卷三--小儿癖块

小儿腹中积痞，皆因口腹不节，食上加食，脾胃不及运化，故留滞积累，渐成痞块矣。此证每起于发热后疟后，余热未清，便进饮食，因而成癖。西北诸省食麦之乡，小儿尤易患此，以面性凝滞，多留结于皮里膜外，而非攻伐所能及。若妄投消伐，以致胃益弱，则脾益虚，旋运愈难，而癖积终不能化。治法气壮实者，宜赭石挨痞丸；气弱者，消痞丸主之。

凡痞积之人，虚多实少，总由脾失健运所致，岂得概投消伐？经曰：大积大聚，其可犯也。衰其半而止，故不得已而下之消之，俟其略减，以消癖丸缓缓消磨，最为稳当。

胃脘停滞胀实者，保和丸、大、小和中饮，甚者赤金豆；积轻者，芍药枳实丸加减主之；若脾胃气虚，食少体倦，身瘦面怯者，异功散；虚寒者，理中汤、温胃饮、调中丸之类。

有癖积如拳，脐腹痛剧，用酒蒸庄黄（一两）、炮姜（五钱）、淡附子（三钱）、醋煮鳖甲（再炙，研细）八钱，用三年陈米醋（一升），熬至半升，和前药丸，如绿豆，每十丸空心米汤下，取下积垢，如鱼脑败血，烂肉青泥乃愈，后宜调补中宫，此丸胜他丸十倍，向推神剂，宜预备之。

积久成鳖，谓癖形似之，腹内摇头摆尾，大者如杯，小则如棋子，上行至喉，下蚀及肛，或附胁脊，或隐肠脏，皆宿食沾人血气，湿热化生。宜用生石硫黄色如鹅雏者（青赤黑者不用）研细，每日用陈酒调服一钱，空心服，半月自化，多服亦无害。

癖积在左肋下，硬如覆手，肚大青筋，外兼发热，肌瘦咳嗽，自汗，日晡尤甚，牙宣出血，口臭，肢倦，食少等症，治不得法，多至夭殇。刘仲安用沉香海金沙丸，俟下秽物两三次，乃合塌气丸服之，十日复与前沉香丸利之，再服此丸，凡五换约月余，块必减小，百日全消矣。此系御院秘方近人罕知。

一法用大红枣一斤，入皮硝一两，水同煎，以干为度，晒干，每令徐徐食此枣完则消。

治面积成癖，多在右边，小腹下，转角处，有形拒按，诸治罕效。惟用莱菔子（炒，一两，研）、火麻仁（五钱）、朴硝（五钱），神曲糊丸，如麦子大，空心盐水下三十丸自消。燕京小儿患此者多，愚每用此加味，以火酒丸之尤验；并令于患处贴阿魏二龙膏，七八日即效，惟脾胃虚弱者勿用。

小儿食茶叶成癖，用榧一斤，每服十四枚，日三服，早晨向午黄昏时，俱空心服。○《捷诀》消痞块方，用水荭花（即大水蓼花）连子、穗焙研，同蒜头净肉、白面粉（等分）入麝一厘，和上烧酒，同捣作饼，放痞块上，以炭火斗熨之自消。○有气癖从小腹攻心作痛者，小儿亦有此。用川山甲片（土炒脆）研，每服三钱，陈绍酒和砂糖调送，止痛如神。

肿

小儿皮肤肿大，皆因脾胃阳虚，不能运化，致水湿泛溢于肌肤，犹入水之物，无一不胀也。夫脾气不运，则乳食不消，溢而为肿，故此证多得之气弱之儿，或大病之后，土虚不能制水也。名家治法，每以参、术补脾，脾健则水自化，不敢妄用凉消。

