卷五--瘄疹（瘄子、痧子）

小儿冬春间，咳嗽，气粗，发热，头痛，或呕恶，目含水光，（计六症）状似外感，经数日即发出疹点，或多或少者是也。江南湖广最盛，北方齐鲁燕晋等处，谓之疹子，然多属温疹，与此不同。淮扬曰痧子，江苏一带称？子，惟浙人谓之瘄子，名实不同也。然大约皆系脏腑经邪，而初起必从表始，方言谓足阳明发出者，胃疹也，其疹如云布密，或颗大如痘，但无根盘为别耳。手太阴肺经发出者，但有点点粒粒而不成片（宜辛散解肌）。又言发热一日二日即发出者轻，三五日发者重。若阳病七日外，隐伏不透，邪必内攻，为喘为胀，为腹痛秘闷而殆矣。治宜苦辛清热，凉膈散去硝、黄主之。

瘄痧，本六气之客邪，风寒暑湿必从火化，至瘄已外达，世俗皆以为邪透无虞矣。孰知出没之际，升必有降，胜必有复，常见有疹发而肌热不退，反喘急腹胀，不食下利，烦躁昏沉，或咽痛，龈腐，目盲者，卒成夭废，亦可危矣。细揣诸症，皆由里邪留伏不清，所以致变，必按三焦分别论治，更兼察别症牵累之处，则邪透而热自消也。

古人谓痘喜温暖，疹喜清凉。盖痧瘄皆经腑之病，故最忌温燥补涩也。吴中陈文中、叶天士诸法，皆从三焦分治，上焦病在肺主气，又为皮毛之合。故用药宜轻清，以法天，表邪以辛凉，里邪宜苦凉。若内无烦渴，病日已多，而但邪郁不清，则淡渗以泄其气分可矣。中焦病痧火在中，为阳明燥化，多气多血。故用药宜略重，以法人，气味辛寒为宜，甚者用苦寒。若其病日多，胃津消烁者，用苦反恐助燥，易于涸津，仿喻昌甘寒养胃可也。下焦病机深入，用药宜重降，以法地，故咸寒为宜。若热毒下注成痢，不必以咸软坚，但取苦味以坚阴而燥湿，乃为正治。

按：瘄疹一证，皆属温邪热毒，或风温疠气，从口鼻吸入，直侵肺胃之分，所以邪热客于气分，传染甚易也。如由温邪袭肺，治宜轻凉宣解，连翘、杏仁、牛蒡、前胡、桑白皮、桔梗、象贝、薄荷、通草主之；热甚加黄芩、元参、花粉、石膏，或佐苏子、橘红、紫菀、通草之类。○若邪热逼入阳明胃经，是为腑热，宜石斛、石膏、犀角、防己、豆卷、川连、木通、薏苡、银花，或绿豆、豆皮、竹卷心、滑石之类。若毒火逼入心包者，鲜生地、丹皮、赤芍、元参择用。

按：时痧以瘄子，透绽其邪净尽，自然回头，须避风，满月自无余患。若毒火未清，则热邪上攻，多有音哑，泪干鼻燥，唇紫焮肿，气促痰鸣，目赤吐蛔，津津汗出，入肺则喘嗽，攻肠则泄利，入脾则胀满，渴欲饮水等症，刘宋真专以苦辛寒宣泄，热清则愈。俗工误用荆、防、蝉蜕之属，辛温开提，岂知火得热而风阳愈扰，气得升而烈焰愈增，胃津日涸，变病虽防，学者所当切记也。

古人以表邪口渴，则加葛根以其升胃津也。若热甚烦渴，则用石膏之辛寒，兼以解肌，但有汗皆忌。

叶天士谓连翘辛苦轻凉，气香味薄，上升头面，外达肌表，本是疮家圣药，败毒开结，清解小儿六经邪热痧疹，以此为最宜。

凡疹瘄，春令从风温，夏从暑风暑湿，秋月从燥气或伏热，冬月从风寒，因时变通方宜。然总与伤寒之治不同，如瘄发于冬月，壮热，无汗，喘急，亦可用麻黄、杏仁，然只宜华盖散、三拗汤而已，不得从伤寒发汗例也。若夏月瘄疹，则专用辛凉解肌，葛根、牛蒡、薄荷、前胡、防风、香薷、桔梗、木通、枳壳之属主之。

