卷三--小儿咳嗽

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小儿百日内嗽痰，名曰百晬嗽，其症有内因，有外因，俱宜荆防败毒散一小剂，母子同服。并令乳母禁食油腻，盐酸咸，荤腥，椒、姜辛辣之物，即青菜春笋，湿面虾蟹等发物，亦宜禁绝。惟用清茶白饭略佐橘饼，饮乳酪，虽儿嗽至重十天八天，无不愈者，此为治嗽捷法。至嗽因肺虚肝盛（木反侮金），自宜以人参、五味子之属，扶肺即以制肝；虚甚者，并加桂圆肉，胜于他方。

小儿痰多，冲激作嗽者，其治在脾，以痰生于脾也。若因嗽动痰，治当先肺，以肺失清降也。五更咳嗽者，食滞三焦也。早晨作嗽，阳虚痰升也。午前嗽者，胃有火也。午后嗽者，阴虚也。黄昏作嗽者，火浮于肺也。

凡小儿咳嗽，先分寒、热、虚、实四项，因寒而嗽者，必面白痰稀，鼻流清涕，恶风怕冷，或喘或呕，更兼一切寒证治之。因肺热而嗽者，其痰腥而秽，黄而厚，身热多乳（渴也），或面赤喘满，张口抬唇，鼻干而红，手捏□……□。

肺虚，生脉散、四君子汤。

咳久而胸痛，吐脓血腥臭者，将成肺痈也，桔梗汤加甘草。（此症治不如法即死）咳久成龟胸者，肺火盛也，清燥救肺汤。

又小儿咳嗽痰涎上壅，面黄身倦（脾病），或吐乳食者（胃病），脾肺交困也，宜橘皮汤。

○咳嗽发热，面赤心烦口渴，或咽痛音哑，或喉中介介有声者，心肺受病，火金交战也，清宁散之类。咽阻者，沆瀣丹。○咳嗽胁痛，面青多怒，目赤直视，或发搐，多痰气壅者，金木相仇也，金粟丹或镇东丸。○咳嗽面晦黑，吐痰水或味咸者，金水不生也，六味地黄汤合生脉散（古名八仙长寿丸）。○他若气逆痰壅，手搐摇头上视，或闭目呻吟，或手足舞蹈，肩抬胸突，口噤不乳，喉痰如曳锯，喘促肢冷，鼻孔煽黑者，皆死。

简易法治百晬嗽，治儿生百日内，痰壅喘嗽，方用川贝母（去心，五钱）以淡姜汤渍过，饭上蒸过，加甘草半生半炒，共二钱五分，同研丸，如龙眼核形，每以米汤下一丸。

秋燥咳嗽无痰，北沙参（五钱）浓煎，热服；甚者清燥救肺汤主之；夹火者，生秋梨汁频饮。

咳嗽痰出稠浓，口燥面赤咽痛者，多属热，用南星、半夏（俱制，各三钱）、生枯芩（焙，七钱）研，砂糖丸，如芡大，每服一丸，生姜汤化下。

咳嗽发热，汗出吐血，脉虚无力，人参、花粉（酒炒）等分为末，每服五分，蜜汤调以愈为度。

咳嗽不能出声，紫菀（微炒）、杏仁（去皮，研）等分，蜜丸如芡子，北五味七粒，煎送一丸。

肺气壅实，咳嗽痰盛者，苦葶苈子（隔纸炒研）、大枣肉丸如龙眼大，每白汤送一丸；痰多者，加知母等分，砂糖水丸，如芡仁，白汤下一丸。

按：肺为华盖，其位至高，四脏六腑之火熏蒸逆上，致失清肃下行之令，故经曰肺苦气上逆也。又主皮毛，风寒客之，即易作嗽，且开窍于鼻，吸受四时邪气，咳即随之，春风、夏热、秋躁、冬寒皆令儿咳嗽，故小儿咳嗽一证，比大人为尤多也。治法初起先用辛散，以解外邪，切忌寒凉、滋清二法，亦不可骤加敛涩，逼邪入里也。至痰涎之盛，非风火，便是脾虚，古人原有见痰莫治痰之语，以治痰无益于病也。然痰涎阻窍，危在顷刻者，亦当先治其标。

伤风咳嗽清涕，多服表散豁痰之药，消残脾肺，遂使咳痰加甚，面白肚胀欲绝者，薛立斋则用六君子加桔梗、杏仁而愈；肺热，加桑白皮。

儿咳嗽，医用牛黄、竹叶泻心火，反致胸满喘促短气，钱仲阳诊曰：此肺脾本虚，又被风寒作咳，误泄故剧耳。异功散加味即愈。

又六岁儿外感咳嗽，过服散药，以致喘促不食，痰中带脓血，此肺痈也，薛己用桔梗汤。愚按：小儿咳嗽，似属浅近，然多服寒凉败脾，初变吐泻，继而肿胀，土虚木动，因而酿成慢惊风，告毙者多也。

有痘疹后，血虚作嗽，连声不已，多治罔效者，江篁南悟及余热在营分，与产后血虚同理，用四物、生地、杏仁、陈皮利其气，阿胶、五味子、麦冬，少佐炒黑干姜而愈。若误认为劳嗽则死矣。

愚按：小儿忽然咳嗽，外感居多，以风门穴在儿背上，失于掩护，外邪乘之，而嗽乃作。但用棉絮拥盖，或五更时，乳母抱儿贴身，令睡片时，得小汗即愈；甚者，按六淫所袭作轻剂，母子同服必效。

外寒裹束内火，其咳难愈，且痰不易出，必咳至四五十声，始得痰涎少许，久则咳出鲜血，治多不效。其一种咳多痰少，喉间有回音，钩钩而来者，宜用渔船中黑鸬鹚（捕鱼之鸟）口中涎（一杯）焙研，入牛蒡、莱菔子（炒）各三钱，研和丸，如芡仁，每食后化下二丸，亦有取此涎酒冲服之而效者。

卷三--小儿咳嗽

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