面肿为风，足肿为湿，故凡肿自上起者，主风，本乎天者，亲上也；自下起者，主湿，本乎地者，亲下也。上肿宜参苏饮合五皮汤，自下起者，或因肾虚水泛，或脾虚伤湿，宜五苓散加汉防己、槟榔渗之。其有一身尽肿者，或外感，或禀虚，或疟痢之后，脾虚致肿，统宜胃苓丸，各求其因而治之。

外肿之证，当以表、里、阴、阳四大纲辨治，何谓表证？风客于肺经，肺主皮毛，易成肤肿，然必兼发热头痛等表病，用五苓散略加麻黄、葛根、杏仁、苏叶以微汗之。有风寒咳嗽日久，致面目浮肿者，泻白散主之。何谓里证？身无热，面肿，口渴，溺涩是也，五苓散用肉桂，小便通则愈。何谓阴病？不热不渴，肿而身冷畏寒，二便自调，平胃散加藿香、草果仁、木香、茯苓之类，或胃关煎。若元气本虚，复遇大病后，脾胃大伤，浑身浮肿，不食不渴，手足俱冷，小便清长，大便泄泻者，阴寒已甚也。不可消肿，惟四君子加上桂心、炮姜、白蔻、砂仁、或附子理中汤，收回脾中阳气者，救此厄。若暂用消伐，杀人最易。何谓阳病？身肿发热，口渴饮烦躁，二便不通，五皮汤煎送沆瀣丹微下之，但小便短赤者，渗利之。

芸谷曰：夏秋湿热重蒸，脾阳不能健运，又多啖生冷水果，谷食失节，小儿多见大腹膨胀，脐突皮黄之证。按：大腹绕脐四围，皆太阴脾土分野，总由脾虚水谷停溢使然，标似实而里则虚，治宜略泄之，继以通补，从疳积门求治可也。

按：水肿先起于足，后入腹者，难治。方用赤小豆五升，煮极熟，取汁四五升，置盆中，乘热浸两胫（勿上膝），冷则重温之，肿已入腹者，日日饮此汤亦效。

凡肿先起于腹，后散于四肢者，易治。先起四肢，以渐入腹者死，幼科当知之。

头面手足俱肿，方用苦葶苈子（一两）隔纸炒熟，研细，大红枣煮熟，取肉和捣，丸如绿豆，每七丸，白汤下，日三服，至七日小便利则肿消，但忌食酸咸生冷物。

凡肿胀皆禁食盐醋，如不能淡食，当以桐城秋石佐之，或粪缸内黄垽淘净，晒干亦妙，必待消肿后，方以煅盐少少与之。

《良方》治身面浮肿，坐卧不得，用东向桑枝一斤，烧灰，淋取汁，用煮赤小豆数升，食豆饮汤自效，勿饮他物。

凡伤寒伤湿作肿，用羌活、莱菔子等分，同炒香，单取羌活为末，每服一钱，初日一服，次日二服，三日三服效。

有初因伤食胀闷，误用攻下并五苓，致小便不通，四肢顿肿者。薛己令朝服《金匮》肾气丸，夕服补中益气汤而愈，此脾气虚肿。治法，凡肿消之后，逾时腹肿者多虚，不可攻下，但用熟附子（三钱）、生姜（二钱）、沉香（三分）煎汁，候冷服，不拘服数自消。此方治大人用附（一两）、姜六片，煎浓，以沉香磨汁冲服。

