口燥，咽干，咽痛，目不瞑，下利清谷；（五证）传厥阴（肝），则舌卷，囊缩，小腹痛，厥逆，消渴，（五证）须按古法治之。但小儿患阴证者，尚少传邪或有之。

若阴邪直中三阴，则为四肢厥逆，或战懔蜷卧，腹痛呕吐，泄泻，或吐涎沫，或下利清谷，爪甲青，舌卷囊缩，吐蛔，手足拘急，多眠，脉沉迟无力，身痛如被杖，面痛如刀割，舌黑而润等症。惟不发热，不口渴，为直中真寒，与阳邪传入阴经者，迥不相同。治法轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤、白通汤或真武汤，皆宜审用。

又如三阳证，其人内有伏阴，脉必无力，投寒凉则死，宜白通加人尿猪胆汁汤。

太阳症脉（宜浮）反沉者，麻黄附子细辛汤主之。

少阴症（宜无热）反发热者，甘草干姜附子汤主之。

阴证四肢厥逆，阳证亦有之，一用四逆汤，一用四逆散。

（寒热不同也，阴证下利，阳邪亦有漏底，一用理中汤，一用黄龙汤，补泻不同也。（上皆张仲景方法））

幼医谓小儿八岁以前无伤寒，此因其营阴未足，易生内热，治之不速，即变为痉。俗医遂误以痉为惊风惊证愈多，宜乎伤寒日少矣，岂知乳子真阳不足，寒邪直趋太阳寒水一经（同气相求），以寒召寒，势莫能御。喻嘉言谓伤寒一证，于乳子为尤多者此耳。治贵简要神速，不宜过散，致多汗亡阳，但于初起时，速为解肌，使表邪得微汗而外解，便无变证之虞。

小儿伤寒不若成人之脉象可凭也，但于男儿见其体重，面黄色带青晦；于女孩儿其面赤而惨，或口中气热，喘急恶寒，呵欠烦闷，项强者，皆伤寒也。

——见小儿藏头伏面，偎附母怀，便是恶风寒，便是表证，桂枝防风汤解肌。

若见小儿出头露面，或扬手掷足，揭去衣被，气粗大渴，烦哭便秘者，是为恶热之里证。先宜疏导之，小柴胡汤加大黄，中病即止。

如大热大渴，自汗，此表里俱有实热，法宜和解，柴胡白虎汤清之。

如见小儿头额手足皆冷，口鼻气亦凉，面色青白黯淡，大便泻青，此为阴证里虚，急宜救里，理中汤之类主之。

又如先伤外邪，后伤饮食，或先停食而复感寒，其证必肚热头痛，或胸闷嗳气，或腹痛大便酸臭，留连不解者，宜大柴胡汤散而下之；气怯者，用惺惺散加减主之。

胡芸谷曰：东南市医一见寒热发作，概以伤寒二字恐吓。有轻浅者，则曰类伤寒。岂知江南人气热而禀弱，无论男妇少肚，皆不肯冒寒耐冻，故伤寒症最少；西北省则有之，然亦必在霜降以后，春分以前发者，方为真正伤寒，若他时则否，何得妄言乎？

卷三--小儿伤寒

同书章节

给客服发消息