凡瘄疹，宜通泄，故反以泄泻者为顺，即下痢五色，尚属无妨，以腑阳喜通降也。惟二便不利者，最多凶症。故治法忌粘涩，近人鲜知耳。

按：瘄疹宜清凉，上文已详言之。然有稚弱气虚之儿，寒凉清散非法，遂成损怯者有之。然其间伤阴者，多以疹瘄皆由液化也。治当先顾胃津，若其证果属气衰，亦当益气，惟云小儿阳体纯刚之药，究非此症所宜。按：幼科书有云：赤疹遇清凉则解，白疹得温暖而消。然其所谓温暖者，即吴越人所用酒娘、细河柳、粗草纸、木棉纱之属，虽有效有不效，然取益者亦多矣。

芸谷按：瘄子，又名麻子，出自六腑，与痘疮相反。治此但须清凉宣解，大忌温散补涩。淮扬诸老宿，专用清热养血一法，四物汤加减主之。有出迟者，略加升散一二味送之达表足矣。惟养阴之法，决不可助阳，古人禁用刚药，则参、芪、白术、半夏、二陈及寻常温燥之药，概不可妄投，曾见犯之，即喘急烦渴，闷乱不安者，救之失法，殂丧甚多，慎之懔之。而近人乃以瘄子为轻病，何欤？

又按：疹瘄一证，其出之迟者，元虚无以达表也；其没之早者，血虚而一如倒陷也。但亦有疹出未透，偶感风寒，忽然隐没者，此宜重发其表。江篁南用四物汤（用生地）加葱，煮麻黄八分，杏仁、花粉、姜、葱煎服，次早重出一身，候三日没尽而愈。（凡疹被外风阻滞者，令儿咳喘发热，昏闷不食）若因血少而没，早证见嗽喘壮热，唾呕多痰，瘦弱不乳者，四物加杏仁、阿胶、麦冬、五味子、炮姜之类。

有因寒邪外束发热，累日闭遏肌腠，症不能达，以致小儿惊搐昏愦者，若专恃汤药，恐脾伤风动，故明家吴桥有外治法，于房中闭窗下帷，置沸汤一大盘，用棉被裹儿，抱而坐于汤盘之侧，使汤气远远熏蒸，良久饮药，再托其表，其疹必透，此良法也，经验不止数人矣。

又按：瘄疹成痢，是热毒内陷而下注也，与伤寒协热下利，邪尽则利止者相似，最忌补涩，又忌升提。此症轻者则分利宣通，重则苦寒泄毒。

更有因瘄成疳者，俗名疹瘄。此由湿盛热蒸，致口舌咽喉皆成疳蚀，若不速治，必破颊穿腮，咽闭喘急而死。俗但认为走马疳，非也。速用汤药救之，但必轻淡能解上焦邪热，或清之散之，外以疳药掺之。

凡时行瘄疹之时，一见小儿发热咳嗽，便令谨避风寒，切忌荤膻油煎，及一切发病，助火也。食若儿犯之，不但毒火倍增，灼伤阴血，且令两目赤痛，羞明畏日，终日流泪不止，延为盲疾者多矣。盖白轮属金，主肺主气，温瘄之邪，由阳明湿热直冲华盖，壮火克金，金从火化，不复下生肾水，而瞳神暗矣；水涸则木枯，而黑轮赤矣。且风火相煽，脾胃津干，而眼胞赤烂矣。闻吾郡老医云此名瘄子眼，必于瘄子回谢后，限一月内，速速调治还光，庶无后患。若迁延日久，不忌口，不避风，则日后遇风则发，遇辛辣即发，遇每年瘄令时亦发。余见有幼时犯此，到老而不愈者，可勿畏哉！