芸谷曰：脾胃为生长之原，小儿乳食伤之，湿热又伤之，土病则不能制水，肾乃挟其壬癸之水，泛溢于周身颈面之间，而渍于皮肉，则为肿胀；射于肺叶，则为咳嗽喘急。是以肿为脾肾受病，肿而喘嗽，则脾、肺、肾三经俱病，水势滔天，莫可防御，坐不得卧，俯不得仰，危在旦夕矣。昔人以先喘后胀者，治在肺；先肿后喘者，治在脾，谓肺降则喘平，脾强则肿退也。《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗之名，（谓之五水）表里分治。刘河间三焦分消法，张子和磨积逐水法，各有妙理，皆宜研求。乃近世治水湿肿喘者，以《内经》开鬼门（发汗）为表治，洁净府（利小便）为里治，又主《原病式》诸湿肿满，皆属于脾，遂以健脾利湿为稳治，治之不效，技穷束手矣。遍考吴医新法，治此先分阴阳，次分虚实，次分气分血分，看证既确，奏效自神。治阳病，宜发表以宣经邪（尤宜于上肿），利小便以通腑气（尤宜于下肿），即《金匮》诸法是也。治阴病之水，则宜暖水脏，温脾肾，补土以驱水，高筑隄防，而水自平定也。治关症，则分利三焦湿火，或通泻寒水，以抑其冲。古方葶苈大枣汤（只此二味）、泻白散、大顺散（干姜、肉桂、甘草、杏仁）、五苓散（和里方）、越婢汤（麻黄、甘草、石膏、姜、枣）、甘遂半夏汤（即二味加芍药、甘草）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）、五子五皮汤（五皮饮加葶苈、苏子、莱菔子、白芥子、杏仁）、子和桂苓汤（肉桂、茯苓二味，即桂苓甘露饮，亦可蜜丸）、禹功丸（黑丑、茴香、木香、姜汁，即禹功散）、茯苓防己汤（二味）、木防己汤（防己、石膏、人参、桂枝）、小青龙汤（麻黄、桂枝、细辛、干姜、白芍、五味、半夏、甘草）之类，量症选用。若三焦交阻，必用分消，肠胃不通，不妨下夺。惟不得与伤寒实热同例，概投枳、朴、硝、军扰动阴血耳。若水病夹虚，自当专顾脾肺，但肺痹者，宜用轻宣开上；脾弱者，亦必佐以温通；肾泛者，总宜导水归根，引龙入海，如《金匮》肾气丸、真武丸（附子、茯苓、白术、白芍、生姜汁丸），皆主之。至于阴阳错乱，表里乖违，脏真日竭，经络不通者，亦必以通阳泻浊为主，大针砂丸（即禹余粮丸）主之。他如阴痹饮邪，湿阻气道，温之补之；不效，欲用下法，少用甘遂为丸可也。愚历见大人小儿肿喘临危，俗医每无救法，故详述之。

单腹胀，危证也，喻嘉言集中屡言难救。有徐姓儿病此数月，服消积利水药无数，皆不效，叶天士曰：此所谓络瘀则胀也，治气分无益。乃用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、？虫、山楂、五灵脂之属，为丸，服十日而痊，亦妙法也。然此证终不易治。

罨水臌法

先以新棉一片，贴脐上，乃用轻粉（一钱）、巴豆霜（四钱）、生硫黄（二钱）三物，研捻作饼，如儿掌大，放棉上；外以帛缚定，约行五六里，自然泻下；俟泻过四五次，去药饼，食温粥调之。病久者，隔日方可去药饼，其效如神，愈后忌饮凉水。

陈年芭蕉扇（去筋，煅存性，三钱）、千金子霜（一钱）、滑石（三钱）共研，每服三分，各用豆腐皮包，开水送十服必消。

仙鲤方

治水肿气肿如神，方用活乌鳢鱼一个（约七八两），去鳞，剖去肠，入黑矾（五分）、松萝茶（二钱）、蒜瓣（男用八片，女用七片）装鱼腹中，瓷器蒸热，去矾屑，食鱼，并吃茶蒜。相传先吃鱼头，则头面先消；先吃尾，则足肿先消。

俗称蝼蛄最利小便，故治水肿溺闭，而形气壮实之人，常焙研服之。不知蝼蛄，身分两段，其腰以后极能利，善通二便；腰以前反能涩能止二便，混用无效。

单腹胀，即鼓胀，最难治。惟屋上黑蜘蛛一枚，用草纸裹定，文火煨热研，令儿食之即消，故又呼蜘蛛胀。